侯俊華

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

在多種急腹癥疾病中闌尾炎具有較高的發(fā)病率，主要因感染發(fā)生相關(guān)炎癥疾病，主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱或者右下腹疼痛等，男性群體發(fā)病概率比女性多[1]。闌尾炎疾病主要采取手術(shù)方式治療，以往常采取開腹手術(shù)將闌尾切除，此種方式會(huì)增加創(chuàng)傷性，使并發(fā)癥發(fā)生概率增加，對(duì)康復(fù)效果造成影響。因微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，闌尾炎疾病多選取腹腔鏡手術(shù)治療[2]。相關(guān)資料表示，腹腔鏡手術(shù)與手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合可保證手術(shù)順利實(shí)施，提升效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

闌尾炎患者80例均取自2019年4月至2021年4月時(shí)段，并根據(jù)雙盲法均分，人數(shù)40例/組。參照組：男女例數(shù)為28:12，年齡大小界限為21～72歲，均值為(46.35±5.18)歲；研究組：男女例數(shù)為26:14，年齡大小界限為22～72歲，均值為(46.25±5.21)歲；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別等數(shù)據(jù)結(jié)果均無(wú)差異性(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)方法確診為闌尾炎疾??；(2)具有完整病史的患者；(3)自愿簽訂醫(yī)院提供的同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能嚴(yán)重障礙的患者；(2)并發(fā)相關(guān)疾病的患者；(3)患有精神疾病的患者；(4)依從性不良的患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡器材為日本品牌的內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)，型號(hào)為OTV-SC2，深圳神州醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的宮腔鏡冷光源，型號(hào)為L(zhǎng)C-400.

參照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，做好有關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作，將健康知識(shí)向患者和家屬進(jìn)行宣教，并給予術(shù)后干預(yù)。

研究組接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要措施為：(1)術(shù)前心理指導(dǎo)：因患病后患者自身狀態(tài)不良，大部分患者出現(xiàn)不良情緒，在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，負(fù)性情緒嚴(yán)重。因此針對(duì)此種情景，需給予心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，對(duì)患者予以足夠安慰和鼓勵(lì)，讓其良好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，提升自身依從性，縮短恢復(fù)時(shí)間。圍術(shù)期多觀察護(hù)理人員的心理狀態(tài)，防止發(fā)生負(fù)性情緒?？偨Y(jié)相關(guān)知識(shí)向患者普及，使圍術(shù)期依從性提升。(2)術(shù)前準(zhǔn)備工作：在實(shí)施高清腹腔鏡手術(shù)治療前，為提升手術(shù)效果，護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。如術(shù)前對(duì)手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行重新設(shè)置，保證室內(nèi)環(huán)境適宜。術(shù)前對(duì)冷光源的高度進(jìn)行調(diào)整；對(duì)患者臍部組織實(shí)施消毒干預(yù)，防止發(fā)生術(shù)后感染情況。準(zhǔn)確準(zhǔn)備好術(shù)中所需醫(yī)療器材，術(shù)前檢查氣腹機(jī)是否處于安全狀態(tài)，對(duì)手術(shù)器具和設(shè)備進(jìn)行核實(shí)，核對(duì)是否準(zhǔn)備良好，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。(3)術(shù)中護(hù)理干預(yù)：取日本OTV-SC2內(nèi)窺鏡置入患者腹腔內(nèi)，對(duì)患者的實(shí)際病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，術(shù)中檢查氣腹機(jī)狀態(tài)，讓氣腹機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用CO2進(jìn)行氣腹，保證氣腹壓維持在11mmHg左右，充其量維持在2.6L/min，對(duì)手術(shù)操作相關(guān)需求予以滿足。如術(shù)中患者發(fā)生恐懼、緊張等情緒，需給予疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，防止對(duì)手術(shù)效果造成影響。對(duì)患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察，如發(fā)生異常，需第一時(shí)間上報(bào)給患者，并給予正確干預(yù)。術(shù)中需積極配合醫(yī)生開展手術(shù)操作，使手術(shù)的高效性得到保證。如患者在術(shù)中，暴露部位有寒冷感，用毯子給予保暖，讓患者保持正確體位，避免患者發(fā)生壓瘡、呼吸不暢等反應(yīng)。對(duì)手術(shù)器械使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。術(shù)后逐一清點(diǎn)。(4)術(shù)后干預(yù)：在術(shù)后，患者還未清醒前，取軟墊放在患者肩下，墊高6～8cm最佳，讓患者保持平臥位，調(diào)整頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，避免發(fā)生窒息情況，當(dāng)麻醉清醒后輔助患者在室內(nèi)活動(dòng)。將患者轉(zhuǎn)至病房后，對(duì)生命指標(biāo)予以密切觀察，如發(fā)生異常狀態(tài)，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，給予針對(duì)性處理。將術(shù)后可能發(fā)生疼痛情況予以告知，可根據(jù)疼痛程度給予合理劑量的止痛藥物，通過調(diào)整體位減輕疼痛感。為避免患者發(fā)生并發(fā)癥，需給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)穿刺孔狀態(tài)進(jìn)行觀察，保證清潔、干燥狀態(tài)，防止出血。告知患者需重視飲食結(jié)構(gòu)，不可攝入辛辣、油膩食物，主要以易消化、高維生素、高纖維、高蛋白食物為主，讓患者正確用藥治療。

