郜 蕾，王 璽，袁香坤，胡建偉，苗珺珺，張永俠，劉 瓊，王晴雯，齊子威

（滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

宮頸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮頸癌的治愈率已經(jīng)得到明顯的提升，此病患者的生存期也得以大幅度的延長。進(jìn)行放射治療是臨床上治療宮頸癌（尤其是中晚期宮頸癌）的重要手段[2]。放射性陰道炎是放射治療后最常見的并發(fā)癥之一，會(huì)明顯影響患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的90 例宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在觀察用中藥煎劑陰道沖洗法預(yù)防放射性陰道炎的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年6 月至2020 年5 月收治的宮頸癌患者90 例作為研究對(duì)象。這些患者中宮頸癌FIGO 分期為Ⅱa 期的患者有17 例，為Ⅱb 期的患者有42 例，為Ⅲa期的患者有20 例，為Ⅲb 期的患者有11 例；其中有鱗狀細(xì)胞癌患者68 例，腺癌患者22 例。所有患者均知情并同意參與本研究。使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組（45 例/ 組）。觀察組患者的年齡為31 ～57 歲，平均年齡（42.33±8.29）歲；其中宮頸癌FIGO 分期為Ⅱa 期的患者有7 例，為Ⅱb 期的患者有22 例，為Ⅲa 期的患者有11例，為Ⅲb 期的患者有5 例；其中有鱗狀細(xì)胞癌患者35 例，腺癌患者10 例。對(duì)照組患者的年齡為33 ～55 歲，平均年齡（43.09±9.27）歲；其中宮頸癌FIGO 分期為Ⅱa 期的患者有10 例，為Ⅱb 期的患者有20 例，為Ⅲa 期的患者有9 例，為Ⅲb 期的患者有6 例；其中有鱗狀細(xì)胞癌患者33 例，腺癌患者12 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均接受直線加速器外照射與腔內(nèi)后裝治療。在治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位。準(zhǔn)備好清水，用窺器擴(kuò)張陰道，先沖洗患者的外陰，邊轉(zhuǎn)動(dòng)窺器邊沖洗其陰道壁。徹底沖洗陰道壁及陰道后穹窿處，然后拭干。每天沖洗1 ～2 次，沖洗時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，沖洗液的溫度要適宜（一般為38℃～41℃）。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用中藥煎劑陰道沖洗法進(jìn)行預(yù)防性治療。所用中藥煎劑的方劑組成和制用法是：鹽黃柏30 g、炒蒼術(shù)30 g、牛膝20 g、薏苡仁30 g、忍冬藤15 g、車前草15 g、芡實(shí)20 g、敗醬草25 g、甘草10 g、大血藤15 g、槐花15 g、地榆15 g。水煎后取汁500 mL，加入溫開水500 mL，攪勻后沖洗陰道，每天1 ～2 次。兩組患者均治療1 個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后陰道不良事件的發(fā)生率、放射性陰道炎的分級(jí)及陰道清潔度。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者放射性陰道炎的等級(jí)分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)[3]。0 級(jí)：患者的陰道黏膜無變化；Ⅰ級(jí)：患者的陰道黏膜出現(xiàn)輕度充血水腫、疼痛；Ⅱ級(jí)：患者的陰道黏膜在充血水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍面；Ⅲ級(jí)：患者的陰道黏膜在充血水腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)片狀潰瘍面；Ⅳ級(jí)：患者陰道黏膜潰瘍的面積較大，疼痛劇烈，需要終止放射治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理本研究中的所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者陰道不良事件發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者陰道分泌物異常、陰道干燥、陰道出血、陰道炎癥反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者其他陰道不良事件的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者陰道不良事件發(fā)生率的比較[ 例（%）]

2.2 治療后兩組患者放射性陰道炎分級(jí)的比較

治療后，對(duì)照組患者中放射性陰道炎分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比分別為40.00%、13.33%、26.67%、13.33%、6.67%，觀察組患者中放射性陰道炎分級(jí)為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比分別為62.22%、15.56%、13.33%、6.67%、2.22% ；兩組患者放射性陰道炎的分級(jí)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中放射性陰道炎分級(jí)為0級(jí)患者的占比高于對(duì)照組患者，其中放射性陰道炎分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的占比均低于對(duì)照組患者。詳見表2。

