孫曉婷

(臨沂東山醫(yī)院 山東 臨沂 276017)

醫(yī)院手術(shù)室是對(duì)病人進(jìn)行急救或進(jìn)行相關(guān)重要手術(shù)治療的專用場(chǎng)所[1]，手術(shù)期間的護(hù)理工作除了手術(shù)工作之外最重要的一項(xiàng)工作，其特點(diǎn)為工作量較大、工作類型繁多、操作技術(shù)性強(qiáng)、工作時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)還具有很大風(fēng)險(xiǎn)性[2]。近幾年有相關(guān)報(bào)道表示，醫(yī)療糾紛或事故的部分發(fā)生原因是手術(shù)室護(hù)理中的些許偏差或失誤，手術(shù)中的護(hù)理工作一旦出現(xiàn)失誤或缺陷，輕者影響護(hù)理質(zhì)量及患者的感受，重者影響手術(shù)的順利進(jìn)行，造成患者功能損傷、殘疾或死亡[3]。為了避免上述情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)該每半年或每三個(gè)月對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)節(jié)分析，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，采取相對(duì)應(yīng)的解決措施，從而提高手術(shù)護(hù)理整體質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。細(xì)節(jié)分析與管理對(duì)提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有極大的積極作用，有學(xué)者提出細(xì)節(jié)護(hù)理以普通護(hù)理為基礎(chǔ)，將工作細(xì)節(jié)延伸至各個(gè)方面，旨在滿足患者需求及促進(jìn)手術(shù)成功率[5]，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理工作，提高護(hù)理工作的人性化、細(xì)節(jié)化，有助于降低手術(shù)室護(hù)理失誤或偏差，減少由護(hù)理問(wèn)題引起的醫(yī)療糾紛，進(jìn)而完善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理[6]。此次研究在醫(yī)院手術(shù)室治療過(guò)程中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1.1 一般資料

研究時(shí)間從2019年3月持續(xù)到2020年3月，研究對(duì)象來(lái)自于我院接收的210例外科手術(shù)患者，將其打散后編號(hào)，奇數(shù)、偶數(shù)編號(hào)患者分別劃分為細(xì)節(jié)組、普通組，兩組均有105例手術(shù)患者。表1中兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)可得出，結(jié)果不具有差異性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)非心臟、腦部等重要器官手術(shù)的患者；(2)無(wú)精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；(3)已經(jīng)詳細(xì)了解此次研究并積極參與的患者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不愿配合或依從性差的患者；(2)凝血功能存在異常情況的患者；(3)對(duì)手術(shù)有嚴(yán)重焦慮、恐懼心理的患者。

1.2 方法

細(xì)節(jié)組與普通組患者手術(shù)期間均實(shí)施普通護(hù)理：(1)準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、器具，將手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)至標(biāo)準(zhǔn)要求，同時(shí)通知患者手術(shù)時(shí)間及手術(shù)要求；(2)手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，幫助患者調(diào)整手術(shù)體位；(3)手術(shù)完畢，做好手術(shù)室消毒工作，將病人送回病房，并與其他工作人員完成交接工作。

此外，護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)組105例手術(shù)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理：(1)明確手術(shù)室護(hù)理流程，結(jié)合以往手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將其具體流程進(jìn)行分析，將護(hù)理細(xì)節(jié)工作明確到個(gè)人。手術(shù)前將手術(shù)流程、護(hù)理各項(xiàng)工作以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求明確制定下來(lái)，然后將三項(xiàng)內(nèi)容通知給參加手術(shù)室護(hù)理的工作人員，并詢問(wèn)每個(gè)人員執(zhí)行是否有問(wèn)題，如有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。主要內(nèi)容包括：①手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，固定人員檢查手術(shù)時(shí)需要用到的機(jī)器、設(shè)備以及手術(shù)工具，檢查其性能并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒，確保相關(guān)設(shè)備儀器準(zhǔn)備無(wú)誤；②手術(shù)期間，安排接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員保證巡回工作的準(zhǔn)確完成，同時(shí)配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)高度集中，按醫(yī)生需求進(jìn)行擦汗、傳遞手術(shù)用品等工具，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)結(jié)束后，配合醫(yī)生進(jìn)行止血、消毒、縫合工作，細(xì)心地將手術(shù)室血跡、污漬擦拭干凈，對(duì)手術(shù)室及設(shè)備徹底消毒后，小心地將患者送回病房，交接給家屬，并叮囑患者術(shù)后需要注意的事項(xiàng)；與病房護(hù)理人員做好工作交接，對(duì)術(shù)后患者的傷口要求重點(diǎn)交接，保證患者手術(shù)后傷口的每日護(hù)理。(2)手術(shù)室溫度及濕度的護(hù)理，①手術(shù)期間的室內(nèi)溫度一般需要保持在二十二度至二十五度之間，如有特殊情況，護(hù)理人員需要及時(shí)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，確保手術(shù)期間的適宜溫度；患者進(jìn)行全身麻醉后，護(hù)理人員應(yīng)貼心的為患者暴露在外的皮膚蓋上毛毯或其他保暖物件(在不影響手術(shù)的情況下)，同時(shí)提高消毒工作效率，減少患者皮膚暴露在外的時(shí)間，注意患者的保暖情況；手術(shù)結(jié)束后，將患者的身體全部包裹住，然后送入病房。②手術(shù)中如果需要輸液，盡量使用加溫器將藥液加溫至三十五度至三十七度之間，然后進(jìn)行輸液；止血前，先用醫(yī)用紗布在溫鹽水(37℃左右)中浸泡兩分鐘，然后用溫?zé)岬募啿贾寡蚋采w切口。③采用加濕器，將手術(shù)室相對(duì)濕度調(diào)節(jié)至百分之四十五RH至百分之六十RH之間，避免濕度過(guò)大讓醫(yī)生出現(xiàn)煩躁、悶熱、出汗等現(xiàn)象，影響手術(shù)操作。(3)對(duì)患者心理采取一定的護(hù)理，減少患者的不良手術(shù)反應(yīng)。①手術(shù)前，通知患者手術(shù)具體時(shí)間，并詳細(xì)告知手術(shù)主刀醫(yī)生資料，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)預(yù)后等情況做詳細(xì)介紹，讓患者對(duì)自身手術(shù)有深刻了解，從而避免產(chǎn)生焦慮或恐懼的心理，減少手術(shù)帶來(lái)的精神壓力；②列舉一到兩例手術(shù)成功的案例，詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)是否存在疑問(wèn)并幫助患者解答疑惑，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心；③告知患者以及其家屬大概手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)流程、手術(shù)后的相關(guān)安排，讓家屬安心；④在手術(shù)期間，護(hù)理人員面對(duì)患者應(yīng)保持友好、真誠(chéng)、關(guān)懷的護(hù)理態(tài)度，從而建立良好的信任關(guān)系，有助于減少消極情緒及不良心理，術(shù)前24小時(shí)，根據(jù)患者的心理、精神狀態(tài)進(jìn)行不同程度的指導(dǎo)，幫助患者達(dá)到手術(shù)要求的心理狀態(tài)，提高患者的安全感。(4)手術(shù)室具體操作以及工作細(xì)節(jié)：①嚴(yán)格遵從六查十二對(duì)四工作到位、三不交接等相關(guān)護(hù)理制度；②手術(shù)護(hù)理中的所有護(hù)理操作需要?jiǎng)幼鬏p柔，并及時(shí)、準(zhǔn)確的完成；③進(jìn)行相關(guān)工作時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者的隱私，如消毒工作時(shí)，消毒設(shè)備準(zhǔn)備好之后，打開(kāi)需要消毒的部位，消毒之后及時(shí)遮住患者的皮膚；④注重患者生命體征以及相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，注意患者的手術(shù)反應(yīng)。

