楊昭玲

(沂水縣人民醫(yī)院腫瘤科 山東 沂水 276400)

胃癌是臨床常見惡性病癥，好發(fā)于中老年群體中，臨床表現(xiàn)主要為機體乏力、食欲下降、疼痛及日漸消瘦等，由于患者癌變位置不相同，可引導其消化道出現(xiàn)程度不同的出血癥狀，嚴重影響到患者日常生活及生存質(zhì)量[1-2]。目前臨床在治療該病癥患者時，以手術治療為主，但由于胃部淋巴引流途徑比較多，再加上大部分患者在確診時處在進展期，易增加其術后發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。因腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤部位比較深且較為隱匿，若再次以手術方式對患者施治難度較大，故而為了有效控制疾病發(fā)展，臨床大多以放療或化療方式對患者施治，但與單一應用放療法相比，聯(lián)合放化療展開治療，可得到確切療效[3-4]。本研究以2016.01-2021.12在我院就醫(yī)的72例胃癌根治術后存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者作為本次試驗對象，主要目的是為了探討以替吉奧同步放療序貫化療施治的價值，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組入選對象為72例行胃癌根治術后存在腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者，組間以隨機數(shù)字表法實施分組，以回顧性分析法對入選患者資料展開分析，對照組：年齡在22歲～68歲，均齡值在45.78±8.20歲，男性20例，女性16例；觀察組：年齡最高為70歲，最小為25歲，均齡值為46.24±8.45歲，男性與女性占比各18例。綜合分析2組資料數(shù)據(jù)(P>0.05)，可對比。入組患者選入標準：(1)經(jīng)臨床檢查確診；(2)大便隱血實驗結(jié)果為陽性，胃脘部可觸及有質(zhì)地堅硬、結(jié)節(jié)狀的腫塊，存在壓痛感；(3)均接受胃癌根治術治療；(4)無放化療禁忌癥；(5)遵循知情原則且同意參與；(6)臨床資料無缺失。排除：(1)重要臟器功能存在障礙；(2)存在放化療禁忌癥；(3)處于哺乳期或者妊娠期；(4)存在神經(jīng)功能紊亂；(5)依從性不高；(6)試驗中途因自身因素退出研究。

1.2 方法

對照組單純提供放療，以瑞典經(jīng)口直線加速器實施放療，以真空墊對患者進行固定后，借助CT定位明確放療區(qū)域，制定出放療計劃；總應用劑量為46Gy～53Gy，每周展開5次常規(guī)分割，2Gy/次，放療時間為14d。在放療過程中需注意脊髓受量不可超過43Gy，并做好各項血常規(guī)檢查工作。觀察組則提供替吉奧同步放療序貫化療，其中放療方法與對照組相同，①在放療開始時指導患者以替吉奧膠囊施治(生產(chǎn)廠家是山東新時代藥業(yè)有限公司，H20080802)，以口服方式用藥，2次/日，在服用3周后停止用藥1d，之后每隔3周進行1次停藥，持續(xù)接受2個周期；②序貫化療：在第1d時經(jīng)靜脈滴注400mg/m2的5-氟尿嘧啶施治(生產(chǎn)廠家為海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，H20051626)，并緩慢注入80mg/m2-100mg/m2奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家是連云港杰瑞制藥有限公司，H20103049)及200mg/m2亞葉酸鈣施治(生產(chǎn)廠家是河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，H20084204)，連續(xù)治療3d后停用2周-3周，再次進行治療，以每周作為1個治療周期。

1.3 指標觀察及判定標準

(1)統(tǒng)計近期療效，分為病變進展(有新病灶存在或者與原病灶增大25%以上)、病變穩(wěn)定(與治療前相比，病灶縮小幅度在50%以下，或者增大幅度未超過25%，且持續(xù)30d以上)、部分緩解(病灶縮小幅度在50%，無新病灶存在，且其它病灶無顯著增大，時間持續(xù)30d以上)及完全緩解(病灶全部消失時間超過30d)，客觀緩解率為完全緩解率與部分緩解率總和；(2)統(tǒng)計免疫功能，指標包括IL-4(白介素-4)、IL-10(白介素-10)及TNF-α(腫瘤壞死因子)，分別在施治前后采集患者5mL空腹外周靜脈血液，以3000r/min速度進行10min離心處理，所得血清保存在-80℃環(huán)境下待測，以酶聯(lián)免疫吸附法對各項指標進行檢測；(3)統(tǒng)計不良反應，指標包括：肝功能損害、神經(jīng)毒性、脫發(fā)及過敏反應，總發(fā)生率為各項指標和；(4)統(tǒng)計生存質(zhì)量，評價量表選取GQOL-74生活質(zhì)量綜合評定問卷，量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能、軀體功能及心理功能，每項總分值為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 近期療效

