張 娜

(山東省平邑縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

1.1 一般資料

于我院2019年1月-2021年1月期間收治的胃腸手術(shù)患者中選擇100例展開調(diào)查研究，通過隨機(jī)抽簽法將其分為兩組，分別為對(duì)照組(50例)與研究組(50例)。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡為36-72(53.62±7.94)歲；全胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)患者例數(shù)分別為16例、17例、17例；病程時(shí)間為2-6(3.72±1.08)年。研究組：男30例，女20例；年齡為37-71(53.78±8.01)歲；全胃切除術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、闌尾切除術(shù)患者例數(shù)分別為15例、19例、16例；病程時(shí)間為2-5(3.63±1.14)年。兩組一般資料無顯著差異，(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬獣员敬窝芯浚炗喠酥橥鈺?，且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究的開展

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸手術(shù)指征[1]，不存在手術(shù)禁忌癥；②無胃腸手術(shù)史；③無自身免疫系統(tǒng)障礙性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙的患者；②處于妊娠期或哺乳期的女性患者；③存在嚴(yán)重溝通、精神意識(shí)障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前協(xié)助患者完成全方位身體檢查，并了解患者是否存在過敏史等情況，詳細(xì)記錄患者年齡、病史、個(gè)人體質(zhì)等有關(guān)信息，為后續(xù)工作的開展提供參考；針對(duì)年齡較高的患者來說，應(yīng)于圍術(shù)期展開綜合性評(píng)估工作，并為患者提供術(shù)前以及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)知識(shí)宣講服務(wù)。

研究組：實(shí)施基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，具體如下所示：⑴術(shù)前常規(guī)協(xié)助患者展開各項(xiàng)檢查，并圍繞患者展開宣教工作，使其能夠積極、主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查工作；護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、全面地記錄患者各項(xiàng)信息，包括患者年齡、病史、體質(zhì)水平、過敏史等方面；入組患者均需展開圍術(shù)期綜合評(píng)估工作，從而為個(gè)性化護(hù)理措施的制定提供參考依據(jù)。⑵于圍術(shù)期組織開展健康宣教活動(dòng)，圍繞疾病、治療有關(guān)知識(shí)展開講解，針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知實(shí)施糾正，并告知手術(shù)前后有關(guān)注意事項(xiàng)，健康宣教活動(dòng)的開展可采用多種方式，包括組織健康講座、分發(fā)健康手冊、播放廣播電視等多種形式。⑶術(shù)中注意落實(shí)好保暖措施，在體表暴露、室內(nèi)溫度低、麻醉藥物應(yīng)用等多方面因素的影響下，機(jī)體散熱速度增加，故此需護(hù)理人員合理進(jìn)行手術(shù)室溫濕度的調(diào)節(jié)，將溫度控制在24℃-26℃范圍內(nèi)、濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)；并預(yù)先進(jìn)行沖洗液溫度的調(diào)節(jié)，保證其溫度在37℃左右；針對(duì)患者身體暴露情況，可采用覆蓋保溫毯、特殊加熱器等方式。⑷評(píng)估患者及其家屬的文化背景，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化心理認(rèn)知干預(yù)方案的制定，指導(dǎo)患者及其家屬有關(guān)管道護(hù)理知識(shí)；部分患者對(duì)疾病、手術(shù)治療等問題存在過于擔(dān)憂的心理，故此焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，這也就需要護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流溝通過程中，注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及情緒改變，并為其提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者維持平穩(wěn)的情緒以及平和的心態(tài)，將手術(shù)意外風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平；給予患者鼓勵(lì)以及關(guān)愛，幫助患者樹立疾病治療、康復(fù)信心，并進(jìn)行有關(guān)注意事項(xiàng)手冊的分發(fā)；針對(duì)患者提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)保持耐心的態(tài)度給予回復(fù)，同時(shí)注意應(yīng)用通俗易懂的語言。⑸術(shù)后為患者提供心電監(jiān)護(hù)，檢測記錄患者血壓水平，保證患者血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，待患者恢復(fù)意識(shí)后可引導(dǎo)其組織開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如深度腹式呼吸、肢體活動(dòng)等；護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行體位的更換，并采取腹部按摩操作。⑹強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)力度，結(jié)合患者實(shí)際身體恢復(fù)狀況選擇恰當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)鍛煉，在患者身體條件允許的情況下鼓勵(lì)其盡早開展下床活動(dòng)，從而更快地實(shí)現(xiàn)腸道功能恢復(fù)；結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，注意飲食恢復(fù)需按照循序漸進(jìn)原則，由流質(zhì)飲食逐步向軟食、普食過渡。⑺為患者提供疼痛干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)圍繞患者疼痛情況展開評(píng)估，如若疼痛情況輕微，可采用聊天、播放舒緩音樂等方式進(jìn)行患者注意力的轉(zhuǎn)移；如若疼痛情況嚴(yán)重，則可遵醫(yī)囑為其提供鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其生理舒適度的進(jìn)一步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴胃腸激素水平，采集患者空腹靜脈血，完成離心操作后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為血漿胃動(dòng)素(MTL)、生長抑素(SS)以及P物質(zhì)(SP)；⑵炎性因子水平，應(yīng)用患者靜脈血液進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為白介素-6(IL-6)與C反應(yīng)蛋白(CRP)；⑶術(shù)后康復(fù)用時(shí)，包括腸鳴音恢復(fù)用時(shí)、首次排氣用時(shí)、首次排便用時(shí)、離床活動(dòng)用時(shí)以及住院用時(shí)；⑷不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)記錄患者出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)，如腹痛、感染、腸梗阻、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素水平比較

