李艷華

(北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院 北京 100122)

胃腸道腫瘤是我國臨床中常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及病死率均處于較高水平[1]。胃腸道惡性腫瘤患者由于腫瘤部位的特殊性，往往存在著消化系統(tǒng)功能紊亂的情況，加之腫瘤的侵襲導致患者機體經常處于代謝異常的狀態(tài)，進而繼發(fā)營養(yǎng)不良[2]。中晚期胃腸道腫瘤患者，手術治療已經無法根治，化療是其主要的治療手段[3]?；熕碌膼盒?、嘔吐等胃腸道不良反應，導致患者食欲喪失，進食困難，從而影響機體正常的營養(yǎng)供給，增加患者營養(yǎng)不良狀況發(fā)生，進而影響患者的治療效果。臨床資料顯示，營養(yǎng)護理干預模式是一種有針對性的護理干預方法，針對機體的營養(yǎng)狀態(tài)制定相應的護理方法，可最大程度的提高機體的體抗力和免疫力，改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，降低化療不良反應的發(fā)生[4～5]。本次研究通過觀察應用營養(yǎng)護理干預晚期胃腸道腫瘤患者化療臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2019年7月至2020年6月收治的102例晚期胃腸道腫瘤患者，所有患者均接受化療，隨機分為對照組和觀察組，各51例，對照組男31例，女20例，年齡43～78歲，平均年齡(56.67±2.29)歲，病種：胃癌13例、小腸癌12例、結腸癌11例、直腸癌15例；觀察組男29例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡(56.72±2.26)歲，病種：胃癌14例、小腸癌13例、結腸癌11例、直腸癌13例。納入標準：①有明確病理診斷；②首次化療；③參與研究前未服用抗腫瘤藥物；③神志清楚，能夠進行正常語言交流；④年齡在40歲以上；⑤化療前患者能夠自主進食。排除標準：①合并冠心病、糖尿病或者心臟病；②化療前已不能自主進食的患者；③重癥病危患者；④對研究內容存有質疑，依從性差；⑤存在嚴重器官性疾病?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者在一般資料上均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)化療護理干預?；熯^程中給予常規(guī)營養(yǎng)指導及飲食健康宣教，保證患者飲食規(guī)律性和營養(yǎng)充分供應，根據化療不良反應，遵醫(yī)囑給以用藥護理。

觀察組在對照組的基礎上給以營養(yǎng)護理干預，包括營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)教育、腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。護士根據患者存在的問題與醫(yī)生共同確定最合適患者的營養(yǎng)攝取方式，同時遵循個性化營養(yǎng)治療原則，為患者提供合理的營養(yǎng)治療方案。

1.2.1組建營養(yǎng)支持小組 組建以護士為主導的營養(yǎng)支持小組，成員包括臨床護士、臨床醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、臨床藥師，臨床護士為小組組長，共同根據患者的營養(yǎng)狀況及病情制定個性化營養(yǎng)護理干預方案以及飲食指導。

1.2.2營養(yǎng)評估 患者入院后24h內、化療結束后，護士根據NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查，評分≤3分，給予營養(yǎng)教育，評分≥3分，由營養(yǎng)師進一步評估，根據評估結果制定針對性的個案營養(yǎng)護理方案，保證患者化療期間得到充足的營養(yǎng)攝入。

1.2.3營養(yǎng)健康教育 由臨床營養(yǎng)護士為患者及其家屬講解營養(yǎng)知識，科普一些食物的食補功效，強調患者需要的營養(yǎng)物質，便于更好的實施飲食方案?；熎陂g建議患者食用易消化、清淡、少油流食或半流食；補充造血所需的微量元素例如豬肉、牛肉、羊肉等，同時要多使用熟、爛的蔬菜、水果，少食多餐建議可以五餐或更多。膳食教育應根據患者及家屬的文化背景、教育水平和理解能力采用不用的宣教方式，例如健康大講堂、發(fā)放營養(yǎng)知識手冊、手機APP或微信小程序等，講解的語言通俗易懂，保證營養(yǎng)知識的接受和掌握程度。