表1可知，通過對施治后2組近期治療總有效率進行比較，觀察組高于對照組，組間差異顯著，P<0.05。

表1 對比施治后組間近期療效(n，%)

2.2 免疫功能指標

表2可知，通過對施治前2組免疫功能指標進行比較，無顯著差異，P>0.05；經(jīng)施治后，與對照組相比，觀察組各項指標水平較優(yōu)，組間差異顯著，P<0.05。

表2 對比施治前后組間各項免疫功能指標水平

2.3 不良反應

表3可知，通過對2組施治期間用藥反應進行比較，觀察組略低于對照組，但組間無顯著差異，P>0.05。

表3 對比施治過程中組間用藥反應(n，%)

2.4 生活質(zhì)量

表4可知，通過對施治后2組生活質(zhì)量進行比較，觀察組各項指標評分比對照組高，組間差異顯著，P<0.05。

表4 對比施治后組間生活質(zhì)量指標評分分)

3 討論

目前臨床認為胃癌是基于多種誘因共同影響作用下，促使正常胃粘膜逐漸形成病變所致，且上皮細胞出現(xiàn)基礎性改變，如增殖、分化等。現(xiàn)階段中，臨床大多數(shù)醫(yī)者認為該病癥發(fā)生與人們的不良生活習慣有著密切管理，比如抽煙喝酒、飲食習慣及生活環(huán)境等[5-6]。在早期時，胃癌患者并無顯著癥狀出現(xiàn)，當患者出現(xiàn)癥狀時，大多已處在中晚期階段，且失去最佳手術治療時機，導致疾病處于進展期階段。在治療進展期胃癌患者時，臨床以胃癌根治術作為有效治療方法，但由于該類患者體內(nèi)癌組織已入侵到胃壁肌層與漿膜層，以手術難以將其根除，故而術后病情易復發(fā)，導致腹腔淋巴轉(zhuǎn)移而形成腹腔淋巴轉(zhuǎn)移瘤。由于該病灶位置較為隱秘且深，以手術施治難度較大、風險較高，故而臨床大多采取放療、化療等非手術方式展開干預，可有效縮小患者腫瘤，對癌細胞活力進行抑制的同時，還能使得癌細胞增殖能力下降，最終實現(xiàn)控制病情及提升患者生存率目的[7-8]。近年來，基于醫(yī)療水平不斷提高背景下，調(diào)強放射療法、三維適形放射療法被臨床廣泛應用在多類腫瘤疾病治療中，可得到顯著療效。單純放療對于處在S期與G2/M期的胃癌細胞有著明顯作用，然而對于敏感度較低實體瘤則無法得到理想療效[9]。本研究中，經(jīng)比較單純化療法與替吉奧同步放療序貫化療法在胃癌根治術后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者中的施治效果差異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組施治后IL-4指標為42.60±4.51ng/L、IL-1指標為22.07±2.80ng/L、TNF-α指標為47.84±4.72ng/L，優(yōu)于對照組57.88±6.04ng/L、24.38±4.21ng/L、54.13±5.07ng/L，觀察組施治后生活狀態(tài)評分為58.24±4.19分、社會功能評分為53.45±4.38分、軀體功能評分為56.25±3.06分、心理功能評分為54.08±4.44分，高于對照組58.24±4.19分、53.45±4.38分、56.25±3.06分、54.08±4.44分，但2組不良反應發(fā)生率無顯著差異，分別為11.11%、16.67%，可見應用替吉奧同步放療序貫化療可得顯著療效的同時，對于患者體內(nèi)免疫功能水平影響較輕。原因如下：替吉奧屬于復方制劑，主要是由奧體拉西鉀、吉美嘧啶及替加氟所組成，對于癌細胞增長有著明顯抑制作用，經(jīng)口服替加氟后，其能夠在機體中轉(zhuǎn)變成5-FU(5-氟尿嘧啶)，進而充分發(fā)揮出抗腫瘤的作用；奧替拉西鉀不僅能夠?qū)ξ刚衬みM行有效保護，還能增強抗腫瘤功效；而吉美嘧啶則能夠使得尿嘧啶活化物降解幅度下降。張桂林[10]經(jīng)觀察“替吉奧同步放療序貫化療治療胃癌根治術后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤效果”發(fā)現(xiàn)，觀察組客觀緩解率為82.86%，高于對照組57.14%，與本研究結(jié)果相符，證實以替吉奧同步放療序貫化療施治，可有效控制疾病發(fā)展，有利于提升臨床療效。

綜上所述，將替吉奧同步放療序貫化療應用于胃癌根治術后腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者治療中，所得施治效果確切，值得推廣。