楊立紅，朱正業(yè)

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.安徽大學(xué) 歷史學(xué)院，安徽 合肥 230039)

黑熱病(Kala-azar)又稱內(nèi)臟利什曼病(Visceral Leishmaniasis)，是由杜氏利什曼原蟲(Leishmanis Donovania)引起、經(jīng)白蛉叮咬傳播的慢性地方性傳染病。該病于19世紀(jì)中葉盛行于印度阿薩姆山區(qū)，患者因膚黑發(fā)熱，故中文譯為“黑熱病”。1904年，德國(guó)醫(yī)生Marchand確認(rèn)其在一名僑居中國(guó)青島的德國(guó)死亡士兵脾臟、肝臟和骨髓巨噬細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的小體為利什曼原蟲，初次證實(shí)中國(guó)有黑熱病存在[1]。在中國(guó)，患者典型臨床癥狀為脾臟、肝臟腫大并變硬成塊，故又有“痞塊病”“大肚子病”“大肚子痞”之稱。該病于清末民初傳入淮河流域，主要分布在農(nóng)村。在多種因素的耦合作用下，黑熱病蔓延迅速，至1937年，淮河上下游一帶，“幾無(wú)縣無(wú)之”[2]。從流行病學(xué)角度看，傳染病在人群中傳播，必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、易感人群，只有這三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在，傳染病才能傳播與流行?？v觀民國(guó)時(shí)期淮河流域黑熱病流行史，正是上述三個(gè)環(huán)節(jié)的相互作用、不斷強(qiáng)化，導(dǎo)致黑熱病在淮河流域長(zhǎng)期肆虐。那么，引致這三個(gè)環(huán)節(jié)不斷強(qiáng)化、黑熱病愈演愈烈的深層次因素又有哪些？就目前所及，尚未有學(xué)者對(duì)此問(wèn)題做專門研究①。鑒于此，本文擬從傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)層面，對(duì)民國(guó)時(shí)期淮河流域黑熱病長(zhǎng)期流行的原因做一探析。

一、“無(wú)力就醫(yī)”——傳染源越來(lái)越多

民國(guó)時(shí)期，淮河流域農(nóng)家主要以農(nóng)作物經(jīng)營(yíng)收入為主，畜業(yè)及副業(yè)收入為數(shù)極少；而農(nóng)作物的經(jīng)營(yíng)，因土地貧瘠及生產(chǎn)技術(shù)落后，收入很低。收入甚微決定了其消費(fèi)水平亦較低，為了維持最低生存需求，淮河流域農(nóng)家習(xí)慣于“量入為出”，即便如此，多數(shù)農(nóng)家仍處于入不敷出、朝不保夕的貧困狀態(tài)。

收支情況是反映百姓經(jīng)濟(jì)狀況的一個(gè)重要維度。根據(jù)卜凱調(diào)查，1921—1925年，懷遠(yuǎn)縣124戶農(nóng)家平均年收入189.94元，年支出185.16元，其中，食物支出107.17元，占總支出的57.88%；宿縣286戶農(nóng)家平均年收入258.99元，年支出259.26元，其中，食物支出153.48元，占總支出的59.20%[3]85，512。兩縣收支情況與消費(fèi)結(jié)構(gòu)也從一個(gè)側(cè)面反映農(nóng)民生活十分貧苦。1922年夏，馬倫等對(duì)宿縣558戶農(nóng)家收入情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 1922年宿縣農(nóng)家年收入情況一覽表

由表1可見(jiàn)，宿縣558戶農(nóng)家總收入為153 973元，戶均275.94元。其中，年收入在200元以下者共計(jì)400家，占總戶數(shù)的71.68%；年收入在200—300元者50家，占總戶數(shù)的8.96%，戶均256.04元；年收入在300元以上者108家，占總戶數(shù)的19.36%[4]96-97。從調(diào)查情況看，介于戶均收入?yún)^(qū)間者最少，高于戶均收入者其次，低于戶均收入者最多，以卜凱調(diào)查的宿縣戶均年支出259.26元為參照，約80%的農(nóng)戶處于入不敷出的境況。

