王艷麗 王曉林

(1 桓臺縣中醫(yī)院/山東 淄博 256400 2 桓臺縣中醫(yī)院/腦病科 山東 淄博 256400)

當(dāng)前導(dǎo)致腦梗死患者失去自理能力的原因即為偏癱、功能障礙，對于患者的生活質(zhì)量具有明顯影響。經(jīng)研究表明，對于腦梗死患者在出現(xiàn)對應(yīng)的管理時，通過進(jìn)行中醫(yī)針灸治療，能夠有效降低致殘效率，本文通過進(jìn)行對腦梗死進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本次收治的存在肢體功能障礙的腦梗死患者，患者人數(shù)共計50例，每組數(shù)量分別為25例。對肢體功能障礙患者采用隨機分組，常規(guī)組、試驗組人數(shù)分別為25例，并采用傳統(tǒng)訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理訓(xùn)練模式。常規(guī)組的患者年齡在55-75歲之間，其年齡平均值為(65.73±1.24)歲。實驗組的患者年齡在54-76歲之間，其年齡平均值為(66.53±1.36)歲。根據(jù)對比兩者相關(guān)參數(shù)，沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對于常規(guī)組來說，采用傳統(tǒng)腦梗死患者的護(hù)理方式，對其臨床效果進(jìn)行觀察。首先應(yīng)進(jìn)行循證護(hù)理計劃表的制定。通過采用健康宣教、出院護(hù)理等多種方式進(jìn)行護(hù)理計劃的制定。創(chuàng)建醫(yī)護(hù)責(zé)任小組，通過對科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，并對醫(yī)療小組采用整體護(hù)理方式，每個責(zé)任小組包含5名護(hù)士、2名醫(yī)生，每個責(zé)任小組負(fù)責(zé)15張左右的床位，做好日常理療。

第一，采用醫(yī)護(hù)查房一體化模式，確保直觀、準(zhǔn)確的了解患者的病情以及動態(tài)發(fā)展情況，制定更加合理的治療方式，并重點加強對危重患者的查房力度，并及時了解患者的醫(yī)療需求。完善值班制度，在值班過程中應(yīng)由醫(yī)療小組組長對相關(guān)工作情況進(jìn)行督導(dǎo)、安排，完善就診需求。采用醫(yī)護(hù)一體化分層模式以此來承擔(dān)護(hù)理過程中的風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量。

第二，重視早期訓(xùn)練。對于患者來說，在發(fā)病第2日整體生命體征相對平穩(wěn)，通過進(jìn)行肢體緩慢訓(xùn)練，并做好患肢的管理，通過緩慢進(jìn)行按摩，有效伸展癱瘓肌肉，在松弛關(guān)節(jié)、周圍纖維組織的同時，改善淋巴以及血液訓(xùn)練，促進(jìn)腦梗死患者的新陳代謝管理。在刺激患者神經(jīng)功能恢復(fù)的同時，避免腦梗死患者出現(xiàn)肌肉萎縮的情況。

第三，做好肢體被動訓(xùn)練。在癱瘓早期，進(jìn)行活動訓(xùn)練，首先活動大關(guān)節(jié)、其次活動小關(guān)節(jié)，保證運動幅度增大，并保證節(jié)律性，避免出現(xiàn)其他沖擊性動作，保證動脈輕柔。

第四，肢體功能障礙管理。通過注意患肢的位置、放置功能，采用側(cè)臥位、仰臥位，在保證病情穩(wěn)定的同時保證腦梗死患者的管理。在簡單屈伸的同時，保證合理適度的進(jìn)行活動，避免腦梗死患者出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)損傷情況。每次應(yīng)2-4次的進(jìn)行活動，每次時長在30分鐘，在結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合人體的足三里、合谷等，促進(jìn)腦梗死患者的血液循環(huán)。

第五，下床主動活動訓(xùn)練。在早期進(jìn)行活動中，通過進(jìn)行鍛煉，并增強腦梗死患者的治療信心。在增加鍛煉時間的同時，做好輸液前、輸液后訓(xùn)練。逐漸增加活動量，做好全身擦浴、按摩，以此來改善腦梗死患者的水腫情況，促進(jìn)腦梗死功能恢復(fù)。

第六，日?；顒佑?xùn)練。腦梗死患者出現(xiàn)明顯意識障礙，在發(fā)病日進(jìn)行活動訓(xùn)練，通過對腦梗死患者進(jìn)行刷牙、吃飯的訓(xùn)練，依據(jù)腦梗死患者的不同階段進(jìn)行對應(yīng)支持、鼓勵，并充分發(fā)揮主觀能動性、積極性。

第七，做好心理護(hù)理。通過觀察腦梗死患者的心理反應(yīng)，給予針對性的調(diào)整，做好腦梗死患者的心理評估，采用對應(yīng)的心理措施，講解腦梗死患者的疾病發(fā)生情況，保證言語誠懇。在對腦梗死患者進(jìn)行治療配合的同時，取得對應(yīng)溝通。

第八，后期干預(yù)。對于腦梗死患者來說，具備初步的自理能力。一部分無法行走的患者，應(yīng)保證能夠獨立行走。

對于實驗組患者來說，在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理模式。

補陽還五湯飲片組合，成分有：主方：黃芪30g 歸尾6g 赤芍9g 地龍9g 川芎9g 紅花9g 桃仁9g 加減治療。

針灸部分：首先選取患者的太沖、內(nèi)關(guān)、三陰、八邪、地倉等穴位進(jìn)行提插，其每次為30分鐘，1天1次。選取患者肩井穴、曲池穴、天泉穴、內(nèi)關(guān)穴等，隨后選取尺澤、合谷穴，并進(jìn)行穴位消毒。通過進(jìn)行患者穴位消毒，并在消毒之后進(jìn)行施針，連續(xù)進(jìn)行3周治療。推拿手法包含揉法、點法等。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者生活質(zhì)量評定。(2)兩組患者腦功能和肢體功能比較。(3)NIHSS評分比較。

