王 靜

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院 北京 100076)

就糖尿病疾病治療，臨床多關(guān)注的是血糖數(shù)值的控制與改善，這是ADA、EASD二者共同研究形成的結(jié)論，不管采取何種治療措施，均將降糖作為主要目標(biāo)。糖尿病屬于常見內(nèi)科疾病，且隨著人們生活水平的提升，生活習(xí)慣的改善，患病比例逐漸增高，其中Ⅱ型占比高達(dá)92.0%[1]。老年糖尿病會增加患者痛苦，臨床治療階段提升患者生活質(zhì)量十分有必要[1]。本文研討的是協(xié)同護(hù)理在老年糖尿病患者群體內(nèi)的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取了80例老年糖尿病患者，均為我院2019年2月-2020年2月期間收治。本次研究根據(jù)護(hù)理方案不同，劃分出觀察組與對照組(各40例)。對比兩組患者年齡、性別比、病程、學(xué)歷等一般資料，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。一般資料中，觀察組有男性患者18例，女性患者22例；患者年齡在28-82歲之間，平均年齡(53.09±2.20)歲。對照組中有男性患者19例，女性患者21例；患者年齡在29-80歲之間，平均(54.02±3.51)歲。本次研究征得患者家屬同意，并簽訂了知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確認(rèn)所有患者具與《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并確診為2型糖尿病患者；(2)年齡不低于60周歲；(3)患者均有比較清醒的神志，可在臨床研究中積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者精神方面存在障礙；(2)患者伴血液系統(tǒng)疾病或存在惡性腫瘤；(3)合并心腦血管疾病，如腦卒中、冠心病、高血壓等疾??；(4)研究中期因某些因素而無法堅持退出研究者[2]。

1.3 研究方式

1.3.1對照組實施常規(guī)護(hù)理，對患者的血壓/血糖進(jìn)行測量并記錄，主要護(hù)理內(nèi)容包括：用藥、宣教、飲食、心理等方面。

1.3.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上開展協(xié)同護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個方面，(1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣?；颊呷朐汉笕嬲{(diào)查患者飲食情況，結(jié)合患者體檢指標(biāo)制定了低鹽低脂食譜。為了配合治療，培養(yǎng)患者少食多餐的飲食習(xí)慣，并適當(dāng)增加鈣、鉀、鎂等微量元素的攝入量。結(jié)合血液檢查指標(biāo)，調(diào)整患者食譜；(2)健康教育。根據(jù)患者文化水平，護(hù)理依從性，病情知曉率，將患者劃分為不同層次，并開展針對性的健康教育；(3)足部護(hù)理。針對有糖尿病足癥狀的患者，日常護(hù)理中觀察足部特征，判定是否有腫脹、疼痛，或者神經(jīng)功能是否存在障礙。如果患者足部出現(xiàn)組織潰爛，則需要進(jìn)行剔除護(hù)理，當(dāng)暴露出肉芽后進(jìn)行清洗(臭氧水)，然后再患處敷上胰島素紗布。每日用40°溫水泡腳3次，并重復(fù)以上護(hù)理內(nèi)容。及時為患者修剪手腳指甲，避免細(xì)菌從腳部潰爛部分侵入；(4)心理護(hù)理?？紤]到老年患者受到各種慢性疾病困擾，并由此出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)該才緩解患者壓力做起，適當(dāng)增加護(hù)患交流頻率，講解糖尿病及護(hù)理相關(guān)知識，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作；(5)運動護(hù)理。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)運動，結(jié)合患者機(jī)體功能制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，嚴(yán)格控制運動量和運動時長，如果患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、惡心等不良反應(yīng)立即停止運動，待癥狀緩解后視病情決定運動情況；出院后根據(jù)患者的喜好對其提供運動指導(dǎo)，可建議其選擇快走、跑步、太極、廣場舞等有氧鍛煉。指導(dǎo)患者運動過程中要根據(jù)自身耐受度合理確定，避免在空腹?fàn)顟B(tài)下運動；(6)環(huán)境護(hù)理。合理控制病房溫度(22～25℃)、濕(50%～60%)，避免在病房內(nèi)制造出大的噪音，保證護(hù)理操作輕柔，特別是夜間要在巡防過程中盡量減小說話聲，防止影響患者正常休息[3-4]。

1.4 評價指標(biāo)

(1)比較兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)(空腹血糖、餐后2h血糖)和自我管理能力。選擇自我護(hù)理能力量表(ESCA)對患者自我管理能力進(jìn)行評分，量表共包括42個條目，分值從0分到4分不等，總分范圍為0～172分，患者自我管理能力與分值為正比例關(guān)系；(2)采用SF-36量表從生理功能、生理職能、情感職能、社會功能、傷口疼痛、總體健康等方面對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評分，各維度總分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比；(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組不良情緒，SAS評分總分為100分，以50分為臨界值，分值越高說明患者焦慮情況越嚴(yán)重；SDS評分總分為100分，以53分為臨界值，分值越高說明患者抑郁情緒越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，共包括7個條目，每個條目從0分至3分不等，總分為21分，患者睡眠質(zhì)量與分值為反比例關(guān)系[5]；(4)選擇我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，劃分為很滿意(>80分)、一般滿意(60～80分)和不滿意(<60分)三個級別。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖數(shù)值對比

