姚 雪 岳 琨

(1 陽光融和醫(yī)院 山東 濰坊 261000 2 濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊 261041)

牙體牙髓病指的是牙體的硬組織上出現(xiàn)的疾病，多為無機質(zhì)脫礦、有機質(zhì)分解，若是未及時進行有效的治療，病情會發(fā)展惡化對人類健康造成危害[1]。隨著牙髓病的病程不斷地發(fā)展，會從色澤變化慢慢演變成實質(zhì)性的病變，引發(fā)牙洞、牙周潰爛、出血、牙齒疼痛等癥狀，容易影響患者生命質(zhì)量[2]。因此臨床針對牙體牙髓病應及早開展治療，以改善預后與生活質(zhì)量。臨床治療牙髓病常用根管治療，根管治療分為一次性根管治療和多次根管治療，兩種治療方法的效果在臨床上尚有爭議[3]。為了明確兩種根管治療方法的效果，為臨床治療提升可靠的治療依據(jù)，本研究將選取80例牙體牙髓病患者進行分組對照研究一次性根管治療與多次根管治療的效果，現(xiàn)匯報研究的具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

在我院收治的牙體牙髓病患者之中選取80例作為本次研究的對象，選取時間為2019年4月至2021年4月，按照隨機抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預組，每組各40例。

對照組：男性和女性分別有28例、12例；年齡在20歲至57歲之間，平均年齡為(40.45±6.27)歲；疾病類型：16例為慢性牙髓炎，12例為急性牙髓炎，12例為齲齒。

干預組：男性和女性分別有27例、13例；年齡在22歲至59歲之間，平均年齡為(40.79±6.33)歲；疾病類型：14例為慢性牙髓炎，13例為急性牙髓炎，13例為齲齒。

對比兩組上述基線資料，P值>0.05,差異不具備統(tǒng)計學意義。

選取標準：①經(jīng)過檢查確診為牙體牙髓??；②牙周疾??；③根尖孔已發(fā)育完全；④耐受根管治療；⑤單顆牙齒病變者；⑥對本次研究知情，且同意參與。

排除標準：①根管治療禁忌癥者；②牙周疾病嚴重者；③牙折患者；④牙隱裂患者；⑤牙根吸收者；⑥不接受根管治療者；⑦凝血障礙患者；⑧精神疾病者。

1.2 方法

所選患者在入院之后均接受X線檢測，以明確實際病情，進行根管治療、后期冠修復等常規(guī)處理。

對照組選擇多次根管治療，先打開髓腔，對患牙的牙髓進行清除，注意器械大小的選擇與操作，防止過多損傷患牙的牙體組織；顯微鏡下，選擇大小適合的銼疏通患牙根管，并進行定位，測量出根管長度，應用鎳鈦器械對患牙的根管系統(tǒng)進行徹底地預備，橡皮障隔濕下使用5.25%的次氯酸鈉溶液與3%雙氧水交替沖洗，再加超聲震蕩徹底沖洗根管系統(tǒng)[4]，干燥根管后置氫氧化鈣糊劑消毒根管，叮囑患者按約復診；復診時檢查無不良反應，應用iroot sp與牙膠進行根管充填[5]；若復診時檢查發(fā)現(xiàn)有不良反應，需要再次消毒，至無不良反應后充填根管[6]，拍攝X線檢查填充情況，X線檢查標準為根管的填充物與根尖孔的距離在0.5mm至2.0mm之間，適當?shù)卣{(diào)整患牙的咬合度即可。

干預組選擇一次性根管治療，前面開髓、清理、沖洗、疏通患牙根管操作同于對照組，然后待根管干燥無滲出物進行消毒后直接充填根管，根管充填操作同對照組，最后拍攝X線檢查填充情況，X線要求同對照組[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果、咀嚼功能、疼痛評分及并發(fā)癥。

治療效果：若治療之后X線檢查結(jié)果為根管的填充物與根尖孔的距離在0.5mm至2.0mm之間，并且咀嚼功能恢復完全，無感染，則為顯效；若治療之后X線檢查結(jié)果為根管的填充物與根尖孔的距離在0.5mm至2.0mm之間，咀嚼功能基本恢復，發(fā)生輕度感染、并發(fā)癥，則為有效；若治療之后咀嚼功能恢復較差，發(fā)生重度感染、并發(fā)癥，則為無效，顯效率+有效率=治療總有效率。