干預(yù)前，兩組間各項(xiàng)胃腸激素水平無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組MTL與SP水平顯著更高、SS水平明顯更低(P<0.05)，見表1.

表1 對(duì)比兩組胃腸激素水平

2.2 炎性因子水平比較

研究組患者IL-6、CRP水平均顯著更低(P<0.05)，見表2.

表2 對(duì)比兩組炎性因子水平

2.2 術(shù)后康復(fù)用時(shí)比較

研究組患者術(shù)后康復(fù)用時(shí)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3.

表3 對(duì)比兩組術(shù)后康復(fù)用時(shí)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低(P<0.05)，見表4.

表4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n，%)

3 討論

在臨床實(shí)施胃腸手術(shù)治療過程中，麻醉、手術(shù)牽拉等因素將導(dǎo)致機(jī)械性刺激，另外長時(shí)間暴露腹腔也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生胃腸神經(jīng)性抑制作用，患者普遍存在腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)功能減退情況，繼而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果不佳，特別是老年患者抵抗力水平低，故此術(shù)后康復(fù)用時(shí)更為緩慢[2]?？梢?，積極改善胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能、減輕應(yīng)激反應(yīng)程度十分關(guān)鍵[3]。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，臨床越來越重視胃腸手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況，臨床治療以及康復(fù)效果得到了顯著提升[4]。

有臨床研究指出，大部分外科手術(shù)患者均于術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的不良反應(yīng)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式更多是圍繞手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)展開簡單講解，往往不具備全方位、系統(tǒng)的護(hù)理方案，故此臨床護(hù)理以及康復(fù)效果一般[5]。近年來，F(xiàn)TS理念逐漸于臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用起來，在縮短患者康復(fù)進(jìn)程中發(fā)揮著顯著作用[6-7]。于臨床胃腸手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)過程中融入FTS理念，可使臨床護(hù)理方案進(jìn)一步優(yōu)化，且護(hù)理干預(yù)措施更具合理性、科學(xué)性、全面性，該護(hù)理模式下要求護(hù)理人員以患者為核心，各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均以患者實(shí)際病情狀況為參考依據(jù)，能夠?yàn)榕R床護(hù)理措施的針對(duì)性提供有效保障[8]。

胃腸激素能夠利用血液循環(huán)對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生作用、利用局部彌散對(duì)臨近細(xì)胞產(chǎn)生作用，可實(shí)現(xiàn)良好地胃腸道活動(dòng)功能調(diào)節(jié)效果，MTL主要于機(jī)體小腸部位分布，可對(duì)胃收縮、小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，促進(jìn)胃腸排空；SS屬于抑制性腦腸肽中的一種，可使機(jī)體胃液分泌量降低，降低胃腸粘膜損傷程度；SP主要于機(jī)體細(xì)神經(jīng)纖維內(nèi)分布，可利用一系列神經(jīng)反應(yīng)誘發(fā)機(jī)體胃腸平滑肌收縮，對(duì)胃腸蠕動(dòng)可產(chǎn)生促進(jìn)作用[9-10]。

經(jīng)本次研究可知，干預(yù)后研究組患者M(jìn)TL與SP水平顯著高于對(duì)照組、SS水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，可見基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)可對(duì)機(jī)體胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生有效促進(jìn)作用；研究組患者IL-6與CRP水平均顯著更低(P<0.05)，說明應(yīng)用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)后，能夠有效緩解機(jī)體術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度；研究組腸鳴音恢復(fù)用時(shí)、首次排氣用時(shí)、首次排便用時(shí)、離床活動(dòng)用時(shí)以及住院用時(shí)均顯著更短(P<0.05)，證明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)模式可明顯縮短患者術(shù)后康復(fù)用時(shí)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，證實(shí)基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)能夠減輕手術(shù)刺激程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，給予胃腸手術(shù)患者基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)更為理想的護(hù)理效果以及康復(fù)效果，推薦應(yīng)用。