董偉燦

(菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

肺癌是一種常見的致死性疾病，其病因有很多，主要有環(huán)境污染、家族遺傳、工作等因素、長期接觸致癌物、先天性慢性基礎(chǔ)肺病、長期抽煙等。肺癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤的部位、病理特點和轉(zhuǎn)移的不同而有差異。在臨床上，肺癌的根治手術(shù)是主要的治療手段，其療效既與醫(yī)生的操作有關(guān)，又與臨床護理工作密切相關(guān)，因此要加強對肺癌的護理，以提高療效，促進病人的術(shù)后恢復(fù)[1]。優(yōu)質(zhì)的護理是以患者為本、加強基本護理、全面實施護士責(zé)任制、深化護士專業(yè)內(nèi)涵、提高整體護理服務(wù)質(zhì)量。“以患者為本”是指在思想和行為上，處處為患者考慮，一切工作都以患者為先；堅持以患者的需要為中心，不斷提升服務(wù)品質(zhì)、降低費用、制訂便利的措施、簡化工作程序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療護理服務(wù)[2]。本文的主要內(nèi)容是：本研究探析了優(yōu)質(zhì)護理對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年8月-2021年8月80例肺癌患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。

其中實驗組年齡45-76歲，平均(55.67±2.27)歲，男29：女11。對照組年齡44-75歲，平均(55.78±2.56)歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后護理：(1)對患者的情況進行了監(jiān)測。注意觀察病人的生命體征、瞳孔、惡心、嘔吐等情況，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。(2)心理護理。護士要與病人和家屬進行交流，向病人的家人詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)護理的流程，使病人了解康復(fù)護理的重要性和必要性，引導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，增強病人的信心。(3)健康教育。護士可以通過播放視頻、一對一交流、發(fā)放宣傳畫片等多種方法，以促進病人對病情的認(rèn)識，提高其遵醫(yī)行為，促進病人的康復(fù)。(4)預(yù)防肺部感染。積極進行霧化吸入治療，并能迅速清除氣管內(nèi)的分泌物，幫助患者排除痰液。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，以降低肺內(nèi)感染的危險。(5)防止消化道感染，護士可以對患者進行嚴(yán)格的膳食控制，確?；颊叩臓I養(yǎng)平衡，并做到無菌操作，預(yù)防感染；(6)防止壓瘡，要密切關(guān)注患者的皮膚是否受到影響，并定期為患者翻身、擦洗等，維持皮膚清潔干燥。(7)防止尿路感染，護士可以根據(jù)患者的尿液流量，確保尿道得到足夠的清洗，避免細(xì)菌滋生，并定期更換集尿袋、導(dǎo)尿管等。(8)實施飲食護理。給予適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)，合理控制和及時調(diào)節(jié)患者膳食，確保營養(yǎng)供應(yīng)與支持，必要時給予靜脈營養(yǎng)。(9)咳痰和吸痰管理。老年肺癌病人的臨床表現(xiàn)不典型，且病情多變，需要加強對其的監(jiān)測。在監(jiān)測過程中，需要對患者的咳嗽特征、痰的顏色、性質(zhì)進行觀察，給予定時翻身、叩背、霧化、體位引流，如叩背、側(cè)臥位、叩背、5-10 nin/次、振動排痰器排痰，頻率為20-30 Hz，間隔5-1 Omin,1-2次/d，并對病人進行有效的咳嗽，促進痰液的排出，同時還要注意患者的呼吸情況。

實驗組在以上常規(guī)護理實施的基礎(chǔ)，實施優(yōu)質(zhì)護理。(1)建立分級護理體系，使護士的排班制更加完善，根據(jù)護士的能力等級，建立分級護理，職責(zé)劃分，相互配合，制訂培訓(xùn)計劃和評估方案。針對護士的專業(yè)技術(shù)、工作量、時間等因素，實行靈活的排班方式，以降低護理過程中的失誤，確保護理工作不會有間隙。分早晚三個班，輪流值班，在高峰時段可以適當(dāng)增加工作時間，并合理安排護士。(2)優(yōu)質(zhì)的心理護理。肺癌病人的治療過程比較漫長，病情比較反復(fù)，在身體和精神上都會受到很大的影響，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，還有自殺的可能。因此，護士要對病人進行心理輔導(dǎo)，消除病人的負(fù)面情緒；要耐心地回答病人的疑問，避免病人有任何疑問；另一方面，要將病人的病情告知病人，解釋他們的病情，解釋他們的治療過程，告訴他們成功治療經(jīng)驗，以此來提高患者的信心。病人在接受治療的時候，會出現(xiàn)精神緊張、焦慮等癥狀，所以要做好心理上的疏導(dǎo)，要從病人的個性和教育水平出發(fā)，對病人進行有針對性的心理引導(dǎo)，以耐心、誠心的態(tài)度對病人的情緒進行安慰，友好地與病人進行溝通和交流，認(rèn)真聆聽病人的心聲，對病人給予足夠的支持，并主動改變病人的自我應(yīng)對方式，逐步建立病人的自信心。(3)對病人及家屬進行有關(guān)疾病的相關(guān)知識教育，多數(shù)對肺癌認(rèn)識尚少，對其治療依從性較差，因此，護理人員可以透過與病人進行面對面交流，并分發(fā)健康手冊，向病人解釋其治療方法和效果，并給予病人充分的鼓勵和支持，并耐心解答其提出的疾病相關(guān)疑問，消除患者的心理障礙，使其能夠積極配合治療干預(yù)。建議盡早進行功能訓(xùn)練，并使其明確肺癌、吸煙的相互關(guān)系、進行有效的戒煙。(4)加強肺部功能訓(xùn)練。隨著年齡的增長，機體機能會逐漸下降，肺部功能也會隨之下降，所以在手術(shù)前和手術(shù)后，要根據(jù)病人的年齡和體質(zhì)，進行相應(yīng)的運動，以提高病人的呼吸能力。首先，由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)和幫助病人進行呼吸訓(xùn)練，病人先做縮唇呼吸，靠鼻吸氣，嘴唇成口哨狀，緩慢呼氣，一天兩次，一次10毫安，接著用腹部呼吸，病人將雙手放在胸部和上腹部，用鼻子吸氣，使膈肌降低，同時腹肌收縮，一天兩次，每次15毫摩爾；其次，病人要做運動鍛煉，根據(jù)病人的具體情況，制定科學(xué)合理的運動訓(xùn)練，并嚴(yán)格控制運動強度和運動時間。 (5)控制疼痛。當(dāng)病人抱怨疼痛時，應(yīng)該從兩個方面來控制疼痛。根據(jù)評估結(jié)果，遵醫(yī)給予鎮(zhèn)痛藥物，另一方面可以通過按摩、針灸等物理治療來緩解疼痛，同時還要結(jié)合患者的負(fù)性情緒進行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)?shù)捏w位來改善患者的舒適感。(6)出院隨訪。出院繼續(xù)給予隨訪追蹤，指導(dǎo)病人氧療法、使用吸氧器、配合電話追蹤、改善病人的癥狀，給予居家照護，對病人和家人進行心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理前后肺功能指標(biāo)、滿意度、術(shù)后進行呼吸功能訓(xùn)練的時間、出院時間、并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，計數(shù)x2統(tǒng)計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

