文玉敏，黃麗偉，李佳俞，高 欣，趙華殿，黃彩芬

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣西 百色 533000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也叫過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸過敏原后由免疫球蛋白E（IgE）所介導(dǎo)的鼻黏膜慢性炎癥性疾病[1]。AR 是兒童常見的呼吸道慢性變應(yīng)性疾病之一。舌下含服免疫治療（SLIT）在兒童AR 的治療中具有使用方便、療效顯著及高安全性等優(yōu)勢。但SLIT的療程較長，主要由患兒在家中自行用藥，無直接的醫(yī)療監(jiān)督，導(dǎo)致其常不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可影響其療效[2]。針對接受SLIT 的患兒，如何提高其對治療的依從性是臨床上關(guān)注的焦點之一。本文主要是探討微信平臺路徑式管理對AR 患兒SLIT 依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2020 年5月期間在我院耳鼻咽喉科門診接受SLIT 的100 例AR 患兒。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015 年，天津）》中關(guān)于AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且進行塵螨皮膚點刺試驗的結(jié)果呈陽性（++ 或++ 以上），風(fēng)團直徑＞3 mm ；年齡為5 ～13 歲；各項臨床診療資料真實、完整、有效；其家長知曉本研究內(nèi)容，了解SLIT 的效果及相關(guān)風(fēng)險，并簽署了知情同意書；其家長能夠熟練使用微信進行溝通。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有患兒50 例。在對照組患兒中，有男27 例，女23 例；其平均年齡為（9.04±3.57）歲。在觀察組患兒中，有男29 例，女21 例；其平均年齡為（9.15±3.26）歲。兩組患兒的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行SLIT，治療的時間為1 ～4年。治療期間，對對照組患兒進行常規(guī)管理，方法是：在門診對其進行SLIT 后，現(xiàn)場對患兒及其家長進行健康教育，為其發(fā)放健康教育處方和隨訪手冊，并將隨訪人員的聯(lián)系方式告知其家長。定期對患兒家長進行電話隨訪，詳細記錄隨訪結(jié)果。治療期間，對觀察組患兒進行微信平臺路徑式管理，方法是：1）建立微信群并成立管理小組。建立醫(yī)患微信群，成立微信平臺路徑管理小組，將經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的9 名醫(yī)護人員作為管理員。2）定期開展健康宣教。分別在每個月的上旬、中旬、下旬在微信群內(nèi)發(fā)送1 次健康教育處方，如SLIT 的用藥注意事項、按療程治療的重要性、藥物不良反應(yīng)的處理方法等。3）答疑及互動。管理員定期在微信群中就患兒在用藥過程中出現(xiàn)的各類問題進行解答。通過與患兒或其家長互動及時了解患兒在治療過程遇到的問題及治療效果，并針對不同的問題實施分類指導(dǎo)。向患兒及其家長強調(diào)規(guī)范、持續(xù)用藥的重要性，對存在用藥不規(guī)范的患兒進行積極的干預(yù)[4]。4）癥狀評估及結(jié)果反饋。指導(dǎo)患兒家長利用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒用藥前后過敏癥狀的變化情況，并及時反饋評估結(jié)果。VAS 的分值為0 ～10 分，患兒的VAS 評分為1 ～3 分、4 ～7 分、8 ～10 分，分別表示其存在輕度、中度、重度過敏癥狀；VAS評分為0 分，表示患兒無過敏癥狀。5）電話溝通。微信平臺管理人員在與患兒家長進行溝通時，若發(fā)現(xiàn)其對治療的依從性下降，應(yīng)及時與其進行電話溝通，對其實施有針對性的答疑解惑及健康宣教，以提高其對治療的依從性，避免患兒脫落[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒治療期間，分別于治療的第1 個月、第3 個月、第6 個月、第9 個月、第12 個月對其進行1 次隨訪（1 年內(nèi)共隨訪5 次），觀察并統(tǒng)計其脫落（終止治療者即為脫落病例）的情況，并詳細記錄其脫落的原因。治療1 年后，比較兩組患兒的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患兒的療效指數(shù)≥67%。有效：治療后患兒的療效指數(shù)為26% ～66%。無效：治療后患兒的療效指數(shù)＜26%。療效指數(shù)=（治療前的臨床癥狀評分- 治療后的臨床癥狀評分）/ 治療前的臨床癥狀評分×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期間兩組患兒脫落的情況

