劉曉俠，王 靜，楊 梅，程良偉

（重慶市南岸區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 400067）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性肺部疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、氣短等，其病程分期可分為急性加重期和穩(wěn)定期[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證[3]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，中醫(yī)主要是采用祛風(fēng)散寒法、溫肺化飲法、清熱化痰法對(duì)其進(jìn)行治療[4-5]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，中醫(yī)主要是采用補(bǔ)肺健脾法、補(bǔ)肺益腎法、益氣滋腎法、祛痰活血法對(duì)其進(jìn)行治療[6-8]。有研究表明，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行穴位貼敷治療可起到化痰降氣、宣肺平喘、疏肝解郁、養(yǎng)心安神等作用，從而可有效地改善患者的病情[9]。本文對(duì)我院接診的190 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行研究，旨在評(píng)價(jià)用射辛止咳貼治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2020 年6 月在我院就診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者190 例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為射辛止咳貼組和常規(guī)治療組。射辛止咳貼組100 例患者中有女56例，男44 例。常規(guī)治療組90 例患者中有女48 例，男42 例。兩組研究對(duì)象的性別構(gòu)成比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.068，P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者性別構(gòu)成比的比較[ 例(%)]

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）存在呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰等癥狀；2）病情符合《GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南》（2017年版）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺功能檢查得到確診；3）年齡在40 歲至75 歲之間；4）自愿參與本研究。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）體溫在38.5℃以上；2）局部皮膚不完整，例如存在癤、瘡、皮炎、瘢痕、皮膚破潰等；3）對(duì)本研究中所用敷料及藥物過敏；4）患有其他肺系疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺栓塞等；5）患有嚴(yán)重的充血性心力衰竭、貧血、甲狀腺疾病、精神疾病、惡性腫瘤等；6）存在嚴(yán)重的肝腎功能損傷；7）不能正常地配合完成本研究。

1.4 治療方案

1.4.1 常規(guī)治療組患者的治療方案 對(duì)常規(guī)治療組患者進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。所用的藥物和用法是：1）注射用頭孢米諾鈉，靜脈滴注，2 g/ 次，1 次/12 h；2）鹽酸氨溴索注射液，靜脈滴注，30 mg/ 次，1 次/d；3）注射用多索茶堿，靜脈滴注，0.3 g/ 次，1 次/d。在治療期間，對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧。連續(xù)治療2 周。

1.4.2 射辛止咳貼組患者的治療方案 在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為射辛止咳貼組患者使用射辛止咳貼進(jìn)行穴位貼敷治療。射辛止咳貼的藥物組成和制用法是：將適量的白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、薤白、萊菔子、瓜蔞、肉桂、射干、麻黃、天南星、白附子、透骨草、柴胡研成粉末（過120 目篩）。使用姜汁蜜將上述藥粉調(diào)制成2 cm×2 cm 的藥餅，置于醫(yī)用敷貼上，然后將敷貼貼于特定穴位（包括定喘穴、肺俞穴、膏肓穴、天突穴等）處。隔日貼敷1 次，每次貼敷30 min。連續(xù)治療2 周。治療期間，患者若出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、水皰、破潰等情況，需分析是否是由使用藥物引起的，并給予相應(yīng)的處理。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2003 年版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定慢性阻塞性肺疾病患者癥狀及體征的分級(jí)量化積分表（詳見表2），并使用此表對(duì)兩組患者的臨床癥狀( 包括咳嗽、咳痰、喘息和氣短)、體征（肺部啰音）進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于治療前后對(duì)患者的癥狀及體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)治療后患者癥狀及體征總積分的減少率將其臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者癥狀及體征總積分的減少率＞70%；有效：治療后，患者癥狀及體征總積分的減少率為30% ～70% ；無效：治療后，患者癥狀及體征總積分的減少率＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

表2 慢性阻塞性肺疾病患者癥狀及體征的分級(jí)量化積分表

1.5.2 6 分鐘步行距離 采用6 分鐘步行試驗(yàn)對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。試驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者的步行距離，精確到米（四舍五入）。