護理前兩組肺功能指標(biāo)比較，P>0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P<0.05。如表1.

表1 護理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 滿意度

實驗組的滿意度比對照組高(P<0.05)。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 術(shù)后進行呼吸功能訓(xùn)練的時間、出院時間

實驗組術(shù)后進行呼吸功能訓(xùn)練的時間、出院時間均短于對照組，P<0.05，見表3.

表3 兩組術(shù)后進行呼吸功能訓(xùn)練的時間、出院時間比較(x±s)

2.4 并發(fā)癥率

實驗組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥有1例肺部感染，占2.5%，而對照組并發(fā)癥8例(6例肺部感染，1例胸腔積液，1例呼吸衰竭)，占20.0%。

3 討論

在現(xiàn)階段，隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，也導(dǎo)致了肺癌的發(fā)病率逐漸增加。目前，肺癌根治手術(shù)對肺癌的療效明顯，提高了病人的生存質(zhì)量[3]。但這種手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的手術(shù)，對人體的傷害很大，手術(shù)后很可能會發(fā)生并發(fā)癥，為了確保手術(shù)的效果，必須采取相應(yīng)的護理措施。肺癌根治術(shù)會對病人的身心造成一定的傷害，為了促進術(shù)后的恢復(fù)，除了要做好基本的護理，還要保證病人的術(shù)后生存質(zhì)量的提高，因此，要加強術(shù)后的心理護理、健康教育、術(shù)后護理、呼吸道護理、疼痛護理、并發(fā)癥護理等[4-5]。

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天，生物醫(yī)學(xué)模型已經(jīng)向生物-心理醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，癌癥病人的療效并不是單純的根據(jù)生存率和死亡率來決定的，而是根據(jù)病人的生存質(zhì)量來決定的。隨著物質(zhì)生活水平的提高，護理在醫(yī)療中的作用日益受到關(guān)注，對醫(yī)療護理服務(wù)的要求也日益提高。優(yōu)質(zhì)護理是以病人為核心的護理觀念，在護理過程中培養(yǎng)護士良好的護理意識，從而激發(fā)護士的工作積極性和主動性，從而為病人提供更加細(xì)致、全面的護理服務(wù)。同時，這種護理觀念與病人的護理需要是一致的，能夠改善病人的護理質(zhì)量，并得到病人的認(rèn)同[6-7]。

肺部切除術(shù)后肺部感染、肺部感染、支氣管胸膜痿等并發(fā)癥的發(fā)生，對病人的生命和健康構(gòu)成了極大的威脅。傳統(tǒng)的護理方法無法有效地解決肺癌的并發(fā)癥，提高病人的生存和生存質(zhì)量[8-9]。開展優(yōu)質(zhì)的護理，全面、系統(tǒng)、全過程、無間隙的、標(biāo)準(zhǔn)化的護理，通過分級護理與最佳排班制，可為肺癌病人提供全方位、優(yōu)質(zhì)的無間道護理，高峰時，護士的合理安排可使病患得到最大程度的照顧，并持續(xù)提供有計劃的醫(yī)療護理服務(wù)。通過對每個護士的職責(zé)、定期的評估，可以有效地提高護士的工作熱情和自主性，加強護士的責(zé)任心，加強護士的培訓(xùn)，使護士的技術(shù)和水平得到提高，從而促進護理工作的質(zhì)量和水平。通過心理護理，可減輕患者的不良情緒，提高患者的配合度。通過健康教育，可以使肺癌病人更好地認(rèn)識自己的疾病，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，更好配合術(shù)后的康復(fù)護理。通過疼痛護理，可減輕患者的痛苦，減輕疼痛對術(shù)后睡眠的不良影響。而出院隨訪的干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量，促進肺癌患者恢復(fù)健康[11]。

本研究顯示，實驗組肺功能指標(biāo)高于對照組，滿意度高于對照組，術(shù)后進行呼吸功能訓(xùn)練的時間、出院時間短于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，P<0.05。

綜上，肺癌患者實施優(yōu)質(zhì)護理效果確切，可更早進行呼吸功能訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，改善肺功能和提高滿意度。