表2 治療后兩組患者放射性陰道炎分級(jí)的比較[ 例（%）]

2.3 治療后兩組患者陰道清潔度的比較

治療后，對(duì)照組患者中陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比分別為24.44%、33.33%、28.89%、13.33%，觀察組患者中陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比分別為42.22%、37.78%、11.11%、8.89% ；兩組患者的陰道清潔度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者中陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度患者的占比均高于對(duì)照組患者，其中陰道清潔度為Ⅲ度、Ⅳ度患者的占比均低于對(duì)照組患者。詳見表3。

表3 治療后兩組患者陰道清潔度的比較[ 例（%）]

3 討論

作為宮頸癌的重要治療手段，放射治療能夠有效地控制患者的病情，配合進(jìn)行手術(shù)治療能降低患者病情的復(fù)發(fā)率，延長其生存期[4]。但進(jìn)行放射治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部器官和組織的損傷。有研究指出，隨著放射治療技術(shù)的改進(jìn)，接受放射治療后的宮頸癌患者其陰道損傷的范圍和程度得以顯著減輕，但其陰道上1/3 段仍易出現(xiàn)放射性炎癥反應(yīng)[5]。導(dǎo)致放射性陰道炎發(fā)生的原因主要是輻射引起陰道結(jié)締組織纖維化、陰道黏膜萎縮及陰道潰瘍。對(duì)于接受放射治療的宮頸癌患者，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性治療，以減輕其陰道的炎癥反應(yīng)[6]。本研究中所用的中藥煎劑以鹽黃柏、炒蒼術(shù)為君藥，鹽黃柏可清熱燥濕、瀉火除蒸、滋陰降火，炒蒼術(shù)味辛、苦，可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述二藥均有廣譜抗菌作用[7]。本方以牛膝、薏苡仁、忍冬藤、車前草、芡實(shí)、敗醬草為臣藥，牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行，薏苡仁可排膿、解毒散結(jié)，忍冬藤可清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，車前草可利尿、清熱、明目、祛痰，芡實(shí)可益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶，敗醬草可清熱解毒、祛瘀排膿?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，敗醬草具有廣譜抗菌作用。上述臣藥可解毒化瘀、利尿通淋、健脾益氣，針對(duì)放射性損傷具有良好的療效[8]。本方以大血藤、槐花、地榆為佐使藥，上述三藥可共奏活血生肌、涼血止血之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，上述三藥對(duì)于黏膜出血潰瘍、粘連狹窄等情況具有良好的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)全身氣血、撥亂反正，減輕放射治療對(duì)于患者全身氣血的損傷[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者陰道分泌物異常、陰道干燥、陰道出血、陰道炎癥反應(yīng)的發(fā)生率、放射性陰道炎的分級(jí)和陰道清潔度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，用中藥煎劑陰道沖洗法預(yù)防放射性陰道炎可取得較好的效果。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[10]。中藥外洗療法是臨床上常用的一種中醫(yī)外治法。通過煎煮可使藥物的有效成分進(jìn)入到藥液中，進(jìn)行外洗可直接作用于患處，療效顯著。陰道是由黏膜、肌層所組成的肌性管道，沒有角質(zhì)層的保護(hù)，但其更容易吸收藥物，因此進(jìn)行藥物外洗可取得良好的療效[11]。同時(shí)，外洗避免了全身用藥的不良反應(yīng)，具有更高的安全性和可行性。但是臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，沖洗液的溫度不能過高或過低，過高可引起燙傷，導(dǎo)致局部損傷，不僅會(huì)給患者帶來痛苦，也會(huì)使后續(xù)治療無法進(jìn)行。過低的溫度不利于藥物吸收，適當(dāng)?shù)臏囟饶軌虼龠M(jìn)黏膜血液循環(huán)的增加，有利于藥物通過黏膜進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)而達(dá)到治療目的。此外，應(yīng)注意沖洗次數(shù)不宜過多，以減輕藥物對(duì)陰道本身環(huán)境的破壞。

綜上所述，用中藥煎劑陰道沖洗法預(yù)防放射性陰道炎的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。