咀嚼功能包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率及咬合力。

疼痛評分應用疼痛視覺模擬(VAS)量表進行評估，0-10分，得分越低，表明疼痛程度越輕。

并發(fā)癥主要有牙齦腫脹、牙齒疼痛、咬合不適、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的療效，見下表1

表1 兩組的治療效率 (例)

2.2 對比兩組的咀嚼功能，見下表2

表2 兩組的咀嚼功能

2.2 對比兩組治療前后的疼痛評分，見下表3

表3 兩組的疼痛評分 (分)

2.4 對比兩組的并發(fā)癥情況，見下表4

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥 (例)

3 討論

牙體牙髓病屬于牙科的常見疾病，可分為牙髓病、根尖周病等，與惡性腫瘤、心血管病被列為三大防治疾病[8]。牙體牙髓病的發(fā)病原因有化學刺激、物理刺激、感染微生物及牙齒創(chuàng)傷等，同時其發(fā)病率受到人們生活習慣、飲食習慣的影響，發(fā)生牙齒變色、疼痛、齲洞、牙齦出血等癥狀，不利于日常飲食，同時對日常生活造成不良影響。因此針對牙體牙髓病應用盡早治療，以改善口腔功能。臨床治療的主要方式有拔牙、干髓充填等，但拔牙容易造成較大的疼痛感，容易對牙齒的周邊組織造成損傷，會直接影響牙齦的美觀與咀嚼功能，術(shù)后還容易發(fā)生感染，療效不佳[9]；而干髓充填容易發(fā)生填充不密、疼痛，治療效果差，影響咀嚼功能。經(jīng)過多年的研究實踐發(fā)現(xiàn)，根管治療的效果較為理想[10]。

根管治療是使用化學方式與機械技術(shù)聯(lián)合清理牙髓室、根管，再輸注根管糊劑與牙膠進行填充根管的治療方法。根管治療注重對根管系統(tǒng)的清理，可緩解炎性反應，降低感染風險，而嚴密的根管充填則可預防根尖周病變的發(fā)生，利于患者早日恢復咀嚼功能，利于牙齒的美觀。從本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果看，可發(fā)現(xiàn)兩組治療后的疼痛評分均低于治療前(P<0.05)，并且治療效率較為理想，表明根管治療的有效性，緩解疼痛效果明顯，還能預防發(fā)生根尖周病。

根管治療分一次性根管治療與多次根管治療，多次根管治療通常2-3次或以上才可完成治療，主要是清除牙髓、根管預備、根管消毒及根管充填等過程，需要多次重復主要過程，方可達到較為可觀的效果，緩解炎癥與疼痛，但該治療方式具有比較長的治療周期，容易出現(xiàn)不可控因素對病情造成不良影響，并且多次治療更容易對牙根尖造成損害，增加并發(fā)癥的發(fā)生風險與疾病復發(fā)風險，影響患者健康。而一次性根管治療可以做到一次完成治療，去除重復清髓與消毒封藥等操作，縮短治療周期，減少刺激根尖周組織，減少并發(fā)癥與疼痛，增強患者的配合度，提升療效，利于早日康復[11]。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，干預組治療的總有效率較于對照組更高(P<0.05)，與張智慧等[12]研究中觀察組患者的整體治療有效率(95.00%)高于對照組(77.50%)的結(jié)果基本一致，表明一次性根管治療能提升治療效率；干預組的牙齦指數(shù)與出血指數(shù)較于對照組均更低(P<0.05)，干預組的咀嚼效率與咬合力較于對照組均更高(P<0.05)，與方莉等[13]研究中觀察組咀嚼功能優(yōu)于對照組的結(jié)果相符，表明一次性根管治療改善咀嚼功能的效果更優(yōu)；干預組治療后的疼痛評分較于對照組更低(P<0.05)，與張含等[14]研究中觀察組治療后24 h的VAS疼痛評分低于對照組的結(jié)果相符，表明一次性根管治療緩解疼痛的作用更強；干預組的總并發(fā)癥率較于對照組更低(P<0.05)，與李極昦[15]研究中的一次治療組患者治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率低于多次治療組患者的結(jié)果相符，表明一次性根管治療能降低并發(fā)癥率。

總而言之，在牙體牙髓病的治療中應用根管治療均有療效，能緩解疼痛癥狀，一次性根管治療的總有效率高于多次根管治療，并發(fā)癥率更低，更利于患者康復，值得廣泛應用。