李其鈞 吳雪玲 李白梅 安良敏

艾滋病屬于傳染性疾病，病情發(fā)展較慢，在臨床上又稱(chēng)為獲得性免疫缺陷綜合征，人類(lèi)免疫缺陷病毒為該疾病的致病因素[1]。近年來(lái)，我國(guó)的艾滋病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。目前在臨床治療上主要采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒法[2]。該療法可有效緩解患者的臨床癥狀，降低病死率，且有利于機(jī)體重建免疫功能，抑制免疫缺陷病毒復(fù)制。但該抗病毒療法需長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到治療效果，因此在治療過(guò)程中，患者對(duì)治療的依從性可直接影響治療效果[3]?；颊叩牟∏闋顩r、心理狀態(tài)、服藥知識(shí)的認(rèn)知、環(huán)境壓力、生活習(xí)慣等各因素均可對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生影響。為提高患者的治療效果、改善預(yù)后，本研究對(duì)我院2018年6月—2020年6月診治的118例艾滋病患者抗病毒治療依從性相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查分析，為患者的疾病治療提供科學(xué)的臨床參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—2020年6月年我院診治的艾滋病患者118例作為研究對(duì)象，所有患者均給予抗病毒治療。其中，男60例，女58例；年齡18～65歲，平均（38.71±4.22）歲。所有患者均按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果符合艾滋病感染標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者對(duì)治療的依從性分為依從性好組（n=65）及依從性差組（n=53）。所有患者或其家屬均對(duì)本研究知情并同意。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用本院自行編制的艾滋病患者抗病毒治療依從性調(diào)查表，對(duì)本研究患者藥物漏服原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)影響患者用藥依從性的家人支持、工作、服藥知識(shí)、飲酒、文化水平、性別、年齡等因素進(jìn)行分析，所有調(diào)查問(wèn)卷全部收回，均為有效問(wèn)卷，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析藥物漏服患者的漏服原因；分析艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，并采用Logistic回歸分析相關(guān)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物漏服原因統(tǒng)計(jì)

118例患者中有53例患者藥物漏服，占44.92%；患者藥物漏服的原因包括服藥后有不良反應(yīng)、忘記服藥、害怕他人知道自己患有艾滋病、在外服藥不及時(shí)及其他原因。其中服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)為患者藥物漏服的主要原因，占比43.40%。見(jiàn)表1。

表1 患者藥物漏服原因統(tǒng)計(jì)

2.2 艾滋病患者抗病毒治療依從性的單因素分析

家人支持、工作、服藥知識(shí)、飲酒、文化水平、性別、年齡各單因素中，除性別因素外，其余各因素均與患者治療依從性密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

表2 （續(xù)）

表2 艾滋病患者抗病毒治療依從性的單因素分析[例（%）]

2.3 艾滋病患者抗病毒治療依從性多因素Logistic分析

經(jīng)艾滋病患者抗病毒治療治療依從性多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示工作、服藥知識(shí)是患者治療依從性的重要獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3、4。

表3 變量賦值情況

3 討論

艾滋病雖然是一種慢性傳染病，但其具有較大的危害性，且病死率日益增長(zhǎng)[5]。該病主要通過(guò)性接觸、血液接觸、母嬰傳播等方式進(jìn)行傳播，其中患者的精液、血液、唾液、乳汁等體液中均含有艾滋病病毒；被感染的醫(yī)療用具、血液等均可通過(guò)共用而傳播艾滋病毒；妊娠婦女還可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒[6-7]。一旦患病，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫細(xì)胞受損，提高患者各種疾病感染概率，導(dǎo)致死亡。

表4 艾滋病患者抗病毒治療依從性多因素Logistic回歸分析

艾滋病患者的致病病毒可在人體內(nèi)潛伏8～9年，分為急性期、無(wú)癥狀期、艾滋病期三個(gè)不同階段，各個(gè)階段的臨床癥狀各不相同，一旦有明顯癥狀，大多已經(jīng)到疾病晚期[8]?，F(xiàn)階段，艾滋病尚不能完全治愈，臨床上主要通過(guò)高效抗病毒治療方式來(lái)抑制艾滋病病毒的復(fù)制，延緩疾病的進(jìn)展，提升患者生存質(zhì)量，需要終生治療[9]。倘若患者不能夠堅(jiān)持治療或治療依從性較差，易加速疾病發(fā)展進(jìn)程，進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能。若患者治療依從性較好，體內(nèi)病毒可得到長(zhǎng)期抑制，免疫細(xì)胞可維持在正常水平[10]。

通過(guò)對(duì)患者治療依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響治療依從性的主要因素包括以下幾方面，（1）飲酒：長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷機(jī)體的腸道免疫屏障，導(dǎo)致患者食物的攝入量降低，容易引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，造成抵抗力減弱，增加病毒感染概率。除此之外，飲酒后還可能發(fā)生不安全的性行為，增加艾滋病病毒傳播的機(jī)會(huì)[11]。（2）服藥知識(shí)：患者對(duì)需要長(zhǎng)期服藥治療來(lái)減緩疾病進(jìn)展會(huì)產(chǎn)生消極心理，另外在用藥過(guò)程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、腹瀉、嘔吐、腹脹、惡心、上腹不適及皮疹等一系列副作用，這些方面均容易打擊患者的積極性，降低患者治療依從性[12]。（3）工作及家人支持等社會(huì)環(huán)境也容易影響患者的治療依從性：艾滋病并不會(huì)通過(guò)普通接觸傳染，在日常工作生活中，患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，多休息；家人要多與患者進(jìn)行心理溝通，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者融入正常人群中，幫助患者建立積極治療的心態(tài)。（4）疾病與藥物知識(shí)的認(rèn)知：通過(guò)宣教活動(dòng)讓患者對(duì)疾病進(jìn)行深入了解，并意識(shí)到不進(jìn)行堅(jiān)持治療的危害性；加強(qiáng)用藥知識(shí)認(rèn)知，掌握藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法等，提高患者的治療依從性。（5）文化水平：文化程度偏低的患者通常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較片面，往往治療依從意識(shí)較差，相關(guān)知識(shí)的普及有利于提高患者的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，藥物漏服患者占總患者的44.92%，其中服藥后有不良反應(yīng)為藥物漏服的主要原因，占43.40%，其次有22.64%的患者忘記服藥、15.09%的患者害怕他人知道自己患有艾滋病、11.32%的患者在外服藥不及時(shí)、7.55%的患者由于其他原因漏服藥物。經(jīng)相關(guān)性分析，家人支持、工作、服藥知識(shí)、飲酒、文化水平、性別、年齡因素均與患者治療依從性密切相關(guān)，其中工作、服藥知識(shí)是患者治療依從性的重要獨(dú)立影響因素。

綜上所述，針對(duì)家人支持、工作、服藥知識(shí)及飲酒等會(huì)影響患者治療依從性的因素，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使患者保持良好的抗病毒治療依從性，有效控制病情發(fā)展、提高治療效果，改善預(yù)后。