由于材料缺乏，我們無(wú)法對(duì)民國(guó)時(shí)期淮河流域農(nóng)民的收支情況做出一個(gè)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。但通過(guò)上述收支數(shù)據(jù)的比較可以看出，其時(shí)淮河流域廣大農(nóng)村呈現(xiàn)一種“共同貧困”的局面，大部分農(nóng)民終歲勤勞，收入仍不夠支出，解決溫飽成為其生活核心問(wèn)題，用于醫(yī)藥方面的支出微乎其微。根據(jù)卜凱調(diào)查，1921—1925年，懷遠(yuǎn)縣124戶農(nóng)家年均醫(yī)藥支出3.77元，占總支出的2.04%；宿縣286戶農(nóng)家年均醫(yī)藥支出3.03元，占總支出的1.17%[3]85，512。誠(chéng)如麥克尼爾所述：“醫(yī)學(xué)對(duì)人口的影響還是顯得微不足道，因?yàn)楹苌儆腥烁兜闷鸢嘿F的醫(yī)療費(fèi)用?！盵5]194

民國(guó)時(shí)期，淮河流域部分醫(yī)院雖已有療效較好的進(jìn)口藥可以醫(yī)治黑熱病患者，但價(jià)格高昂。1920年，連云港境內(nèi)開(kāi)始用吐酒石、新斯銻波霜等進(jìn)口藥治療黑熱病，醫(yī)治1例需30元[6]2464。1925年前后，沭陽(yáng)縣使用土酒石進(jìn)行治療，但需注射30—40次才能達(dá)到總劑量，一個(gè)療程往往需要幾個(gè)月，每例藥價(jià)折合小麥500斤[7]172。1934年，沛縣西醫(yī)使用新斯銻波霜進(jìn)行治療，每支收取20元，治療1例藥費(fèi)折合小麥1 500斤[8]33。1937—1940年期間，莒南縣使用銻劑治療，每例折合500—1 000斤糧食或5—10斤生絲[9]101-102。1943年，西醫(yī)吳興邦在鳳臺(tái)縣劉樓使用新斯銻波霜治療黑熱病，每例折合小麥近1 000斤[10]587。1946年，虞縣楊集一帶采用德國(guó)進(jìn)口的斯銻黑克治療黑熱病，每例折合小麥400斤左右[11]443。由上可見(jiàn)，使用進(jìn)口藥治療黑熱病的費(fèi)用沒(méi)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因時(shí)因地而異，但總體上講費(fèi)用奇高，治療1例折合小麥400—1 500斤，故此病也被群眾懼稱為“錢塊”或“錢痞”。

淮河流域一帶罹患黑熱病的多為貧苦農(nóng)民，“生活且不可得，醫(yī)費(fèi)復(fù)從何來(lái)？”[12]因此，他們雖明知有進(jìn)口藥可以救命，但因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，不得不放棄治療。眾多無(wú)錢醫(yī)治的患者不僅隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，而且在中華白蛉吸食人血時(shí)，它會(huì)將疾病傳染給患者家人或周邊人。有人指出：“這個(gè)人家只要有一個(gè)人死了，接下去就有第二個(gè)生病，第二個(gè)死亡，等到第二個(gè)死亡時(shí)又有第三個(gè)患病了，這樣一個(gè)兩個(gè)死下去，往往不到兩三年，可以把一個(gè)人家的人完全死光?！盵13]1927年，沭陽(yáng)縣龍廟區(qū)仲灣鄉(xiāng)18戶人家中有18人患黑熱病，先后死亡16人[7]172。1932—1935年，宿遷縣來(lái)龍鄉(xiāng)雙張圩子27戶患黑熱病，死亡82人，其中張統(tǒng)龍一家16人、張繼英一家6人全部死亡[14]105。1934年，在漣水境內(nèi)病區(qū)，竟有多數(shù)村莊，“死亡至不剩一人者”[15]。據(jù)調(diào)查，淮陰黑熱病患者因未接受正規(guī)有效的治療，死亡率高達(dá)90%以上[14]105。因此，在淮河流域民眾中流傳著“得了痞塊病，全身沒(méi)得勁，有錢打新霜(藥名)，無(wú)錢就送命”[16]680-681，“大肚子痞纏了身，閻王拴著腳后跟”，“大肚痞，快三月，慢三年，不快不慢活半年”，“得了大肚子痞，十患九人死”等民謠[17]150。