1.3 判定指標(biāo)

(1)比較組間患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，主要包括護(hù)理安全、護(hù)士配合度、設(shè)備管理、消毒工作、準(zhǔn)備工作五項(xiàng)指標(biāo)；(2)對(duì)比護(hù)理人員綜合素質(zhì)以及手術(shù)時(shí)間，綜合素質(zhì)包括職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理形象兩方面；(3)統(tǒng)計(jì)并比較組間患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)差異比較采用t檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率，組間數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量情況

細(xì)節(jié)組的護(hù)理安全、護(hù)士配合度、設(shè)備管理、消毒工作、準(zhǔn)備工作五項(xiàng)評(píng)分對(duì)比普通組較高，P值均為0.0000，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 分析手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量情況

2.2 比較護(hù)理人員綜合評(píng)分及手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)

細(xì)節(jié)組的護(hù)理人員形象、職業(yè)素養(yǎng)兩項(xiàng)評(píng)分對(duì)比普通組較高，且細(xì)節(jié)組手術(shù)所用時(shí)間更短，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較護(hù)理人員綜合評(píng)分及手術(shù)所用時(shí)長(zhǎng)

2.3 比較組間患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度

細(xì)節(jié)組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度高于普通組，分別為93.33%、59.04%，差異顯著(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 比較組間患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度(%)

3 討論

手術(shù)室是各個(gè)醫(yī)院極為重要的急救場(chǎng)所，手術(shù)室工作質(zhì)量包括手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量[7]，兩者與病人的生命皆有重要聯(lián)系。醫(yī)院護(hù)理管理部門的研究重點(diǎn)在于如何降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及提高護(hù)理安全性，手術(shù)室的護(hù)理工作中存在較多復(fù)雜且不確定的不安全因素[8]，其中的任何一個(gè)小細(xì)節(jié)都可能導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行或失敗，導(dǎo)致患者喪失部分功能或死亡的情況，因此在護(hù)理工作中注重細(xì)節(jié)的分析與處理，能夠極大地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[9]。而隨著人們生活水平以及觀念的改變，人們對(duì)就醫(yī)過(guò)程中的護(hù)理工作需求越來(lái)越高，醫(yī)院普通的護(hù)理水平已經(jīng)無(wú)法滿足病人及其家屬的要求，需要提高醫(yī)院護(hù)理水平[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院部分治療中已經(jīng)廣泛使用，廣大患者較為青睞該種護(hù)理；其是一種將患者的需求放在首位，并將患者的就醫(yī)感受考慮在內(nèi)的新型模式。

本次手術(shù)室治療過(guò)程中實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理與普通護(hù)理兩種模式，其中細(xì)節(jié)護(hù)理包含了普通護(hù)理，此外細(xì)致分化了四個(gè)方面，分別是明確手術(shù)室護(hù)理流程、保證手術(shù)室適宜的溫度及濕度、照顧患者的心理狀態(tài)、手術(shù)室具體操作以及工作細(xì)節(jié)護(hù)理，從這四個(gè)方面保證手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)組的護(hù)理安全、護(hù)士配合度、設(shè)備管理、消毒工作、準(zhǔn)備工作、護(hù)理人員形象、職業(yè)素養(yǎng)七項(xiàng)評(píng)分對(duì)比普通組較高，且細(xì)節(jié)組手術(shù)所用時(shí)間更短；另外細(xì)節(jié)組患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度高于普通組，組間各項(xiàng)差異顯著(p<0.05)。

綜上所述，在醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠縮短手術(shù)所用時(shí)間，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的形象及職業(yè)素養(yǎng)，且患者均高度青睞細(xì)節(jié)護(hù)理。