譚金長(zhǎng)

于都縣中醫(yī)院，江西 于都 342300

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、致死、致殘率高的特點(diǎn)［1］。該疾病的治療關(guān)鍵在于對(duì)已存在的血栓進(jìn)行溶栓治療，預(yù)防新的血栓形成［2］。阿司匹林是常見(jiàn)的抗血小板聚集藥物，可以改善血液高凝狀態(tài)，較好地預(yù)防血栓再次堵塞腦血管，但該藥物單用療效不佳，存在疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［3］。二十五味珊瑚丸具有開(kāi)竅、通絡(luò)、止痛的效果，可以治療神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，尤其是中風(fēng)后遺癥，但臨床有關(guān)該藥物的研究較少。因此，本研究旨在探討二十五味珊瑚丸聯(lián)合阿司匹林對(duì)急性腦梗死患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016 年1 月—2020 年2 月本院收治的80 例急性腦梗死患者臨床資料，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，將40 例使用二十五味珊瑚丸聯(lián)合阿司匹林治療的患者納入觀察組，將40 例使用阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療的患者納入對(duì)照組。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡49～75 歲，平均年齡（62.71±5.46）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為9～21 h，平均（15.27±3.46）h。觀察組男22 例，女18 例；年齡范圍48～75 歲，平均年齡（63.01±5.15）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為9～21 h，平均（15.36±3.52）h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中風(fēng)病的肝陽(yáng)暴亢證：主癥：半身不遂、口舌歪斜、眩暈頭痛；次癥：面紅目赤，口苦咽干，便秘尿黃；舌紅，苔黃或燥，脈弦有力。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)作；③出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；④臨床資料完整。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、腦炎及腦膿腫者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③合并嚴(yán)重心臟射血不足者；④合并認(rèn)知障礙者；⑤合并凝血功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 睡前口服阿托伐他汀片（Pfizer Inc，注冊(cè)證號(hào)：H20170216，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1 次/d；口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20130340，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1 次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予二十五味珊瑚丸（甘南佛閣藏藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z62020624，規(guī)格：每丸重1 g）1 g/次，1 次/d，20 d 為1 個(gè)療程。兩組均治療60 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前、治療60 d 后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）［6］、凝血功能。（1）NIHSS評(píng)分量表包括11 個(gè)項(xiàng)目，分值在0～42 分間，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）［7］評(píng)估，該量表包括5 個(gè)項(xiàng)目，分值在0～30 分波動(dòng)，27～30 分為正常，＜27 分為認(rèn)知功能障礙，21～26 分為輕度，10～20 分為中度，0～9 分為重度。（3）采用MEN-C100A 全自動(dòng)血流變分析儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司）檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）及血小板聚集指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、NIHSS 評(píng)分比較

治療前，兩組MMSE、NIHSS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療60 d 后，兩組MMSE 評(píng)分均升高、NIHSS 評(píng)分均降低，且觀察組變化大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE、NIHSS評(píng)分比較（，n=40） 分

表1 兩組MMSE、NIHSS評(píng)分比較（，n=40） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組凝血功能比較

治療前、兩組FIB、血小板聚集指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療60 d 后，兩組FIB、血小板聚集指數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組FIB、血小板聚集指數(shù)比較（，n=40）

表2 兩組FIB、血小板聚集指數(shù)比較（，n=40）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

急性腦梗死病因可分為腦內(nèi)、腦外，其中腦內(nèi)病因?yàn)槟X血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣病變等，局部血液呈高凝狀態(tài)，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)可導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞；腦外病因?yàn)槟撤N因素導(dǎo)致栓子形成，隨著血液循環(huán)堵塞腦組織血管，進(jìn)而發(fā)生腦梗死。這兩部分病因的發(fā)生均與凝血功能紊亂有關(guān)，故改善凝血功能是治療該疾病的重要措施。阿司匹林是臨床常用抗栓藥物，通過(guò)不可逆抑制環(huán)氧化酶作用，減少血栓素A2 生成，可以降低血小板聚集程度，抑制血管收縮，進(jìn)而預(yù)防腦梗死再次發(fā)生［8］。但長(zhǎng)期使用阿司匹林后易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，故需要聯(lián)合其他藥物治療，以期在最短的時(shí)間內(nèi)改善機(jī)體高凝狀態(tài)，并降低阿司匹林抵抗現(xiàn)象。

研究結(jié)果顯示，治療60 d 后，兩組MMSE 評(píng)分均升高、NIHSS 評(píng)分、FIB、D-二聚體、血小板聚集指數(shù)均降低，且觀察組變化大，表明急性腦梗死患者采用二十五味珊瑚丸聯(lián)合阿司匹林治療可以改善機(jī)體高凝狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知功能。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腦梗死屬于中醫(yī)范疇中的“中風(fēng)”“偏枯”，主要由于外邪入侵，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、血虛液燥，從而導(dǎo)致痰阻經(jīng)絡(luò)，淤血阻滯，造成疾病發(fā)生，因此，此癥應(yīng)以祛瘀散結(jié)、補(bǔ)氣活血等對(duì)癥治療［9］。二十五味珊瑚丸方中珍珠、珍珠母、藏菖蒲、廣木香、沉香、西紅花、紫菀花，具有良好的平肝息風(fēng)、行氣化痰、活血化瘀之功效；珊瑚、磁石、朱砂、龍骨、麝香具有開(kāi)竅通閉、補(bǔ)氣活血、鎮(zhèn)驚利竅之效；獐馬菜、腦石、丁香、草烏、葫蘆、爐甘石、禹糧土、訶子、打箭菊具有清熱解毒、祛濕涼血、祛瘀生新、散瘀消腫止痛的作用，輔以甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，利竅安神，祛瘀散結(jié)、補(bǔ)氣活血［10,11］。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，二十五味珊瑚丸可以改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、修復(fù)神經(jīng)病變、降低血壓，治療癱瘓［12］。對(duì)于急性腦梗死患者，二十五味珊瑚丸可以抑制腦血栓形成，減輕腦梗塞面積，降低腦組織水腫，并可以擴(kuò)張腦血管，改善腦部血液循環(huán)及腦組織代謝，改善患者認(rèn)知功能；具有與阿司匹林類似的抗栓作用，可以降低血小板及紅細(xì)胞聚集性，降低血壓黏稠度，從而改善血液流變學(xué)。阿司匹林與二十五味珊瑚丸聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用，可通過(guò)不同機(jī)制改善患者血液流變學(xué)，減少腦血管栓塞的概率，同時(shí)二十五味珊瑚丸可以改善腦梗死灶周圍腦細(xì)胞功能恢復(fù)，減少神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。

綜上所述，急性腦梗死患者采用二十五味珊瑚丸聯(lián)合阿司匹林治療可以改善機(jī)體高凝狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高認(rèn)知功能，值得臨床推廣。