患者是淮河流域黑熱病最主要的傳染源。因此，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，使其早日恢復(fù)健康，是防控黑熱病蔓延的有效措施。然而，“勞動(dòng)人民因無(wú)錢醫(yī)治，國(guó)民黨政府不予問(wèn)津”[8]33，淮河流域染患黑熱病的人數(shù)呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。生長(zhǎng)于斯的人們被黑熱病的超長(zhǎng)傳播鏈所纏繞，沒(méi)人能預(yù)知誰(shuí)是下一個(gè)“倒霉蛋”。以蘇北為例，黑熱病最初傳入時(shí)，不過(guò)數(shù)人患病。至1935年，蘇北各縣“竟有十余萬(wàn)人之眾，且蔓延迅速，愈傳而愈眾，村舍為墟，整個(gè)社會(huì)而呈朝不保暮之勢(shì)”[18]。據(jù)調(diào)查，淮陰農(nóng)村82%的村莊都有黑熱病，戶口感染率有的高達(dá)83%，幾乎每戶有1—2人患病。漣水縣50萬(wàn)人口就有15萬(wàn)多人發(fā)病[14]105。人類宿主數(shù)量的不斷激增，使黑熱病在淮河流域的地理擴(kuò)張變得異常容易。至1948年，蘇北各縣患者高達(dá)120萬(wàn)人，農(nóng)民及難民占63%。其中，僅淮陰、淮安、泗陽(yáng)、漣水4縣患者就有30萬(wàn)人[19]。

二、“生有白蛉子”——傳播媒介的天堂

黑熱病在我國(guó)分布很廣，曾在山東、安徽、江蘇、河南、河北、湖北、四川、新疆、青海、甘肅、寧夏、陜西、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、北京等16個(gè)省、市、自治區(qū)665個(gè)市縣有不同程度的流行，其中，尤以淮河流域?yàn)橹豙20]。中華白蛉為我國(guó)黑熱病的主要傳播媒介，性喜陰暗，多居于潮濕的房屋，喜歡夜間出來(lái)吸食人血，飛行時(shí)聲音很小，不易察覺(jué)[21]。雌蛉吸吮患者血液后，即把病原體利什曼原蟲吸入胃內(nèi)，逐漸生長(zhǎng)成為帶有鞭毛能活動(dòng)的原蟲，并且一個(gè)分為兩個(gè)，兩個(gè)分為四個(gè)，愈變愈多。當(dāng)其再去吸食另一個(gè)人的血液時(shí)，便如同注射針劑一樣把利什曼原蟲注入人體內(nèi)。因此，中華白蛉數(shù)量的多少也是決定淮河流域各地黑熱病流行程度的重要變量。

中華白蛉主要分布于北緯180—420，東經(jīng)1020—1240的廣大地區(qū)，其地理分布與我國(guó)黑熱病的地理分布相一致。除新疆、內(nèi)蒙古和甘肅西部外，凡是有黑熱病流行的地方，均有中華白蛉存在。尤其在黑熱病流行比較嚴(yán)重的淮河流域地區(qū)，中華白蛉占已鑒定蛉種總數(shù)的80%以上，有的地區(qū)甚至高達(dá)90%以上，而在長(zhǎng)江以南的非黑熱病流行地區(qū)，這一蛉種極為罕見(jiàn)[22]285。時(shí)人研究發(fā)現(xiàn)，“蘇北一帶亂草污土之間，生有白蛉子一種，此為傳染黑熱病之媒介物”[23]?！斑@種小蟲在長(zhǎng)江以南不大見(jiàn)到，在蘇北、淮北、山東、河南等處卻是最普通的蟲，所以黑熱病也在那些地方流行著”[24]10。1948年1月，上海衛(wèi)生局巡回醫(yī)防隊(duì)為各區(qū)難民診病，先后發(fā)現(xiàn)黑熱病患者9人，分送幾處醫(yī)院隔離治療?！吧虾０l(fā)現(xiàn)黑熱病”的消息在報(bào)紙上刊登后，不僅衛(wèi)生局急忙著手防治，而且也引起了市民的恐慌。然而，經(jīng)過(guò)多天防治，除那9位患者外，再?zèng)]有人被傳染上此病。在淮河流域如同洪水猛獸般肆虐的黑熱病為什么在上海沒(méi)有蔓延開(kāi)來(lái)？通過(guò)流行病學(xué)追蹤得知，那9位患者是在蘇北染上黑熱病后來(lái)到上海。他們雖然患了病，但上海沒(méi)有白蛉，“這種病就決不會(huì)傳到別人身上的”[24]10-11。人—中華白蛉—黑熱病這一循環(huán)鏈的中斷，使得在淮河流域異?！盎钴S”的黑熱病在上海戛然而止。從流行病學(xué)角度看，自然環(huán)境因素決定了中華白蛉的分布及其在不同蛉種中的數(shù)量比，進(jìn)而決定了長(zhǎng)江成為我國(guó)黑熱病流行區(qū)與非流行區(qū)的地理分界線，同時(shí)亦是淮河流域成為黑熱病流行重災(zāi)區(qū)的關(guān)鍵性因素。