1.3 判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)臨床指標(biāo)水平、心理狀態(tài)和并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS25.0軟件，以卡方形式對(duì)比(%)率計(jì)量資料，以t形式對(duì)比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果有顯著差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)臨床指標(biāo)水平

以各臨床指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比，研究組顯著低于參照組，數(shù)據(jù)之間有顯著差異(p<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)臨床指標(biāo)水平

2.2 比對(duì)心理狀態(tài)分值

以心理狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，研究組護(hù)理前心理狀態(tài)要好于參照組，但分值比對(duì)無(wú)顯著差異(p>0.05)，研究組護(hù)理后心理狀態(tài)改善狀況明顯比參照組優(yōu)，相應(yīng)分值比較研究組低于參照組，差異顯著(p<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)心理狀態(tài)分值分)

2.3 比對(duì)并發(fā)癥發(fā)生概率

研究組發(fā)生切口感染、肺部感染、腹腔積液的總概率顯著比參照組低，數(shù)據(jù)差異顯著(p<0.05)，見表3。

表3 比對(duì)并發(fā)癥發(fā)生概率[例(%)]

3 討論

闌尾炎疾病具有發(fā)病突然、復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制以及多種臨床癥狀等特點(diǎn)，如不能第一時(shí)間治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者健康狀態(tài)。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，以往臨床上使用的都是傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)二維圖像，高清腹腔鏡可獲得三維立體圖像，可對(duì)腹腔中實(shí)際結(jié)構(gòu)予以清晰展示，醫(yī)生在清晰的術(shù)野下開展闌尾炎組織切除治療效果更好[3-4]。可精準(zhǔn)的對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行定位，防止因不能準(zhǔn)確感知深度引發(fā)的神經(jīng)和血管損傷情況，腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、精準(zhǔn)，且具有較小的手術(shù)創(chuàng)口，可加快恢復(fù)速度。此次研究中采取內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)對(duì)組織圖像進(jìn)行處理和顯示，可獲得高清的圖像，大屏顯示器使可操作性和可視性提升，保證了手術(shù)操作的安全和精準(zhǔn)性[5-6]。宮腔鏡冷光源可應(yīng)用在0～45℃環(huán)境中，對(duì)操作環(huán)境具有較低的要求，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單。

醫(yī)療水平快速提升，會(huì)使手術(shù)效果提升，因護(hù)理方式不能滿足患者的需求，會(huì)影響患者預(yù)后和治療效果，因此在圍手術(shù)期給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分重要[7]。傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容相對(duì)單一，且主要護(hù)理方向?yàn)樯矸较?，具有相?yīng)輔助效果，但不能對(duì)臨床護(hù)理需求予以滿足[8-9]。手術(shù)室護(hù)理屬于新型模式，相比于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，可對(duì)患者個(gè)性化需求予以滿足，在術(shù)前實(shí)施心理指導(dǎo)，將心理負(fù)擔(dān)減輕，緩解不良情緒。術(shù)中為患者營(yíng)造舒適手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)順利開展提供便利。術(shù)后對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，讓患者正確用藥和適當(dāng)活動(dòng)，防止術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者給予康復(fù)指導(dǎo)[10]。

針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理全面彌補(bǔ)了以往護(hù)理服務(wù)的缺陷，具有顯著優(yōu)勢(shì)，融入術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)、術(shù)中指導(dǎo)等工作，可保證護(hù)理工作更加完善、全面，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，照顧到患者的心理和生理，將患者不良情緒減輕，鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理工作，為自身病情恢復(fù)提供便利條件[11-12]。

本組研究中顯示，參照組臨床指標(biāo)水平較研究組高，組間數(shù)據(jù)比對(duì)有顯著差異(p<0.05)，證實(shí)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)可以優(yōu)化常規(guī)護(hù)理，保證護(hù)理服務(wù)更加細(xì)致，手術(shù)開展有效護(hù)理指導(dǎo)，可是患者自身護(hù)理水平提升，各臨床指標(biāo)均得到明顯改善。護(hù)理前研究組心理狀態(tài)分值相比于參照組好，但分值比對(duì)無(wú)顯著差異(p>0.05)，護(hù)理后研究組心理狀態(tài)分值較參照組低，數(shù)據(jù)之間比對(duì)有差異(p<0.05)；證實(shí)術(shù)前心理指導(dǎo)，可讓患者保持放松心態(tài)，臨床操作配合度明顯提升，進(jìn)而做好相關(guān)準(zhǔn)備工作進(jìn)行手術(shù)。有效降低意外事件發(fā)生。術(shù)中心理指導(dǎo)，可讓患者保持放松情緒，穩(wěn)定生理指標(biāo)，并密切監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)異常需第一時(shí)間進(jìn)行解決，術(shù)中檢查一切設(shè)備，保證一切正常后，開始手術(shù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生概率較參照組低，差異顯著(p<0.05)。在術(shù)后將患者頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)窒息情況，有效護(hù)理可控制相關(guān)感染情況發(fā)生。

綜上所述，對(duì)闌尾炎患者給予腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，開展手術(shù)室護(hù)理指導(dǎo)，可有效避免并發(fā)癥發(fā)生，各指標(biāo)均在短時(shí)間內(nèi)得到改善，心理狀態(tài)逐漸緩解，利于患者預(yù)后，臨床上可大力推廣。