麻 晶

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的壓力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)骨折后一般遺有局部疼痛、活動受限、局部水腫等不適，因此早期功能恢復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。骨折之后患者膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，腫脹，臨床主要治療方式以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的骨折術(shù)后功能恢復(fù)方法是早期進(jìn)行股四頭肌、股二頭肌的靜力性收縮訓(xùn)練，待關(guān)節(jié)腫脹逐漸減輕后，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練，進(jìn)而逐步恢復(fù)到負(fù)重訓(xùn)練，恢復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量關(guān)系到后期的肢體活動程度及靈活度。 術(shù)后主要通過固定和復(fù)位進(jìn)行治療，在術(shù)后要采取有效的治療及護(hù)理措施，本次研究中主要采取中藥治療方法，運(yùn)用“川姜益母草”霧化透皮治療，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市某醫(yī)院骨外科2021年6月至2021年11月的60例膝關(guān)節(jié)骨折的患者作為對象，按照抽簽的方式分為對照組和治療組，每組患者30例?；颊呔捎肅T、X 線、MRI等檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨折，排除臟器疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除其他合并骨折患者。對照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡25-72歲，平均年齡為(46.25±2.75)歲，其中開放性骨折8例，閉合性骨折22例。治療組中男性患者19例，女性患者11例，年齡22-69歲，平均年齡(44.38±3.03)歲，其中7例開放性骨折，23例閉合式骨折。兩組患者一般資料無明顯差異，可以進(jìn)行比較(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨關(guān)節(jié)手術(shù)后患者；各類骨關(guān)節(jié)疾病及小關(guān)節(jié)紊亂者；通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)、知情并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；有急性傳染病者；藥物過敏者；孕婦哺乳期婦女。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組均實(shí)施術(shù)后一般性護(hù)理，對照組于術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)護(hù)理，術(shù)后早期臥床休息，進(jìn)行止痛、抗感染治療，開展必要的飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后4 周后開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月結(jié)合實(shí)際開展負(fù)重訓(xùn)練。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用“川姜益母草”霧化透皮治療，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.1中藥霧化透皮治療準(zhǔn)備：

(1)評估：病情，主要癥狀，熏蒸部位皮膚情況，關(guān)節(jié)功能，心理狀況。

(2)目標(biāo)：緩解疼痛，腫脹，活血化瘀，止痛生肌，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

(3)告知：不要隨意調(diào)節(jié)溫度與時(shí)間，并注意感知治療部位的溫度，以免燙傷。

(4)物品準(zhǔn)備：熏蒸床、中單、中草藥包。

注意事項(xiàng)及禁忌：熏蒸床有不正常的異聲，應(yīng)立即斷掉電源，請專業(yè)人員維修。治療過程中要經(jīng)常檢查汽鍋的水位，不能干鍋。有急性傳染病者禁用。藥物過敏者慎用。

1.2.2蒸汽浴組方“川姜益母草”：

干姜、秦艽、牛膝、蒼術(shù)、狗脊、杜仲、木瓜、川芎、透骨草、益母草、威靈仙、伸筋草、海風(fēng)藤、海桐皮各30g

1.2.3護(hù)理措施

(1)術(shù)后當(dāng)天，回到病房護(hù)理人員幫助將患者患肢墊高約20-30°，幫助患者靜脈血回流，監(jiān)測患者生命體征，如血壓、脈搏、體溫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。運(yùn)用冰袋和毛巾為患者冰敷膝關(guān)節(jié)周圍消除腫脹，緩解疼痛，每日3次，間隔5小時(shí)冰敷1次，冰敷2 d。

(2)康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第二天，結(jié)合康復(fù)情況護(hù)理人員協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練，可以臥床開展腘繩肌與股四頭肌的收縮練習(xí)，把枕頭置于患者腘窩下，膝關(guān)節(jié)逐漸屈伸，足跟緩慢下壓，收縮腘繩肌，伸直患肢，股四頭肌收縮，維持10s后放松，每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。護(hù)理人員指導(dǎo)患者抬高患肢，患者保持仰臥體位，膝關(guān)節(jié)挺直，慢慢抬高接近30°，保持 5 s放下，休息后反復(fù)10次，每日3組。護(hù)理人員要結(jié)合患者年齡和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)確定患者聯(lián)系強(qiáng)度，還要指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵與腳趾跖屈鍛煉。術(shù)后低、4天開始逐步開展髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，可以使用康復(fù)訓(xùn)練器，訓(xùn)練前檢查設(shè)備情況，協(xié)助患者調(diào)整角度和體位，調(diào)節(jié)好儀器，每日訓(xùn)練2次，后期可逐步調(diào)整活動角度，增加訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后第2-3周，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，患者可以使用輔助行走器或雙拐輔助下床緩慢行走。術(shù)后1個(gè)月，患者膝關(guān)節(jié)功能逐漸好轉(zhuǎn)，可以使用助步器行走，開展輕度負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