與農(nóng)村相比，城市人口相對(duì)集中，人們之間交往與流動(dòng)的頻率亦較高，這也意味著城市罹患各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)更大。然而，黑熱病的分布則恰恰相反，人口相對(duì)分散稀疏的農(nóng)村反而成了黑熱病橫行的“樂(lè)園”，這主要與城鄉(xiāng)不同的生活環(huán)境與衛(wèi)生狀況密切相關(guān)。如在睢寧農(nóng)村，“一座小茅草屋，可以容納全家的人口。屋子的建筑，也特別簡(jiǎn)單：只要四圍用泥涂起來(lái)，上面蓋一點(diǎn)草就成功的。鄉(xiāng)間最堅(jiān)固的屋子，是純粹用泥土筑墻的一種，大多數(shù)是用蘆柴或是高糧(粱)桿子札(扎)成一個(gè)籬笆，外面加上幾寸厚的泥土就算完事了。他們的住屋，從來(lái)沒(méi)有窗子，那是為防御土匪的槍彈的”[25]。在淮河流域農(nóng)村，不僅百姓住屋低濕陰霾，而且百姓的衛(wèi)生意識(shí)也極為淡薄，“其畜有雞、鴨、豬、犬等者，往往距離宿所僅隔一蓬壁耳，幾與人喧奪幾席”[26]37-38。一床被，從新到爛也不洗一次。“他們整日里工作到晚間極疲憊的時(shí)候，可以隨便地倒床上睡去，這樣，身上的污泥和汗液排泄出來(lái)的內(nèi)部分泌物，在他們的衣服上和被褥上，都可以找得到。如此的衣服和被褥，正好被蟲子(白蛉)找到了，于是蟲子繁殖起來(lái)。由于蟲子的傳染，痞塊病應(yīng)運(yùn)而生，很普遍地流行了”[26]。相較于農(nóng)村，“城內(nèi)家畜既少，缺乏繁殖牲畜之場(chǎng)所，白蛉必少，或竟無(wú)此種昆蟲”[27]，因此城里染患此病的人較少。

民國(guó)時(shí)期，淮河流域農(nóng)村生活條件低下，民眾衛(wèi)生意識(shí)淡薄，村民居所多為低矮潮濕的“草屋茅廬，十?dāng)?shù)人寄居一室”[28]，衣被不潔，人畜雜處，廁所糞坑緊鄰住房，垃圾盈門，便溺遍地，一到夏季，蟲蚤蚊蠅觸目皆是，且為貪圖涼快，百姓“夜間袒背露宿，與白蛉以吸血之機(jī)會(huì)，而病人即增多乎”[27]。無(wú)論是自然環(huán)境還是人居環(huán)境，淮河流域廣袤的農(nóng)村都堪稱是中華白蛉理想的棲息場(chǎng)所?；颊?、傳播媒介與易感人群小則生活于同一屋檐之下，大則聚居于同一村落，每個(gè)生活于此的人隨時(shí)都有可能被白蛉強(qiáng)行“吸”入黑熱病傳播鏈。就這樣，在白蛉“美餐”之際，微小病原體輕松完成了在宿主與易感人群中的不間斷轉(zhuǎn)移，于是，黑熱病在淮河流域農(nóng)村肆意流行開(kāi)來(lái)?？谷諔?zhàn)爭(zhēng)前，民國(guó)中央衛(wèi)生署孫志戎曾在蘇北組織黑熱病研究隊(duì)深入農(nóng)村，“努力撲滅這種小蟲，黑熱病也跟了逐漸減少。戰(zhàn)爭(zhēng)中，無(wú)人顧及此事，以致黑熱病又在蘇北猖獗起來(lái)，并且蔓延到河南、山東各省。據(jù)考察的報(bào)告，單是蘇北已有四十萬(wàn)以上的病人”[24]10。這也是中華白蛉數(shù)量的多少與黑熱病流行程度成正相關(guān)的力證。

