王麗麗 袁 珍

(山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心/精神科 山東 臨沂 276005)

急性躁狂癥是一種心理疾病，該病患者主要是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)代謝發(fā)生異常，相關(guān)受體功能發(fā)生障礙所致。急性狂躁狂癥患者以語言增多、行為不受控制、精力旺盛為主要臨床癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)幻覺、妄想等一些精神病癥。碳酸鋰可以有效穩(wěn)定患者的情緒，改善患者暴力情緒[1]。在躁狂癥的治療當(dāng)中，已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但是效果比較緩慢，患者極易出現(xiàn)腹瀉、惡心等一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的使用效果受到一定的限制。阿立哌唑的藥性相對比較穩(wěn)定，見效比較快，主要是通過多巴安，5-羥色胺系統(tǒng)來穩(wěn)定患者的心境，對控制情緒，改善臨床癥狀有很大的意義[2-3]?；诖?，本文中針對兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果展開研究，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年5月診治的68例急性狂躁發(fā)作患者，根據(jù)治療方式的不同，將其分成研究組與對照組，每組34例。對照組男18例，女16例，平均年齡(40.36±3.85)歲，平均病程(4.57±1.29)年；研究組男19例，女15例，平均年齡(40.86±2.05)歲，平均病程(4.88±1.35)年。一般資料對比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

所有患者均經(jīng)過臨床相關(guān)診斷確診為急性躁狂發(fā)作期，出現(xiàn)了不同程度的注意力不集中、語言增多、睡眠減少等相關(guān)癥狀；倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)評分超過5分，家屬自愿參與到本次研究中，并簽署同意書，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

入組前一個月服用過心境穩(wěn)定劑與抗精神病類藥物患者；因為嚴(yán)重器官器質(zhì)性疾病或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的躁狂患者；存在酒精藥物過度依賴患者；哺乳期或者妊娠期婦女；對本次研究藥物過敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組：

給予碳酸鋰口服治療，初始劑量為0.5g每天，飯后服用，每天兩次，服藥過程中持續(xù)監(jiān)測患者的血鋰濃度，將其維持在0.4-0.8 mmol/L之間，服藥10天之后依據(jù)患者的血鋰濃度來調(diào)節(jié)藥物的劑量，增加到每天1.0g-1.75g，每天2-3次飯后口服。

1.2.2研究組：

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用阿立哌唑，阿立哌唑的初始口服劑量為每天10-15mg，服用10天之后，依據(jù)實際情況逐漸增加藥量，增加到每天30-50mg，患者的病情穩(wěn)定之后，始終維持每天30mg進行治療。

在治療期間，如果兩組患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的睡眠不佳、興奮等癥狀，應(yīng)給予地西泮進行肌內(nèi)注射治療，叮囑其禁止服用其他抗精神病類相關(guān)藥物，兩組患者均接受2個月的臨床治療。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的治療效果，以BRMS減分率為評價標(biāo)準(zhǔn)，大于75%為顯效；50%-74%之間為有效；達不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。(2)比較兩組治療前后躁狂程度，采用的的是BRMS評分標(biāo)準(zhǔn)，0-5分表示無明顯躁狂癥癥狀，6-10分表示有躁狂癥狀，>22分表示躁狂癥狀比較嚴(yán)重，其中分?jǐn)?shù)越高，躁狂程度越重。(3)比較兩組治療前后不良反應(yīng)情況，采用的是副反應(yīng)量表(TESS)進行評價，其中包括上腹痛、腹瀉、便秘、煩渴等相關(guān)不良反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越低，不良反應(yīng)越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 治療效果對比(n/%；例)

2.2 比較兩組治療前后躁狂程度

治療前兩組 BRMS評分無差異，P>0.05，治療后1個月、2個月研究組BRMS評分低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 BRMS評分對比分)

2.3 比較兩組治療前后不良反應(yīng)情況

治療前兩組TESS評分無差異，P>0.05，治療后1個月、2個月研究組TESS評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 TESS評分對比分)

3 討論

急性躁狂癥的發(fā)病比較急，經(jīng)常發(fā)生在青壯年當(dāng)中，患者通常會伴有嚴(yán)重的精神運動性興奮，也有一部分患者會伴有精神性癥狀，自制力缺乏，容易激怒，沖動毀人毀物以及自傷等一些意外行為，給患者的工作與日常生活帶來了很多的影響，同時，也增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)[4]。在相關(guān)研究中顯示，該病需要通過有藥物進行有效的控制，并且急性躁狂癥有一定的遺傳性，經(jīng)常發(fā)生在性格比較內(nèi)向、敏感、適應(yīng)能力比較差以及受過精神刺激的人群當(dāng)中，這就給治療增加了很大的難度[5]。

碳酸鋰是臨床上治療急性躁狂癥經(jīng)常用的一種藥物，可以有效的穩(wěn)定患者的心境，但是單獨應(yīng)用該藥的見效比較慢，因此在臨床上一般考慮聯(lián)合用藥。阿立哌唑?qū)儆谝环N非典型性抗精神疾病類藥物，其抗精神病的作用比較明顯，有很多國外研究報道都應(yīng)用阿立哌唑來治療狂躁癥，但是臨床上對于此種藥物的作用機制并不明確[6]。在本次研究中顯示研究組的治療總有效率較高，BRMS評分、TESS評相對比較低，這一結(jié)果說明阿立哌唑與碳酸鋰聯(lián)合應(yīng)用治療急性躁狂癥的療效比較好，可以有效改改善躁狂癥的癥狀，提高患者用藥的安全性。

也有研究中指出，急性躁狂癥患者通常性格都是比較內(nèi)向、孤僻、對外界也比較敏感，需要長時間服用藥物來控制疾病，但是常規(guī)的藥物對于體質(zhì)比較弱的患者而言，極易造成傷害[7]。碳酸鋰主要是通過抑制機體去釋放去甲腎上腺素以及神經(jīng)末梢多巴胺，促使神經(jīng)細(xì)胞再攝取去甲腎上腺素，可以有效幫助轉(zhuǎn)化及滅活，通過去甲腎上腺素濃度的下降，來穩(wěn)定患者的情緒。阿立哌唑的前期藥效相對比較溫和，患者的機體逐漸適應(yīng)之后，才會發(fā)揮藥效，可以有效減輕一些不必要的創(chuàng)傷，充分的補充碳酸鋰療效不足的這一點，與碳酸離聯(lián)合應(yīng)用可以有效發(fā)揮協(xié)同作用，有助于穩(wěn)定患者的心境，降低患者的興奮度，來改善患者的興奮以及暴力傾向，進一步緩解躁狂的癥狀，加速患者的康復(fù)[8]。

綜上，阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療急性躁狂發(fā)作患者，效果十分顯著，可有效緩解患者的躁狂癥狀，減輕不良反應(yīng)，有助于身體的恢復(fù)。