肖 濤 張安武 程小娟 沈涌濤 張 紅 周明林

（安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

冠心病心絞痛是常見心血管疾病，病情危重，威脅患者生命安全。冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄或冠脈痙攣引起心肌缺血缺氧均可誘發(fā)心絞痛。過度勞累或情緒激動(dòng)時(shí)均可發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較短，應(yīng)用硝酸甘油后緩解。臨床上采用藥物保守治療預(yù)防心肌梗死發(fā)生，改善心功能，延緩病情進(jìn)展［1］。中醫(yī)學(xué)將該病歸屬“真心痛”“胸痹”范疇，病機(jī)是心脈痹阻，血瘀是胸痹主要病理因素［2］。中醫(yī)治療本病經(jīng)驗(yàn)悠久，為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療效果，本文探究瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛急性發(fā)作患者療效及對(duì)凝血功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痰濁痹阻證的標(biāo)準(zhǔn)［3］；西醫(yī)診斷依照《中國常見心腦血管疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合以上標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲患者；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性心律失常者；惡性腫瘤、肺部重癥疾病者；心肺功能障礙者。

1.2 臨床資料 將2020年1月至2020年12月60例冠心病心絞痛急性發(fā)作患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡43～72歲，平均（61.24±5.70）歲；病程1～12 h，平均（5.17±2.06）h；冠心病病程1個(gè)月至14年，平均（6.73±3.24）年。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡40～75歲，平均（61.32±5.63）歲；病程1～11 h，平均（5.12±2.13）h；冠心病病程1個(gè)月至12年，平均（6.79±3.18）年。兩組冠心病心絞痛急性發(fā)作患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用硝酸甘油噴霧劑［德國保時(shí)佳大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證H20140788，規(guī)格：200噴/瓶（11.2 g/瓶）］，發(fā)作時(shí)1～2噴，若效果不佳可在10 min內(nèi)重復(fù)予同樣劑量，直至疼痛緩解。拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）每日1次，每次100 mg；單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）每日2次，每次20 mg；阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）每晚1次，每次20 mg；氯吡格雷（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160）每晚1次，每次75 mg；必要時(shí)予以抗凝治療。連續(xù)給藥10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：瓜蔞15 g，薤白10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，石菖蒲15 g，枳實(shí)15 g，甘草6 g；胸悶痛者加丹參15 g，延胡索20 g；倦怠乏力者加黃芪10g；納呆便溏者加豬苓10g，雞內(nèi)金10 g，山楂10 g。藥材加水煎至300 mL，早晚各2次服用。連續(xù)給藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）治療前后記錄兩組患者1周內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)、每次胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間。2）治療前后測(cè)定兩組患者心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)心率（HR）、左心室舒張末直徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），6 min步行試驗(yàn)測(cè)定6 min步行距離（6MWT）。3）治療前后測(cè)定凝血功能。采用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血功能，包括纖維蛋白原（Fbg）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、D-二聚體（D-D）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［5］評(píng)定療效。無效：臨床未好轉(zhuǎn)，心電圖無變化。有效：胸痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV或倒置T波變淺超過一半。顯效：胸痛消失，ST段恢復(fù)＞0.1 mV或ST段恢復(fù)至正常?？傆行?有效率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；總有效率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 見表1。治療后兩組胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均較治療前降低（P＜0.05），觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組治療前后胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后發(fā)作次數(shù)（次/周）7.30±1.12 2.15±1.04*△7.32±1.14 4.78±1.06*持續(xù)時(shí)間（min/次）14.85±1.70 2.54±1.23*△15.02±1.86 5.97±1.92*

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。治療后兩組心功能指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），觀察組患者HR、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF、6MWT高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 時(shí) 間HR（次/min）LVEDD（mm）LVEF（%）6MWT（m）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后92.67±2.15 74.23±1.26*△92.80±2.18 85.81±1.49*63.15±2.80 45.98±3.31*△63.24±2.83 51.37±3.42*44.58±3.16 59.36±3.05*△44.49±3.20 51.62±3.17*82.86±3.50*173.96±5.31*△82.80±3.47 144.72±5.29*

2.3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)的比較 見表3。治療后兩組凝血功能指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），觀察組D-D、FDP低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后D-D（mg/L）2.21±0.43 0.45±0.30*△2.19±0.46 1.37±0.25*FDP（mg/L）6.85±1.30 3.74±0.36*△6.90±1.48 4.56±0.62*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過度，年老體弱均可引起本病。心虛運(yùn)血無力，氣虛血瘀，心脈痹阻不通誘發(fā)心痛；脾氣虛弱，心氣不足，運(yùn)血無力，血不養(yǎng)心，心脈不利；水液失調(diào)，瘀結(jié)痹阻心脈導(dǎo)致心痛［6-7］。瓜蔞薤白半夏湯方中瓜蔞清熱滌痰，散結(jié)寬胸，薤白豁痰下氣，法半夏燥濕化痰。茯苓利水，陳皮健脾化痰，石菖蒲豁痰，枳實(shí)行氣散結(jié)、除痞化痰，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瓜蔞能擴(kuò)張冠脈，增大冠脈血流，耐缺氧，降低血液黏度［8］。薤白可擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化形成［9］。法半夏可降低血脂［10］。茯苓與醛固酮競爭受體，促進(jìn)尿液排出［11］。陳皮能增大心肌的收縮力、心排血量，擴(kuò)張冠脈血管，增大冠脈血流量［12］。石菖蒲可抗血小板聚集和心律失常，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形，擴(kuò)張冠脈，增大冠脈血流量，降低血脂［13］。枳實(shí)有加強(qiáng)心肌收縮力，降低心率，增大心排血量、冠脈血流量的作用［14］。甘草阻止動(dòng)脈粥樣硬化形成，降低血脂。

冠心病是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠脈斑塊破裂出現(xiàn)不全性堵塞性血栓，導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。血液黏度增大，冠脈泵血阻力增大，微循環(huán)減少會(huì)加重心絞痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死，危及患者生命。臨床上采用硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類等治療。硝酸甘油經(jīng)過巰基轉(zhuǎn)化生成一氧化氮擴(kuò)張血管，降低心肌缺氧，減小前負(fù)荷，降低心肌的耗氧量；抗血小板聚集。阿司匹林抑制心肌細(xì)胞攝取鈣離子防治心肌缺血；抗血小板聚集。單硝酸異山梨酯抗心肌缺血，耐缺氧［15］。阿托伐他汀提高一氧化氮水平以舒張血管，降低炎癥反應(yīng)穩(wěn)定斑塊，防止血脂在血管沉積，保護(hù)內(nèi)皮。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體，抗血小板凝集；降低動(dòng)脈內(nèi)膜厚度和血流阻力，保護(hù)心臟［16］。

本研究治療后觀察組患者胸痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，觀察組HR、LVEDD低于對(duì)照組，LVEF、6MWT高于對(duì)照組；D-D、FDP低于對(duì)照組；臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。說明瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合阿司匹林提高冠心病心絞痛急性發(fā)作患者臨床效果作用明確。綜上，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛急性發(fā)作患者療效顯著，可提高心功能，改善凝血功能。