三、“營(yíng)養(yǎng)不足”——人群的易感性極高

在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)，土地與農(nóng)業(yè)是農(nóng)民賴以生存的根本。民國(guó)時(shí)期，淮河流域農(nóng)村土地瘠薄，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力水平低下，農(nóng)民終日辛勤勞作，仍在溫飽線上苦苦掙扎。如在睢寧，每畝地最多只能收七八斗麥子，平常只能收五六斗糧食。所以，即使有10畝田地，也不能養(yǎng)活三四口人的小家庭。就是有三四十畝田地的人家，每年也只能收十?dāng)?shù)石糧食，除掉家中生活所需之外，余下的一兩石糧食所賣的錢，根本不夠滿足全家日常最低限度的花銷[26]。由于經(jīng)濟(jì)衰微，生活水平低下，農(nóng)民的飯食非常粗劣。在泰縣，佃農(nóng)、半自耕農(nóng)及自耕農(nóng)等，一年到底只吃大麥粥，蔬菜大部分只有野菜，“鹽和豆油都是不肯濫用的，至于葷味更不必說(shuō)了”[29]。在睢寧，農(nóng)民一年當(dāng)中吃得最適時(shí)的食物是用麥糠做的。純粹的麥面，雖然也存一些，但那是專門留著過(guò)年過(guò)節(jié)或是招待貴客食用的。到了農(nóng)歷九至十月收獲了白芋，每日兩餐都“放白芋在酸湯里吃”，這種生活由十月到下一年四五月間收獲新麥才結(jié)束。即便是這種食品也還算是好的，有的人家到了春天，連白芋都吃不上，只好將紅蘿卜切成很細(xì)的絲，搓成像肉圓子的樣兒，放在鍋里煮熟了吃。這樣的食品，也只能在每天上午10時(shí)左右和午后4時(shí)左右吃上兩頓。農(nóng)民們“那許多食物，寫來(lái)都還是可以進(jìn)得嘴的東西，實(shí)際上不如說(shuō)是垃圾箱里的污穢的雜物來(lái)得切當(dāng)”。吃得不好，又時(shí)?！霸陴囸I的圈子里打轉(zhuǎn)”，一眼望去，農(nóng)民臉上“堆滿了憔悴的神情和牛皮紙一樣色彩的皮色”[26]。在正常年份里，“半糠半菜”的生活，雖然令農(nóng)民不致有立刻死亡的危險(xiǎn)，但卻無(wú)法從食物中攝足身體所需的營(yíng)養(yǎng)物資。營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下是民國(guó)時(shí)期淮河流域農(nóng)民的普遍樣態(tài)。

在“望天收”的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)極其脆弱，在一般情況下，勉強(qiáng)可以維持最低標(biāo)準(zhǔn)的生活，一旦遇到天災(zāi)人禍，立即就被拋到死亡線上。民國(guó)時(shí)期，生態(tài)環(huán)境不斷惡化，社會(huì)持續(xù)動(dòng)蕩不安，淮河流域成了水、旱、蝗、蝻等各種自然災(zāi)害頻繁光顧的區(qū)域。每遇較大災(zāi)害，莊稼大面積減產(chǎn)甚至絕收，在災(zāi)荒中幸存下來(lái)的災(zāi)民為了保命，正常年份連牲畜都不吃的所謂“食物”都成了稀缺的搶手貨。如1928—1929年，水、旱、蝗、風(fēng)、霜、雹各災(zāi)交相侵襲河南。災(zāi)民除食用麩子、粃糠、榆樹皮、棉籽、棉餅、榆葉、杏葉、桑葉、柿葉、楮樹葉、柳絮、楊花、蕎麥花、蕎麥葉、苜蓿、紅薯葉外，魯山等縣甚至以觀音粉、臨汝等地以蛤蚧充饑。除上述所食之物外，“其他不堪作為食品，竟為災(zāi)民求之不得者甚多”[30]119-122。

食物粗劣匱乏，大大小小的災(zāi)荒接連上演，食不果腹成為民國(guó)時(shí)期淮河流域農(nóng)村常態(tài)。國(guó)醫(yī)姜貫虹指出“寒暖不勻，飲食不周，未病而身體先傷”[31]實(shí)為淮河流域貧苦農(nóng)民大量染患黑熱病的重要因素之一。長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的農(nóng)民，身體素質(zhì)與免疫力普遍低下，對(duì)任何傳染病都格外敏感，幾乎全部農(nóng)民都成為黑熱病潛在的易感人群。

四、結(jié)語(yǔ)

民國(guó)時(shí)期，淮河流域地瘠民貧，天災(zāi)人禍交相侵襲，到處都是衣食不周、身體羸弱、缺乏免疫力的易感人群。適宜的自然生態(tài)條件，低濕陰霾的人居環(huán)境，不良的衛(wèi)生習(xí)慣，使淮河流域廣袤的農(nóng)村成為中華白蛉生活的天堂。由于貧困與衛(wèi)生觀念淡薄，他們未病不知防范，已病沒(méi)錢醫(yī)治。于是，黑熱病如同恐怖的野火一般，在淮河流域人與人、家與家、村與村之間恣意蔓延。

