王曉梅

(高青縣婦幼保健院 山東 淄博 256300)

妊娠的發(fā)生，對女性機(jī)體組織器官功能、腺體激素分泌、循環(huán)系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)功能等均存在極大影響性，隨胎兒生長發(fā)育，孕婦機(jī)體生理功能變化將越發(fā)明顯，由此導(dǎo)致產(chǎn)婦生理機(jī)能、機(jī)體狀態(tài)、情緒等發(fā)生變化，直至胎兒娩出后，逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)[1]。凝血系統(tǒng)作為人體中較為重要的一項(xiàng)功能，于人體發(fā)生創(chuàng)傷或傷害時(shí)，經(jīng)由凝血系統(tǒng)干預(yù)，能夠有效阻止血液流失，具有維護(hù)生命安全、促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)等功效[2]。女性妊娠后，受孕激素、胎盤激素等方面影響，機(jī)體凝血系統(tǒng)功能將出現(xiàn)一定變化，如發(fā)生凝血功能障礙，則將在產(chǎn)婦分娩期間，引發(fā)的大出血、胎膜早破、前置胎盤等一系列風(fēng)險(xiǎn)事件，造成產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的同時(shí)，危及母嬰生命安全，具有顯著危害性[3]。因此，在產(chǎn)前對產(chǎn)婦實(shí)施凝血及纖溶功能檢驗(yàn)，通過檢測，查驗(yàn)產(chǎn)婦凝血功能，預(yù)估其于分娩期間是否存大出血可能性，以此進(jìn)行干預(yù)，維護(hù)產(chǎn)婦妊娠、分娩安全的基礎(chǔ)上，防控不良分娩結(jié)局發(fā)生，維護(hù)母嬰生命安全，具備顯著實(shí)施意義及應(yīng)用價(jià)值[4]。本次研究選定妊娠產(chǎn)婦及非妊娠女性各60例，對凝血及纖溶功能檢驗(yàn)在產(chǎn)婦產(chǎn)前的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4 月至2020年4月，分別選定妊娠產(chǎn)婦及非妊娠女性各60例作為樣本，觀察組為妊娠產(chǎn)婦，年齡(29.42±2.55)歲，參比組為非妊娠女性，年齡(29.67±2.41)歲，無差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神狀態(tài)良好，無溝通障礙，個(gè)人意愿能夠做清晰表述；(2)個(gè)人資料信息完整，無缺失項(xiàng)，于檢測期間存較高配合積極性；(3)觀察組產(chǎn)婦無妊娠期高血壓、糖尿病等疾病，機(jī)體狀態(tài)良好，均為單胎妊娠；(4)講解說明研究內(nèi)容后，自愿同意加入研究，并由本人簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、中重度心理疾病者；(2)近期患有傳染性疾病或感染性疾病，且用藥治療者；(3)既往存免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能異常者；(4)非妊娠女性處生理期，患有組織器官實(shí)質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對兩組均實(shí)施凝血及纖溶功能檢驗(yàn)，詳細(xì)方法如下：纖溶、凝血功能檢驗(yàn)：于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集肘部靜脈血作為檢測樣本，共采集1.8ml，使用真空管進(jìn)行保存，取樣后行離心處理，離心機(jī)參數(shù)3000r/min，時(shí)長10分鐘，匯總血清，置入全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測，采用配套試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，匯總檢測所得數(shù)據(jù)，判斷受檢者凝血功能。

對觀察組檢出存凝血功能障礙產(chǎn)婦開展臨床干預(yù)，給予肝素進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期行產(chǎn)檢并關(guān)注自身機(jī)體健康，如有不適及時(shí)隨著，必要時(shí)極早終止妊娠，以維護(hù)其生命安全，促進(jìn)其于足月后順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

凝血功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等。

匯總觀察組存凝血功能異常產(chǎn)婦檢出率。

行跟蹤回訪，統(tǒng)計(jì)觀察組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)

指標(biāo)項(xiàng)數(shù)據(jù)比對，參比組、觀察組中，凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原等項(xiàng)數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間兩組基本一致(P>0.05)，見表1。

表1 凝血及纖溶功能檢驗(yàn)所指標(biāo)項(xiàng)數(shù)據(jù)匯總

2.2 凝血功能異常產(chǎn)婦檢出率

行檢測后，對觀察組檢凝血功能異常產(chǎn)婦進(jìn)行匯總，顯示共有12例，組別間占比20.00%。

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率

觀察組檢出凝血功能異常產(chǎn)婦經(jīng)由臨床干預(yù)，產(chǎn)后大出血發(fā)生率得到有效控制，發(fā)生大出血產(chǎn)婦與產(chǎn)后狀態(tài)良好產(chǎn)婦比較，可見差異(P<0.05)，見表2。

表2 凝血功能異常產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生率(n%)

3 討論

凝血功能具有抑制出血、止血等功效，是人體中不可或缺的一項(xiàng)重要功能，人體凝血系統(tǒng)的止血功能，是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)等多項(xiàng)協(xié)同合作所產(chǎn)生的一種功能，在人體發(fā)生創(chuàng)傷、流血過程中，血小板、纖維蛋白原等物質(zhì)將累及至創(chuàng)傷處，轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)，由此阻止血液流出，維持人體良好狀態(tài)及生命體征穩(wěn)定[5]。

凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間等均為臨床診斷凝血功能有無異常的重要指標(biāo)項(xiàng)，凝血酶原時(shí)間是指血漿凝固所需時(shí)間，能夠反映血漿中凝血因子活性，正常值范圍在11秒至13秒之間，升高，表述存高凝情況，一般出現(xiàn)于血栓疾病患者中，而降低則表示存在抗凝情況，以急慢性肝病者較為多見；D-二聚體既纖維蛋白降解產(chǎn)物，成人正常值0.64mg/L，能夠反應(yīng)纖維蛋白溶解功能，同時(shí)該指標(biāo)項(xiàng)也是臨床診斷患者有無血栓或溶血等疾病的重要依據(jù)[6]；纖維蛋白原屬肝臟細(xì)胞經(jīng)由合成所分泌的糖蛋白，在凝血功能中，纖維蛋白原具有抗凝作用，因此，該指標(biāo)項(xiàng)的升高與降低，會(huì)對人體凝血功能造成極大影響；活化部分凝血活酶時(shí)間對人體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性具有反映作用，在血液科中，活化部分凝血活酶時(shí)間能夠指證凝血因子綜合活性，明確受檢者是否存在內(nèi)源途徑凝血因子缺陷，對于出血性疾病檢出及確診均具有促進(jìn)意義；凝血酶時(shí)間是纖溶系統(tǒng)檢測重要觀察指標(biāo)項(xiàng)，其數(shù)據(jù)的升高及降低，能夠反映纖維蛋白被分解液化情況，經(jīng)檢測后，通過觀察其檢測所得數(shù)據(jù)，即可判定患者是否存纖溶系統(tǒng)功能異常[7]。

妊娠作為女性特殊生理階段，隨孕周增長，產(chǎn)婦個(gè)人精神狀態(tài)、生理功能、心態(tài)等諸多方面均會(huì)較妊娠前發(fā)生變化，分析其成因，于產(chǎn)婦自身體質(zhì)狀態(tài)、胎兒生長發(fā)育情況、機(jī)體激素分娩量等方面均具有顯著關(guān)聯(lián)性，加之胎兒生長發(fā)育需要充分營養(yǎng)供給，產(chǎn)婦需大量進(jìn)食，進(jìn)一步加劇機(jī)體循環(huán)代謝及消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，因此，部分產(chǎn)婦在妊娠期間，存在強(qiáng)烈妊娠反應(yīng)，造成其不適感受[8]。凝血系統(tǒng)功能在產(chǎn)婦妊娠階段較妊娠前可發(fā)生顯著改變，健康產(chǎn)婦在妊娠過程中，纖溶及凝血功能將出現(xiàn)一定范圍內(nèi)升高，以保障胎兒在其子宮內(nèi)能夠穩(wěn)定發(fā)育，順利成長，當(dāng)胎兒娩出后，凝血系統(tǒng)功能將逐漸恢復(fù)至妊娠前，但部分產(chǎn)婦受自身因素影響，凝血系統(tǒng)功能可出現(xiàn)異常升高，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，不利于產(chǎn)婦機(jī)體健康，引發(fā)妊高癥、胎盤早剝、早產(chǎn)等情況的同時(shí)，還將加劇其分娩后大出血發(fā)生幾率，由此危及產(chǎn)婦生命安全，于臨床中存在一定死亡幾率，危害性極為顯著[9]。因此，于產(chǎn)婦產(chǎn)前對其實(shí)施凝血及纖溶功能檢驗(yàn)，檢測其凝血系統(tǒng)功能，具有較高實(shí)施意義。

凝血功能檢驗(yàn)、纖溶功能檢驗(yàn)于臨床中能夠?qū)ρ?、肝臟、免疫系統(tǒng)等多種疾病類型做大有效檢測，其實(shí)施目的在于，通過檢測，明確患者機(jī)體凝血功能，以此判別疾病類型或分析疾病對凝血系統(tǒng)功能影響性，由此促進(jìn)臨床制定有效治療方案，于臨床中應(yīng)用價(jià)值較高[10]。凝血功能檢驗(yàn)、纖溶功能檢驗(yàn)，是以受檢者所提供血液作為檢測樣本，取樣后，經(jīng)由離心機(jī)做離心處理取得血清，再使用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測分析，所取得數(shù)據(jù)，能夠準(zhǔn)確體現(xiàn)受檢者機(jī)體凝血系統(tǒng)功能，通過觀察，判別其是否存在凝血功能異?；蜓杭膊?，從而進(jìn)行臨床診斷，具有極高的疾病檢出率[11]。應(yīng)用凝血功能檢驗(yàn)、纖溶功能檢驗(yàn)對產(chǎn)婦行產(chǎn)前凝血功能檢驗(yàn)，開展后，診斷產(chǎn)婦機(jī)體凝血系統(tǒng)狀態(tài)，促進(jìn)臨床確診的同時(shí)，有助于臨床極早開展干預(yù)，從而使母嬰生命安全、產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，機(jī)體健康等方面得到充分維護(hù)，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率。本次研究選定妊娠產(chǎn)婦60例和非妊娠女性60例，行檢測后，妊娠產(chǎn)婦血酶原時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原等項(xiàng)等項(xiàng)有別于非妊娠女性，證明且凝血系統(tǒng)功能存在異常；對檢出異常產(chǎn)婦行臨床干預(yù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，干預(yù)后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血幾率明顯降低，僅發(fā)生2例(16.66%)，由此可見，凝血功能檢驗(yàn)、纖溶功能檢驗(yàn)的實(shí)施，能夠明確產(chǎn)婦機(jī)體凝血系統(tǒng)功能，極早實(shí)施干預(yù)，可使產(chǎn)婦分娩安全性得到維護(hù)，降低分娩不良事件發(fā)生，從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，在臨床產(chǎn)科中具備較高實(shí)施意義，應(yīng)用效果良好[12-13]。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測中，凝血及纖溶功能檢驗(yàn)存在必要性，于檢測后可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)功能有無異常，從而實(shí)施有效干預(yù)，建議臨床中對其推廣。