“川姜益母草”配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)霧化透皮療法加常規(guī)術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練同常規(guī)術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練的效果對比。兩種治療方法的恢復(fù)時(shí)間對比。采用專業(yè)量表對患者術(shù)后焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，評判患者心理狀態(tài)。對比兩組患者術(shù)后不同階段膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，采用 Merchant 評分對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意度進(jìn)行評定，分三個(gè)級別：膝關(guān)節(jié)可屈至130°,伸直15°, 正常步行；膝關(guān)節(jié)可屈到 90～129°, 伸直到30-40°, 步行有輕中度障礙；膝關(guān)節(jié)屈角 <90°, 伸直>40°, 步行有嚴(yán)重障礙。對比兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22. 0軟件對本次實(shí)驗(yàn)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較行配對 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，P<0.05標(biāo)識差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié) Merchant 評分比較

對患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月膝關(guān)節(jié)Merchant評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)Merchant 評分

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁評分

經(jīng)過差異化護(hù)理措施的實(shí)施，對比兩組患者焦慮抑郁的評分，明顯治療組患者焦慮和抑郁評分低于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者甲焦慮抑郁評分對比

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥概率，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比

3 討論

臨床上對于骨傷科膝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的恢復(fù)問題上一直采取早期恢復(fù)功能鍛煉的模式，通常是股四頭肌、股二頭肌的靜力性收縮訓(xùn)練為主，逐漸過渡到屈伸訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練。其目的主要是防止關(guān)節(jié)粘連，主動的肌肉練習(xí)增加局部血液循環(huán)，促使局部腫脹減輕，防止血液淤積在肌肉內(nèi)而產(chǎn)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。根據(jù)此癥特點(diǎn)我院的中醫(yī)、西醫(yī)及骨傷科的專家和護(hù)理人員們在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，經(jīng)過幾年的潛心鉆研并結(jié)合臨床實(shí)踐效果，總結(jié)出“川姜益母草”配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)霧化透皮療法以提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能恢復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的治療方案。該方法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，該方劑以“滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛”為核心，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機(jī)體，達(dá)到治療目的的中醫(yī)外治療法。作用于臨床后大大減輕了膝關(guān)節(jié)病患者術(shù)后功能訓(xùn)練的疼痛度且大幅度提高了功能恢復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，并縮短了患者功能恢復(fù)的時(shí)間，得到了臨床患者們的認(rèn)可，真正體現(xiàn)了中西醫(yī)、中藥及中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合療法的優(yōu)越性。

根據(jù)此情況，我們醫(yī)院的中醫(yī)骨傷專家及護(hù)理人員，遵循中醫(yī)理論基礎(chǔ)“肝主筋”、“腎主骨”為主要原理并經(jīng)過長期的潛心研究及臨床觀察，總結(jié)研制出“川姜益母草”配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)霧化透皮療法來促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能恢復(fù)訓(xùn)練。該方法在臨床使用后大大減輕了膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后功能訓(xùn)練的疼痛度且大幅度提高了功能恢復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，并縮短了患者功能恢復(fù)的時(shí)間，得到了臨床患者們的認(rèn)可。此外，該方法對各類骨折術(shù)后的早期功能恢復(fù)訓(xùn)練都有很好輔助療效，真正體現(xiàn)中醫(yī)外治療法的臨床實(shí)用性。

骨折術(shù)后尤其是膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練是關(guān)系到整個(gè)手術(shù)效果的關(guān)健，因此術(shù)后的早期功能訓(xùn)練極為重要。傳統(tǒng)方法主要是根據(jù)術(shù)后患者自身情況以及手術(shù)情況進(jìn)行合理規(guī)劃功能訓(xùn)練的時(shí)間及項(xiàng)目。多年來我院的中醫(yī)、西醫(yī)及骨傷專家和護(hù)理人員們以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論體系為指導(dǎo)，依據(jù)“肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)”，發(fā)揮中醫(yī)“活血行氣”、“舒筋活絡(luò)”作用結(jié)合臨床實(shí)踐效果，潛心鉆研中藥方劑，總結(jié)出自制草藥“川姜益母草”配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)霧化透皮療法為膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行治療和護(hù)理，該套方案在臨床使用后大大減輕了膝關(guān)節(jié)患者術(shù)后功能訓(xùn)練的疼痛度，而且大幅度提高了功能恢復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和效果，縮短了患者功能恢復(fù)的時(shí)間，得到了臨床患者們的一致認(rèn)可。

該方法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，方劑以“滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛”為核心，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機(jī)體，以達(dá)到治療目的的中醫(yī)外治、中藥外用的治療方法。同時(shí)中藥外用濕敷、熏蒸使局部組織血管反應(yīng)性擴(kuò)張，明顯改善局部血液循環(huán)。應(yīng)用于臨床后收到非常可觀的臨床效果，該方法不僅僅適用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)，對于其他骨科手術(shù)及關(guān)節(jié)損傷的功能恢復(fù)亦有很好療效。一患一證一護(hù)一方劑的這種個(gè)體化治療護(hù)理方案的優(yōu)越性已凸顯出來，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合理運(yùn)用為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展開辟了新路徑。