在隨訪的1年內(nèi)，對照組患兒中脫落的患兒有29 例，其脫落率為58.00%（29/50）；觀察組患兒中脫落的患兒有9 例，其脫落率為18.00%（9/50）。在隨訪的1年內(nèi)，觀察組患兒的脫落率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.978，P＜0.05）。詳見表1。這表明，觀察組患兒比對照組患兒對治療的依從性更好。分析脫落的原因，發(fā)現(xiàn)知識缺乏、療效不佳是導(dǎo)致患兒脫落的主要原因，且對照組患兒和觀察組患兒脫落的主要原因一致。

表1 隨訪期間兩組患兒脫落的情況[ 例（%）]

2.2 兩組患兒臨床療效的比較

治療1 年后，觀察組患兒中治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有36 例（占72.00%）、8例（占16.00%）、6 例（占12.00%），其治療的總有效率為88.00%；對照組患兒中治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有23 例（占46.00%）、13例（占26.00%）、14 例（占28.00%），其治療的總有效率為72.00%。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.255，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的比較

3 討論

AR 是一種由多種免疫活性細胞和細胞因子介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病。兒童是AR 的高發(fā)群體。近年來兒童AR 在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病多由周圍環(huán)境中的各種致敏原（如塵螨、花粉、動物皮屑等）誘發(fā)，可嚴(yán)重影響患兒的正常學(xué)習(xí)及生活。據(jù)統(tǒng)計，我國兒童AR 的患病率為10% ～20%[7-8]。SLIT 是目前臨床上治療AR 的有效手段之一，具體的治療方法是將粉塵螨滴劑置于舌下含服1 ～3 min 后咽下。對AR 患兒進行SLIT 具有用藥方便、安全性高及療效確切等優(yōu)勢，故在臨床上應(yīng)用廣泛[9]。進行SLIT 的時間較長，患兒對治療的依從性是決定其臨床療效好壞的關(guān)鍵因素。國內(nèi)關(guān)于SLIT 依從率的報道各異，這可能與治療依從性的評定標(biāo)準(zhǔn)不同及對患兒的管理方式不同有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，在隨訪的1年內(nèi)，觀察組患兒的脫落率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.978，P＜0.05）。這表明，對接受SLIT 的AR 患兒實施微信平臺路徑式管理能顯著提高其對治療的依從性。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致兩組患兒治療期間脫落的首位原因均為患兒及其家長對SLIT 的相關(guān)知識缺乏。一些患兒家長對SLIT 存在錯誤認識，在患兒過敏癥狀得到緩解和改善后即為其停藥，未能長時間堅持治療。本研究中有17 例患兒因自覺癥狀好轉(zhuǎn)而自行結(jié)束治療，其占脫落病例總數(shù)的44.74%（17/38）。接受SLIT 的患兒至少在治療4 個月后才能起效[6]，在治療早期（1 ～3 個月內(nèi)）其療效不明顯。本研究中共有11 例患兒因失去耐心而中止用藥，其占脫落病例總數(shù)的28.95%（11/38）。早期療效不明顯是導(dǎo)致患兒在接受SLIT期間脫落的重要原因。本研究中觀察組和對照組中各有1 例患兒因路途遙遠交通不便而在治療期間脫落，但該原因?qū)純好撀渎实挠绊懖皇呛艽?。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.255，P＜0.05）。這說明，對接受SLIT 的AR 患兒實施微信平臺路徑式管理能顯著提高其臨床療效。傳統(tǒng)的電話隨訪不便于醫(yī)務(wù)人員對患兒及其家長開展SLIT 相關(guān)健康教育、療效評價及脫落原因跟蹤[5]，因此，建立一套能夠提高宣教效果和治療依從性的科學(xué)、便捷、高效的兒童SLIT 路徑管理平臺十分迫切。微信APP 在日常交流中應(yīng)用十分廣泛，其優(yōu)點體現(xiàn)在時效性強及便于醫(yī)患之間的互動交流等方面[10]。本研究中我們建立的路徑是由醫(yī)生、護士等管理人員利用微信平臺針對AR患兒采取最佳的科學(xué)化和時效化的治療及護理指導(dǎo)，盡早發(fā)現(xiàn)患兒在治療過程中病情的變化情況、脫落原因、治療效果等，并有針對性地開展形式多樣、喜聞樂見的健康宣教，從而發(fā)揮良好的監(jiān)督、指導(dǎo)等作用。

綜上所述，在AR 患兒進行SLIT 期間，對其實施微信平臺路徑式管理能顯著提高其對治療的依從性及臨床療效，降低其脫落率。