2 結(jié)果

通過對比，實驗組的相關(guān)評分優(yōu)于常規(guī)組。

表1 常規(guī)組和實驗組生活質(zhì)量評分分析

護(hù)理前、護(hù)理后肢體功能分別為 5.2±1.0、6.3±2.1,實驗組患者的功能明顯提升。

表2 常規(guī)組和實驗組相關(guān)功能評分比對

通過對評分進(jìn)行比較，實驗組治療后生活質(zhì)量整體效果較好(P<0.05)。治療后常規(guī)組的神經(jīng)功能癥狀評分、生活質(zhì)量評分分別為11.27±2.13、72.74±0.31，實驗組的神經(jīng)功能癥狀評分、生活質(zhì)量評分分別為6.72±2.13、91.11±0.12(t=0.2829、5.2349、0.2892、4.0429)。

表3 常規(guī)組和實驗組治療前后其神經(jīng)功能相關(guān)評分比對(分，

3 討論

對于腦梗死患者來說，作為常見腦血管疾病、神經(jīng)功能障礙。患者常見的癥狀即為肢體功能障礙，輕者生活質(zhì)量受到影響，重者出現(xiàn)明顯的癱瘓，嚴(yán)重者將會出現(xiàn)悲觀情緒，導(dǎo)致生命受到危及。

在現(xiàn)階段研究表明，中老年人群中中風(fēng)發(fā)病率高，腦卒中一般發(fā)于60歲以上人群，伴有冠心病、粥樣硬化、糖尿病等多種病癥，臨床特征表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木、頭痛等多種癥狀，在傳統(tǒng)藥物治療中，治療效果有限。

氣虛血瘀型中風(fēng)患者受患者自身氣血虛的影響，由于血液循環(huán)受到阻礙，病理因素中“虛、火、風(fēng)”相互影響、相互作用，目前臨床上對于中風(fēng)后遺癥基礎(chǔ)上缺乏有效措施。在此同時進(jìn)行針灸，通過進(jìn)行針灸能夠改善中風(fēng)后遺癥患者的經(jīng)絡(luò)，在有效改善患者病情的同時患者情況患者情況應(yīng)明顯變好。

對于老年腦梗死患者來說，病程較長整體致殘率也逐漸提升。腦梗死的出現(xiàn)，直接造成了重大干擾。采用康復(fù)護(hù)理模式，在進(jìn)行對應(yīng)的運動鍛煉時能夠促進(jìn)病灶以及健側(cè)腦細(xì)胞的重組，在此同時患者發(fā)病3個月基本能夠恢復(fù)。在做好對應(yīng)的管理時，采用康復(fù)護(hù)理能夠緩解腦梗死患者負(fù)性心理情緒，在做好主動、被動訓(xùn)練的同時，能夠促進(jìn)肢體恢復(fù)，減少肌肉萎縮情況。

腦梗死作為“中風(fēng)”范疇，目前腦梗死的病因即為氣機不同、血行不暢。在進(jìn)行治療時，應(yīng)以活血通絡(luò)為主要原則。在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理的同時，對腦梗死患者進(jìn)行針灸、推拿能夠促進(jìn)腦梗死患者的氣血調(diào)整以及經(jīng)絡(luò)疏通。通過對腦梗死患者進(jìn)行陰陽調(diào)節(jié)，為促進(jìn)肢體偏癱功能恢復(fù)的同時能夠改善患者的肢體功能等不良情況，并促進(jìn)血流量的調(diào)整。通過做好中醫(yī)情志護(hù)理，以此來消除腦梗死患者的抑郁、焦慮情緒，并促進(jìn)氣血恢復(fù)。通過進(jìn)行針刺，在進(jìn)行按摩時采用按、揉、擦等，能夠促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

腦梗死目前來說，7成以上患者容易出現(xiàn)偏癱。通過進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、治療，給予中醫(yī)護(hù)理，效果相對較好。腦卒中的出現(xiàn)，直接造成了重大干擾。 在使用補陽還五湯作為主方，黃芪30g歸尾6g赤芍9g地龍9g川芎9g紅花9g桃仁9g，隨后進(jìn)行藥物的加減治療。黃芪屬性溫，同時味道濃厚能夠起到補氣的效果。當(dāng)歸相比較黃芪來說生血速度緩慢，在黃芪、當(dāng)歸結(jié)合應(yīng)用的同時能夠互補，補充患者的氣血虛。赤芍相比較來說，性微苦，同時屬寒，能夠起到良好的清熱涼血的作用。川穹能夠起到良好的作用，在行氣止痛的過程中能夠有效補充氣血。地龍、川穹、紅花、桃仁等多個藥物相互作用相互補充的同時，能夠起到良好的活血化瘀作用，在改善中風(fēng)患者血液流通的同時能夠促進(jìn)循環(huán)改善，從而達(dá)到治療的目的。

通過對比，實驗組的相關(guān)滿意度評分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。通過進(jìn)行比較，實驗組的神經(jīng)功能以及肢體功能在護(hù)理后都得到了一定提升，二者具有一定差異(P<0.05)。綜上所述，采用中醫(yī)護(hù)理模式在現(xiàn)階段腦梗死患者中具有一定的臨床應(yīng)用價值。