1.2.4營養(yǎng)護理干預 能正常進食的患者鼓勵患者自行進食，給予飲食指導。根據患者平時飲食習慣和喜好，制定飲食計劃表。注意少量多餐、適當增加優(yōu)質蛋白攝入，如乳、蛋、魚、豆類等，禁食辛辣刺激食物。輕度惡心、嘔吐的患者，單純飲食已不能滿足患者營養(yǎng)需求，采取飲食基礎上加腸內腸內營養(yǎng)支持，如采用管飼飲食或口服營養(yǎng)制劑；胃腸道反應較重，無法正常進食的患者采取腸外營養(yǎng)支持治療，如外周輸入營養(yǎng)液。當患者胃腸功能恢復后，改用腸內營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標：(1)營養(yǎng)指標。主要通過空腹抽取外周靜脈血測定血清白蛋白水平和血清前白蛋白水平。(2)BMI指數(shù)。(3)營養(yǎng)風險篩查評分。使用NRS-2002 評分量表評估，分數(shù)越低，營養(yǎng)風險越低，當評分小于3時，表示患者無營養(yǎng)風險。(4)生活質量評分。使用SF-36 健康調查簡表評估，分數(shù)越高，表示患者的生活質量越高。(5)化療不良反應。由護理人員對患者在化療過程中經護理干預后的不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計，最后計算出不良反應發(fā)生率。(6)護理滿意度。使用醫(yī)院自制的護理滿意度調查表調查，該調查表包括營養(yǎng)護理教育與指導、營養(yǎng)護理情況記錄、營養(yǎng)護理態(tài)度、營養(yǎng)護理質量等內容，由患者對護理情況進行評價，滿分150分，當總分數(shù)大于120分時表示滿意，當總分數(shù)介于90分到120分之間時表示一般滿意，當總分數(shù)小于90分時表示不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標

護理干預后，觀察組營養(yǎng)指標優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標比較 (例，

2.2 BMI指數(shù)

護理干預后，觀察組BMI指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BMI指數(shù)比較 (例，

2.3 營養(yǎng)風險評分

護理干預后，觀察組營養(yǎng)風險評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)風險評分比較 (例，

2.4 生活質量評分

護理干預后，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較 (例，

對照組沒有進行干預，數(shù)據對照寫干預前、干預后可以嗎對照組怎么會沒有干預，請作者好好看下，對照組實施常規(guī)化療護理干預，這個也是一種干預模式。

2.5 不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率(17.64%)低于對照組(41.16%)(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(例，%)

2.6 護理滿意度

觀察組護理滿意度(84.31%)高于對照組(62.75%)(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

胃腸道腫瘤患者常常會發(fā)生營養(yǎng)不良(不足)，胃腸道惡性腫瘤由于發(fā)病部位的特殊性(消化系統(tǒng))，患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高[6]?；熓峭砥谖改c道腫瘤患者的常見治療方式，化療在殺死癌細胞的同時對機體內的健康細胞也有損傷，會致使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等副作用，使患者體內正常的營養(yǎng)供應受到限制[7]。營養(yǎng)不良會直接影響病人化療的臨床結局，包括化療耐受差、不良反應重、生活質量下降，甚至可能影響患者治療[8]。因此，護理人員應當關注消化道腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)狀況，加強化療過程患者的營養(yǎng)干預，維持患者在化療過程中的良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以減少化療相關并發(fā)癥發(fā)生，進而提升化療效果，改善患者的生存質量[9-10]。本研究中在為接受晚期胃腸道腫瘤化療患者實施營養(yǎng)護理干預過程中，結合患者的病情與營養(yǎng)評估結果，通過專業(yè)團隊制定專業(yè)化、系統(tǒng)化、個性化的營養(yǎng)護理方案，同時加強營養(yǎng)知識宣教與普及，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，幫助患者增強體質，提高患者的免疫力，進而提升化療效果，最終改善患者的生存質量[11～13]。

綜上所述，化療期間的營養(yǎng)支持可明顯改善晚期惡性腫瘤的營養(yǎng)狀態(tài)，減少化療的毒性反應，且能提高化療的有效率，進而改善患者的生活質量，具有一定的臨床意義，值得推廣。但是目前由于臨床護士人力不足、營養(yǎng)相關知識缺乏、患者對營養(yǎng)治療依從性差等問題阻礙營養(yǎng)支持治療的開展與推廣，今后要積極開展營養(yǎng)相關知識講座與培訓，提高護士理論知識，通過多途徑的健康教育提高患者的依從性，從而提高營養(yǎng)干預的效果。