陳貴彬 孫 贊 楊宏棟

(1 東莞市虎門醫(yī)院骨科 廣東 東莞 523900 2 東莞市中醫(yī)院骨七科 廣東 東莞 523900)

在踝關節(jié)骨折中，下脛腓聯(lián)合損傷的發(fā)生概率可達到10%，且在需接受手術切開復位固定治療的踝關節(jié)骨折中，下脛腓聯(lián)合損傷的所占比重可達到20%[1]。下脛腓聯(lián)合損傷將對踝關節(jié)的平穩(wěn)性造成較大的影響，同時亦是踝關節(jié)手術治療后發(fā)生并發(fā)癥的一個重要因素，下脛腓聯(lián)合損傷的治療效果，將在一定程度上影響踝關節(jié)骨折的最終治療效果[2]。因此，加強對下脛腓聯(lián)合損傷的治療與處理，是非常關鍵的。對此，本案將對2018年2月-2021年1月我院所收治的33例下脛腓聯(lián)合損傷患者采取Endobutton帶袢鋼板治療，以探析該種治療方案在下脛腓聯(lián)合損傷中的臨床應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本案共有觀察主體65例，均抽選自2018 年2月-2021年1月我院所收治的下脛腓聯(lián)合損傷患者，按治療方法不同，將65例患者分作兩個小組，組名為甲組與乙組。甲組32例，男18例、女14例；年齡22～60歲，平均(35.94±1.27)歲；致病原因：高空墜落傷17例、交通事故15例。乙組33例，男17例、女16例；年齡21～63歲，平均(36.18±1.35)歲；致病原因：高空墜落傷18例、交通事故15例。比較上述2組患者的臨床基線資料，結果無統(tǒng)計學意義，P>0.05，可展開組間對比研究。

納入標準：滿足WHO所制定的有關下脛腓聯(lián)合損傷疾病的臨床診斷標準；均經過CT、X線片檢查，明確診斷為下脛腓聯(lián)合損傷；可接受手術治療；患者及家屬同意且簽署參與研究同意書。

排除標準：病理性骨折；開放性骨折；陳舊性骨折；存在嚴重肺部疾病者；存在嚴重骨質疏松癥者；并發(fā)難以修復的血管損傷者。

1.2 方法

對65例患者皆采取手術治療，利用骨盆復位鉗，對下脛腓聯(lián)合實施分離與復位處理，且進行臨時加壓，以便將踝關節(jié)背伸5～10°；隨后，再對下脛腓聯(lián)合進行整復處理，并對其采取不同的固定方法。

甲組：對此組患者予以金屬螺釘固定法進行治療，即于脛腓聯(lián)合上方2～3cm，與腓骨后側經鋼板朝前約25°的位置，置入克氏針一枚，隨后將松質骨金屬螺釘擰入其中，對下脛腓聯(lián)合進行固定處理。

乙組：對此組患者予以Endobutton帶袢鋼板治療，即選取相應長度的Endobutton袢鋼板，并將對折細鋼絲坐待導引，借助Ethibond線把紐扣鋼板袢由脛側牽引到腓側，之后，把收緊Ethibond線，以便鋼板能夠與脛骨內側的皮質骨緊密接觸。再腓骨側拉緊，打結。做好固定處理。隨后，在透視下，在對患者進行外旋應力試驗、Hook試驗，以便對其骨折復位、下脛腓聯(lián)合平穩(wěn)性等進行檢查。

術后為預防感染的發(fā)生，可對患者予以1～3d的抗生素治療。隨后，充分結合患者的骨折穩(wěn)定狀況，判定其有無安裝外固定的需求。若無需采取石膏固定，則可在術后開始引導患者開展踝關節(jié)功能訓練；若需采取石膏固定處理，通常時間在4周以內。術后4～6周，可開始引導患者進行非負重功能訓練，7～8周則開展負重訓練[3]。術后8周以內，需叮囑患者每隔2周回院進行X線片檢查，以了解踝關節(jié)正側位情況；8周以后，可每間隔1～2個月回院做X線片檢查。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患者術前及術后1年的下脛腓間隙(TBCS)、下脛腓重疊距離(TBOL)變化情況進行觀察與比較。

