荀曉 劉晶亮

摘要：目的 探究階段性康復功能鍛煉對股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響。方法 自本院骨科2019年10月～2021年10月期間納入78例股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展回顧性研究，以術(shù)后常規(guī)護理為A組（n=39例），以術(shù)后階段性康復功能鍛煉為B組（n=39例），比較兩組術(shù)后恢復效果。結(jié)果 干預后，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分較A組高（P<0.05）。結(jié)論 階段性康復功能鍛煉可減少此次研究對象術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);階段性康復功能鍛煉;應用效果

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的理想手段，然而術(shù)后患者恢復較差，需要配合進行高質(zhì)量的康復鍛煉[1]。階段性康復功能鍛煉因個體化、針對性、系統(tǒng)性等特點，被廣泛用于臨床，且取得明顯成效。本研究就股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后情況展開回顧性研究，明確階段性康復功能鍛煉的價值，如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本研究入組對象為本院骨科的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，入選標準：①經(jīng)影像學檢查確診股骨頸骨折;②首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù);排除標準：①失訪病例;②病例部分信息缺失。共納入78例，以常規(guī)護理為A組39例，男：女=20：19.，年齡42～78（58.67±10.23）歲，骨折部位為26例右側(cè)、13例左側(cè);以階段性康復功能鍛煉為B組39例，男：女=22：17，43～78（59.19±11.07）歲，骨折部位為25例右側(cè)、14例左側(cè)。上述兩組基線資料無差異。

1.2方法

A組：術(shù)后進行常規(guī)康復鍛煉，即確定患者生命體征穩(wěn)定、機體可耐受基礎(chǔ)上，進行被動運動，逐漸過渡至主動運動，此期間輔以飲食指導、簡單的健康宣教，囑咐患者出院后定期復查。

B組：術(shù)后進行階段性康復功能鍛煉，如下：（1）認知建立階段，要求患者及其家屬參與健康講座，以理解健康教育內(nèi)容為本階段目標，引導患者主動進行功能鍛煉，并重點強調(diào)功能鍛煉對術(shù)后恢復的重要性、必要性，對其取得的點滴進步予肯定;（2）評估階段，全面評估患者行為狀態(tài)、社會功能、康復需求等，結(jié)合評估結(jié)果，明確患者存在的問題，以指導制定下一階段目標;（3）目標制訂階段，結(jié)合“（2）”結(jié)果得出患者存在疼痛明顯、活動受限、并發(fā)癥多等問題，現(xiàn)結(jié)合其機體耐受度、興趣愛好等，確定鍛煉的周期、強度及內(nèi)容;（4）鍛煉階段，采取視頻資料、現(xiàn)場示范相結(jié)合方式指導患者進行功能鍛煉，視情況調(diào)整鍛煉方式，①第一階段（術(shù)后1～2d），以床上進行四肢關(guān)節(jié)被動及主動訓練為主，按摩、揉捏患肢，自足跟部開始，由遠端沿股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌向近端交替;患者完全清醒后，抬高床頭30°～45°，進行足底部被動運動，注意髖關(guān)節(jié)活動度<40°，患肢足尖朝上，視情況增加活動角度，10～15min/次，3次/d;②第二階段（術(shù)后3 d內(nèi)），以直腿抬高功能鍛煉為主，即平臥位，支腿抬高，以下肢離開床面為宜，抬高40°～45°，3s后緩慢放回雙腿，10次/組，3次/d;③第三階段（術(shù)后第4～7d），以床上五點支撐法為主，即仰臥位，利用雙腳、雙側(cè)肘、頭部支撐身體，使腹部、背部處于騰空狀態(tài)，保持3～5s， 5～10組/次，3次/d;④第四階段（術(shù)后8～14d），以步行練習為主，借助平行桿作用站立，在逐漸過渡至行走、上下樓梯。整個鍛煉過程中均須遵守循序漸進原則。（5）以電話方式對患者進行隨訪，了解其康復情況，

1.3觀察指標

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥

收集、整理術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能

以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)[2]為工具，評價術(shù)后6個月的髖關(guān)節(jié)功能，共4個維度，總分100分。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS26.0系統(tǒng)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。檢驗水準a=0.05（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

B組術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓各1例）發(fā)生率為5.13%（壓力性潰瘍1例、關(guān)節(jié)僵硬3例、下肢深靜脈血栓4例）20.51%低，差異顯著χ2=4.129，P<0.05。

2.2髖關(guān)節(jié)功能的比較

B組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分92.45±5.21分，較A組80.37±3.21分高，對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為骨科的常見病，股骨頸骨折已成為限制患者日常行為活動，降低生活質(zhì)量的重要病因。髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是目前治療股骨骨折的重要手段。結(jié)合近些年實踐觀察，認為精湛的手術(shù)技術(shù)配合系統(tǒng)、全面、規(guī)范的術(shù)后康復鍛煉方可取得更為理想的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。

階段性康復功能鍛煉是在以功能鍛煉為核心基礎(chǔ)上，根據(jù)患者恢復的差異性，劃分成不同的時間段，予以不同的康復鍛煉，以體現(xiàn)針對性、系統(tǒng)性特點，保證康復效果的一種方法[3]。

該研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，表示階段性康復功能段可針對患者個體需求及機體耐受力方面的差異，進行有針對性的功能鍛煉，如按摩、揉捏患肢等被動活動，可促進肢體血液的回流，增加感覺的輸入，以預防關(guān)節(jié)活動受限而出現(xiàn)僵硬癥狀，尤其對二頭肌、腓腸肌與股四頭肌的交替按摩，能夠進一步預防靜脈血栓的形成。而直腿抬高功能鍛煉、床上五點支撐法、站立及步行可促進神經(jīng)根自身血液的循環(huán)，增強疼痛耐受度，以及預防局部組織粘連，減少壓力性壓瘡的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，B組Harris髖關(guān)節(jié)評分較A組高，說明在不同的階段指導患者進行各類型功能鍛煉，可增強肌肉力量及耐力，增加關(guān)節(jié)活動度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，階段性康復功能鍛煉的干預效果較高，可減少術(shù)后患者并發(fā)癥，優(yōu)化髖關(guān)節(jié)功能，值得優(yōu)選。

參考文獻：

[1]黃濟嘉，盧曉燕，陳楚茗，等.微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者術(shù)后快速康復的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（7）：1-5.

[2]張昱.股骨頸骨折患者術(shù)后應用階段性康復功能訓練對提高患者髖關(guān)節(jié)功能及降低患者疼痛的思考[J].中國藥物與臨床，2021，21（3）：462-463.

[3]張海瓊，趙波，王偉.階段性康復鍛煉對股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（11）：195-197.