1.5.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) 對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含由18 個(gè)條目組成的7 個(gè)評(píng)價(jià)維度。每個(gè)評(píng)價(jià)維度的分值為0 ～3 分，總分為0 ～2l 分。評(píng)分越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩? 分鐘步行距離、PSQI 評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的顯效率、治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

射辛止咳貼組患者治療的總有效率為88.0%，常規(guī)治療組患者治療的總有效率為84.4%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。射辛止咳貼組患者治療的顯效率為64.0%，常規(guī)治療組患者治療的顯效率為53.3%。射辛止咳貼組患者治療的顯效率高于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者6 分鐘步行距離的比較

治療前，射辛止咳貼組患者的6 分鐘步行距離為（408±104.38）m，常規(guī)治療組患者的6 分鐘步行距離為（402±121.5）m；兩組患者的6 分鐘步行距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，射辛止咳貼組患者的6 分鐘步行距離為（438±101.31）m，常規(guī)治療組患者的6 分鐘步行距離為（423±129.8）m ；射辛止咳貼組患者的6 分鐘步行距離長于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者6 分鐘步行距離的比較（m，± s）

表4 治療前后兩組患者6 分鐘步行距離的比較（m，± s）

組別 治療前 治療后 Z 值 P 值射辛止咳貼組 408±104.38 438±101.31 -4.231 0.001（n=100）常規(guī)治療組 402±121.5 423±129.8 -2.842 0.003（n=90）

2.3 兩組患者治療前后6 分鐘步行距離差值的比較

射辛止咳貼組患者治療前后6 分鐘步行距離的差值為（30±30.28）m，常規(guī)治療組患者治療前后6 分鐘步行距離的差值為（21±33.6）m。射辛止咳貼組患者治療前后6 分鐘步行距離的差值大于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者6 分鐘步行距離差值的比較（m，± s）

表5 兩組患者6 分鐘步行距離差值的比較（m，± s）

組別 治療前后6 分鐘 Z 值 P 值步行距離的差值射辛止咳貼組（n=100） 30±30.28常規(guī)治療組（n=90） 21±33.6 -1.103 0.027

2.4 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較

治療前，射辛止咳貼組患者的PSQI 評(píng)分為（14.29±2.01）分，常規(guī)治療組患者的PSQI 評(píng)分為（14.97±2.19）分；兩組患者的PSQI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，射辛止咳貼組患者的PSQI 評(píng)分為（6.98±2.38）分，常規(guī)治療組患者的PSQI 評(píng)分為（11.58±1.97）分；兩組患者的PSQI 評(píng)分均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；射辛止咳貼組患者的PSQI 評(píng)分低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表6。

表6 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s ）

表6 治療前后兩組患者PSQI 評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值射辛止咳貼組 14.29±2.01 6.98±2.38 5.121 ＜0.01（n=100）常規(guī)治療組 14.97±2.19 11.58±1.97 2.247 ＜0.05（n=90）t 值 0.557 3.625 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

射辛止咳貼是以《金匱要略》中的射干麻黃湯為基礎(chǔ)改進(jìn)、制成的一種中藥貼。此中藥貼的藥物組成包括白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、薤白、萊菔子、瓜蔞、肉桂、射干、麻黃、天南星、白附子、透骨草、柴胡等。其中射干、麻黃、細(xì)辛、甘遂可溫肺化飲、下氣祛痰，白芥子、薤白、萊菔子、瓜蔞、天南星、白附子可化痰理氣，肉桂可補(bǔ)火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經(jīng)脈，延胡索可理氣止痛，透骨草可祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛，諸藥合用可共奏宣肺平喘、化痰止咳、理氣開郁之功。本研究的結(jié)果顯示，射辛止咳貼組患者治療的總有效率（88.0%）與常規(guī)治療組患者治療的總有效率（84.4%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。射辛止咳貼組患者治療的顯效率（64.0%）高于常規(guī)治療組患者治療的顯效率（53.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的6 分鐘步行距離、PSQI 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，射辛止咳貼組患者的6 分鐘步行距離長于常規(guī)治療組患者，其PSQI 評(píng)分低于常規(guī)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為射辛止咳貼組患者采用射辛止咳貼進(jìn)行治療的效果較好，可顯著改善其臨床癥狀和體征，提高其睡眠質(zhì)量。