(2)采取AOFAS(美國矯形外科足踝協(xié)會)評分[4]，對兩組患者術前、術后1年的踝關節(jié)功能改善狀況加以評估。該評分主要包含九個方面，即疼痛、支撐功能與自主活動、足部對線、反常步態(tài)、前后活動、踝-后足平穩(wěn)性、后足活動、地面步行以及最大步行距離，其分值分別為40分、10分、10分、8分、8分、8分、6分、5分、5分?？偡譃?00分，患者所得分值越高，意味著足部功能恢復越理想。

(3)結合AOFAS評分，對兩組患者的治療效果情況加以評估。其中，若患者得分在90分及其以上，則判定為優(yōu)；若患者得分在75～89分之間，則判定為良；若患者得分在50～74分之間，則判定為中；若患者得分在50分以下，則判定為差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 手術前后AOFAS評分變化分析

見表1，兩組患者術前AOFAS評分相比較，無差異(P>0.05)；兩組患者術后半年、術后1年的AOFAS評分均顯著高于本組術前(P<0.05)；乙組患者術后半年、術后1年的AOFAS評分均比甲組同時段高(P<0.05)。

表1 兩組手術前后AOFAS評分變化對照分)

2.2 優(yōu)良率情況分析

見表2，甲、乙兩組患者的優(yōu)良率相對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.910，P<0.05)。

表2 兩組優(yōu)良率情況對照[n(%)]

2.3 手術前后TBCS、TBOL變化情況分析

見表3，甲組患者術前、術后1年的TBCS、TBOL與乙組同時段的TBCS、TBOL相比較，無明顯差異，(P>0.05)；兩組患者術后1年的TBCS顯著低于本組術前(t甲組=17.660、t乙組=18.781，P<0.05)；兩組患者術后1年的TBOL明顯高于本組術前(t甲組=24.603、t乙組=19.144，P<0.05)。

表3 兩組手術前后TBCS、TBOL變化情況對照

3 討論

一旦發(fā)生下脛腓聯(lián)合損傷，若不及時采取有效措施加以治療，將對踝關節(jié)功能造成負面影響，如影響其穩(wěn)定性，且還可能引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎。而臨床上對于下脛腓聯(lián)合損傷的治療，一般是采取金屬螺釘固定的方式，該方式雖然可取得一定的治療效果，但也存在一些不足之處，如螺釘極易發(fā)生斷裂，繼而引起二次受損[5]；又如該固定會延長患者負重訓練的時間，繼而影響患者術后的康復速度。對此，臨床上提出一些新的治療方式，Endobutton帶袢鋼板就是其中之一。該種治療方法是結合下脛腓聯(lián)合微動關節(jié)的臨床特征，選取彈性固定法，此法與下脛腓聯(lián)合的解剖與生物力學特性相符[6-7]。研究表明：Endobutton主要由兩部分構成，即紐扣鋼板、聚酯纖維環(huán)，其不但能夠承受較大的力，有較強的韌性，同時還具備一定的抗疲勞性[8-9]。相較于螺釘固定法，此法在固定強度與持續(xù)時間上，效果更為顯著。

在此次研究中，采取Endobutton帶袢鋼板的乙組患者，其術后半年、術后1年的AOFAS評分，明顯優(yōu)于采取金屬螺釘固定法治療的甲組；同時，乙組的優(yōu)良率明顯高于甲組(P<0.05)；這表明對下脛腓聯(lián)合損傷患者予以乙組所用治療方案，對改善患者的踝關節(jié)功能，可起到積極作用。此外，兩組患者術后1年的TBCS、TBOL與本組術前相比，差異顯著，但組間相比，無差異；由此說明在改善下脛腓間隙與下脛腓重疊距離方面，乙組所用治療方法同樣可起到較好的作用。

綜上所述，對下脛腓聯(lián)合損傷患者采取Endobutton帶袢鋼板治療，療效甚佳，可改善患者的踝關節(jié)功能，具備臨床推廣價值。