治療前，就血糖數(shù)值對比，兩組數(shù)值基本相似，P>0.05；實施了不同的治療方案之后，各項血糖指標(biāo)觀察組數(shù)值更加接近規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值，P<0.05，詳見下表1。

表1 兩組血糖控制情況對比

2.2 兩組患者SF-36量表評分對比

實施1個月的護(hù)理措施后，觀察組SF-36量表評分各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分對比

2.3 比較兩組護(hù)理前后不良情緒評分和睡眠質(zhì)量評分

護(hù)理前兩組患者各項評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，護(hù)理后不良情緒評分均有所降低，睡眠質(zhì)量評分均提高，且觀察組相關(guān)評分改善程度更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理前后不良情緒評分和睡眠質(zhì)量評分對比[n,(分,

2.4 比較兩組護(hù)理滿意度

與對照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n,(%)]

3 討論

臨床上常見2型糖尿病，該疾病病程漫長，臨床癥狀為血糖水平異常增高，發(fā)病后患者會表現(xiàn)出疲乏、多尿、口渴等臨床癥狀，對患者身心健康產(chǎn)生較大威脅。2型糖尿病常發(fā)于老年群體，隨著近些年我國人口老齡化的發(fā)展，2型糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷增加趨勢，逐漸成為對廣大居民身體健康產(chǎn)生較大危害的公共衛(wèi)生問題[6]。臨床當(dāng)前尚未明確2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，且對于該類疾病也無有效根治手段。臨床在治療過程中主要選擇注射胰島素、口服降糖藥等方法，患者的血糖水平可得到一定程度控制。但因該疾病病程較長，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理情緒，逐步降低自我管理能力，對血糖控制產(chǎn)生較大影響，所以需在治療過程中配合有效的護(hù)理措施，以達(dá)到控糖效果[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重入院后對患者進(jìn)行健康宣教，通過患者逐步對疾病相關(guān)知識提高認(rèn)知來緩解由陌生的住院環(huán)境帶來的緊張情緒，但常規(guī)護(hù)理對患者的負(fù)面情緒和較低的自我管理能力在控制血糖方面的不利影響，因此也往往達(dá)不到預(yù)期護(hù)理效果。近些年臨床護(hù)理中開始逐漸引入?yún)f(xié)同護(hù)理模式，主要是在責(zé)任護(hù)理基礎(chǔ)上，融合“護(hù)患協(xié)同合作”理念，強調(diào)在護(hù)理過程中護(hù)理人員和患者共同參與，讓患者從被動接受護(hù)理措施轉(zhuǎn)換為參與主動參與護(hù)理者。和常規(guī)護(hù)理相比，協(xié)同護(hù)理模式完全尊重患者的意愿，可充分激發(fā)患者配合的積極性，護(hù)士擔(dān)任護(hù)理過程中的指導(dǎo)者，患者及家屬對護(hù)理措施進(jìn)一步落實[8]。

本文通過研究得出，觀察組接受協(xié)同護(hù)理后其自我管理能力相對更高(P<0.05)，說明患者共同參與協(xié)同護(hù)理，對其掌握健康知識的程度、自我護(hù)理技能提升均明顯有利；對比可知，研究組患者的血糖水平在護(hù)理后均比對照組顯著更低(P<0.05)，說明協(xié)同護(hù)理使患者提高了自我管理能力，血糖也因此得到有效控制。觀察組SAS、SDS、PSQI評分在護(hù)理后相對更低，生活質(zhì)量各維度比對照組明顯高(P<0.05)，說明心理護(hù)理可鼓勵患者積極配合治療，飲食和運動護(hù)理可控制體重，環(huán)境護(hù)理可使治療環(huán)境給患者帶來的風(fēng)險降低，使患者能放松身心接受治療，使病情給患者生活質(zhì)量、睡眠和心理帶來的不利影響有效減輕。研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度米更顯更高(P<0.05)，說明協(xié)同護(hù)理模式可在臨床落實護(hù)理措施的過程中鼓勵患者共同參與，通過護(hù)理人員和患者的交流溝通，提高患者的信任度，因此對該護(hù)理模式也更加滿意。

綜上所述，臨床對老年糖尿病患者的護(hù)理過程中選擇協(xié)同護(hù)理可較大程度提高患者自我管理能力，由疾病帶來的負(fù)面情緒顯著緩解，生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量也更優(yōu)，達(dá)到有效控制血糖的目的，可在臨床護(hù)理中合理推廣應(yīng)用。