民國(guó)時(shí)期，淮河流域除了黑熱病廣泛流行外，天花、霍亂、傷寒等急性傳染病亦輪番登場(chǎng)。相較于黑熱病，這些急性傳染病更能引發(fā)社會(huì)關(guān)注。因此，政府將有限的資源用于種痘、傷寒、霍亂等急性傳染病的防治工作，對(duì)于黑熱病這種廣泛流行于農(nóng)村的慢性傳染病“事前多疏于預(yù)防，及此病發(fā)現(xiàn)，因醫(yī)藥人才設(shè)備方面，俱感缺乏，對(duì)于患者之施行診治，殊感困難，以是流行頗烈，死亡甚多”[32]。此外，頻發(fā)的戰(zhàn)亂、災(zāi)荒以及現(xiàn)代交通的發(fā)展，時(shí)常引發(fā)人們的聚集與長(zhǎng)距離移動(dòng)，作為一種“副產(chǎn)品”，黑熱病也隨之被帶到更廣闊的地區(qū)。同時(shí)，科學(xué)研究的滯后，相關(guān)知識(shí)與衛(wèi)生常識(shí)宣傳的不力，人們“不知該病系借何種方法傳染，則防止工作，無(wú)從著手”[28]。于是，民間出現(xiàn)諸如鬼神司疫、口鼻傳染、皮膚侵入[33]、濕痰瘀血[34]、沙蠅田鼠傳播[35]等種種對(duì)黑熱病的錯(cuò)誤認(rèn)知，甚至認(rèn)為病尸、能燒得出水的黑窯碗、吃病人痰液的母雞所孵出的雞蛋等，都可能是傳染的媒介[36]。相應(yīng)地，諸如針刺手指、用刀割拇指與掌心相連處、外貼各種化痞膏、按摩[37]、撲滅沙蠅田鼠[35]、摔掉黑窯碗、不吃雞蛋[38]等五花八門的治病防病方式亦紛紛登場(chǎng)。在諸多無(wú)效的應(yīng)對(duì)中，越來(lái)越多的民眾染患黑熱病。

人類活動(dòng)與致病微生物之間的關(guān)系是共生互動(dòng)的。上述每一種因素以相互支持的方式耦合起來(lái)，不間斷地交互作用著。其中，任何一個(gè)變量的強(qiáng)化都以不規(guī)則的頻率改變著疫病的規(guī)模，尤其是某些關(guān)鍵性變量的增強(qiáng)，必將引發(fā)新一輪的疫病暴發(fā)。就這樣，日復(fù)一日，年復(fù)一年，傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)相互支持、不斷強(qiáng)化，于是，患者愈來(lái)愈多，流行范圍愈來(lái)愈廣，死亡也愈來(lái)愈眾。當(dāng)今，如何有效防控傳染病，仍然是我們面臨的重要課題與任務(wù)。歷史經(jīng)驗(yàn)證明，在研究與制定傳染病防控策略時(shí)，除想方設(shè)法切斷傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)主導(dǎo)環(huán)節(jié)外，還要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣、居住環(huán)境、習(xí)俗信仰、人口流動(dòng)等引發(fā)傳播鏈不斷延續(xù)的因素。

注釋：

① 相關(guān)研究成果有：朱甲利《保障生命健康：阜陽(yáng)專區(qū)的黑熱病流行與防治(1951—1958)》，《錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2021年第5期；楊金客、朱正業(yè)《南京國(guó)民政府時(shí)期淮河流域黑熱病傳播及救治》，《太原理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2019年第4期；楊立紅、朱正業(yè)《民國(guó)時(shí)期淮河流域黑熱病分布研究》，《信陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2018年第2期；楊立紅、朱正業(yè)《民國(guó)時(shí)期淮河流域黑熱病的社會(huì)影響》，《淮北師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)2018年第1期；王凱、朱正業(yè)《國(guó)家與社會(huì)：南京國(guó)民政府時(shí)期淮北黑熱病的防治》，《佳木斯大學(xué)社會(huì)科學(xué)報(bào)》2017年第6期。上述成果主要對(duì)民國(guó)時(shí)期淮河流域黑熱病的流行狀況、分布特征、防治舉措與社會(huì)影響等進(jìn)行探討。