馮 輝

（唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

支氣管哮喘是一種由細(xì)胞因子、炎性因子水平異常誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。老年支氣管哮喘患者因生理機(jī)能衰退嚴(yán)重、免疫力較差，易出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況，嚴(yán)重者可并發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。對(duì)于老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的治療，以防止其發(fā)生氣道不可逆性縮窄或重塑[1]。本文對(duì)2020 年1月至12 月期間唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者進(jìn)行研究，旨在探討用射干麻黃湯加減聯(lián)合多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月至12 月期間唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100 例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)肺部X線檢查被確診患有支氣管哮喘急性發(fā)作；2）非過(guò)敏性體質(zhì)，無(wú)藥物過(guò)敏史；3）近期內(nèi)未接受過(guò)其他治療。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他呼吸系統(tǒng)疾??；2）病情處于穩(wěn)定期；3）存在心、腦、肝、腎功能不全；4）有治療禁忌證；5）處于妊娠期或哺乳期；6）因?qū)χ委煹囊缽男圆睢⒋嬖诰窦膊』蛘J(rèn)知障礙等各種原因而無(wú)法配合完成本研究。將其隨機(jī)分為比較組（50 例）和研究組（50 例）。研究組患者中男、女患者分別有36 例和14 例；其年齡為63 歲至89 歲，平均年齡（76.76±11.26）歲。比較組患者中男、女患者分別有33 例和17 例；其年齡為62 歲至90 歲，平均年齡（76.72±11.28）歲。兩組研究對(duì)象的平均年齡、性別構(gòu)成比等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行止咳、平喘、吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為比較組患者采用多索茶堿〔商品名：喜思諾；生產(chǎn)企業(yè)：安士制藥( 中山) 有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052247 ；規(guī)格：100 mg〕進(jìn)行治療。多索茶堿的用法是：靜脈注射，每日注射5 mg/kg（最大劑量不得超過(guò)100 mg/d）。在應(yīng)用多索茶堿的基礎(chǔ)上，為研究組患者加用射干麻黃湯加減。射干麻黃湯加減的組方和用法是：射干9 g、五味子12 g、麻黃12 g、半夏12 g、生姜12 g、細(xì)辛9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、大棗7 枚。水煎服，每日1 劑（500 mL），分早晚兩次服下。對(duì)于咳嗽氣促嚴(yán)重者，可在上方中加入厚樸20 g、杏仁10 g。對(duì)于存在咽癢癥狀者，可在上方中加入地龍15 g。對(duì)于存在痰多癥狀者，可在上方中加入葶藶子15 g、萊菔子15 g。對(duì)兩組患者均進(jìn)行1 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀完全消失，其肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯緩解，其肺功能指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：治療后，患者的氣喘、咳嗽、呼吸困難等癥狀未緩解，其肺功能指標(biāo)未改善。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。2）治療后兩組患者的住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間。3）治療前后兩組患者的用力肺活量和每分鐘最大通氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率（98.00%）高于比較組患者治療的總有效率（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的對(duì)比[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

治療后，研究組患者的住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間分別為（6.41±1.74）d、（2.58±0.47）d、（1.74±0.48）d、（1.32±0.56）d，比較組患者的住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間分別為（10.38±3.35）d、（3.46±0.55）d、（3.24±0.81）d、（3.96±0.63）d；研究組患者的住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間均短于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表2 治療后兩組患者住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

分組住院時(shí)間氣喘癥狀消失的時(shí)間咳嗽癥狀消失的時(shí)間呼吸困難癥狀消失的時(shí)間研究組（n=50）6.41±1.742.58±0.471.74±0.481.32±0.56比較組（n=50）10.38±3.353.46±0.553.24±0.813.96±0.63 t 值7.4368.60111.26522.147 P 值0.0000.0000.0000.000

2.3 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量均較治療前顯著增大，且研究組患者的用力肺活量、每分鐘最大通氣量均大于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者用力肺活量和每分鐘最大通氣量的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者用力肺活量和每分鐘最大通氣量的對(duì)比（± s）

分組用治力療肺前活量治（療L）后每治分療鐘前最大通治氣療量后（L/min）研究組（n=50）2.04±0.13 2.71±0.44 64.43±4.34 81.12±6.22比較組（n=50）2.01±0.11 2.32±0.35 64.65±4.32 73.33±5.11 t 值1.2464.9050.2546.843 P 值0.2160.0000.8000.000

3 討論

支氣管哮喘是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸道疾病。此病的發(fā)生與患者存在支氣管高反應(yīng)性密切相關(guān)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為肺部哮鳴音、氣喘、咳嗽、呼吸困難等，病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺氣腫。多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑。此藥可直接作用于支氣管，拮抗支氣管平滑肌細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，從而可抑制支氣管痙攣，擴(kuò)張支氣管，改善呼吸困難癥狀。但是這種藥物只能緩解支氣管哮喘患者的病情，且大劑量使用還容易引發(fā)較為明顯的不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“喘證”的范疇。此病的病位在肺。有研究指出，此病主要是由風(fēng)邪導(dǎo)致痰氣搏結(jié)、氣道壅塞、肺失宣降、肺氣上逆引起的。治療此病應(yīng)從下氣祛痰、平喘宣肺等方面入手。射干麻黃湯出自《金匱要略》，屬于祛痰劑，具有溫肺化飲、下氣祛痰等功效，主治寒痰郁肺結(jié)喉證，臨床上常將其用于治療支氣管哮喘或急慢性支氣管炎。此方中的麻黃可宣肺下氣、止咳平喘、溫肺散寒、暢達(dá)氣機(jī)，射干可降逆散結(jié)、祛痰化飲，細(xì)辛可溫肺化飲、溫宣肺氣，款冬花可宣肺止咳，紫菀可瀉肺止咳、降逆祛痰、溫化寒飲、調(diào)暢氣機(jī)，且紫菀與款冬花一升一降，可調(diào)理肺氣，半夏可溫肺醒脾、燥濕化痰，生姜可降逆化飲，五味子可斂肺氣、使肺氣宣降有序，大棗可補(bǔ)中益氣、生氣血、滋榮肺氣，諸藥合用可共奏溫肺化飲、下氣祛痰之功。有研究指出，用射干麻黃湯加減治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作可從根本上改善患者的病情，防止其病情反復(fù)發(fā)作。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（98.00%）高于比較組患者治療的總有效率（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者的住院時(shí)間、氣喘、咳嗽、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間均短于比較組患者，其用力肺活量、每分鐘最大通氣量均大于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與呂天璞[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用射干麻黃湯加減聯(lián)合多索茶堿治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作的效果良好，可顯著改善患者的肺功能。