邵明慶

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277599）

瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學改變的統(tǒng)稱[1]。增生性瘢痕是常見的病理性瘢痕，其中線性增生性瘢痕( 如手術、外傷所致的瘢痕) 和廣泛生長的增生性瘢痕( 如燒傷、創(chuàng)傷所致的瘢痕) 是臨床上常見的增生性瘢痕亞類別[2-3]。本文對我院收治的120 例整形手術后瘢痕患者進行分組研究，旨在觀察用疤痕止癢軟化乳膏治療整形手術后瘢痕的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017 年3 月至2019 年12 月在我院皮膚科、醫(yī)學美容科門診就診的120 例成年整形手術后瘢痕患者作為研究對象。其納入標準是：整形手術創(chuàng)面愈合后l ～3 個月逐漸開始出現(xiàn)瘢痕增厚、質地變硬等情況。其排除標準是：1）年齡＜18歲；2）臨床資料不全。按隨機數(shù)表法將其分為治療組和對照組（60 例/ 組）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為治療組患者采用疤痕止癢軟化乳膏進行治療。疤痕止癢軟化乳膏的用法是：均勻地涂在瘢痕處, 涂藥后輕按涂藥部位2 ～5 min，以促進藥物吸收，每日用藥3 次。為對照組患者外用安慰劑（相同乳膏的基質，用法同上）。兩組患者均治療6 個月。

1.2.2 觀察指標 1）使用溫哥華瘢痕量表(VSS)[4]對兩組患者瘢痕增生的情況進行評價。該量表的評價項目如下：（1）色澤：瘢痕的色澤與正常皮膚近似計0 分，瘢痕的色澤較淺計1 分，瘢痕呈混合色計2 分，瘢痕的色澤較深計3 分；（2）厚度：瘢痕的厚度正常計0 分，瘢痕增厚＜1 mm 計1分，瘢痕增厚≥1 mm 且≤3 mm 計2 分，瘢痕增厚＞3 mm 且≤4 mm 計3 分，瘢痕增厚＞4 mm計4 分；（3）血管分布：瘢痕的紅潤程度與正常皮膚近似計0 分，瘢痕部位的膚色偏粉紅計1 分，瘢痕部位的膚色偏紅計2 分，瘢痕部位的膚色呈紫色計3 分；（4）柔軟度：瘢痕的柔軟度正常計0 分，瘢痕柔軟( 最小壓力能使皮膚變形) 計1 分，瘢痕柔順( 在壓力下能變形) 計2 分，瘢痕質硬( 呈塊狀，不能變形，擠壓時有對抗阻力) 計3 分，瘢痕彎曲( 呈繩狀，伸展時會退縮) 計4 分，瘢痕攣縮( 永久性短縮畸形) 計5 分。采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對兩組患者瘢痕瘙癢的程度進行評分。采用數(shù)字0 ～10 表示不同的瘙癢程度，患者根據(jù)自己的主觀感覺選擇數(shù)字，判定瘙癢程度。其中無瘙癢為0，輕度瘙癢為1 ～3，中度瘙癢為4 ～6，重度瘙癢為7 ～10，數(shù)字越大表明瘙癢程度越嚴重。觀察兩組患者瘢痕增生、瘢痕瘙癢的改善情況。將患者瘢痕增生、瘢痕瘙癢的改善情況分為顯著改善、有所改善和無改善。顯著改善：治療后，患者的VSS 評分或VAS 評分較治療前改善＞70% ；有所改善：治療后，患者的VSS 評分或VAS 評分較治療前改善30% ～70% ；無改善：治療后，患者的VSS 評分或VAS 評分較治療前改善＜30%。2）觀察治療后治療組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者瘢痕增生改善情況的對比

治療后，治療組患者瘢痕增生的改善率為95.00%，對照組患者瘢痕增生的改善率為36.67% ；治療組患者瘢痕增生的改善率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者瘢痕增生改善情況的對比

2.2 治療后兩組患者瘢痕瘙癢癥狀改善情況的對比

治療后，治療組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率為98.33%，對照組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率為73.33% ；治療組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者瘢痕瘙癢癥狀改善情況的對比

2.3 治療后治療組患者不良反應的發(fā)生情況

治療組患者均順利完成治療，無失訪的患者。在治療初期，治療組患者中有1 例患者出現(xiàn)輕微瘢痕刺癢的癥狀，減量使用疤痕止癢軟化乳膏后癥狀消失，未影響療程的順利進行。

3 討論

增生性瘢痕的形成主要由于膠原蛋白合成加快（超過其分解代謝的速度）導致膠原纖維大量形成引起的。疤痕止癢軟化乳膏由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦、水楊酸甲酯等藥物組成，具有活血化瘀、軟堅散結、除濕止癢的功效，可用于治療灼傷或手術后的增殖性瘢痕等。此藥的主要有效成分為五倍子，其中所含的鞣質可抑制纖維母細胞的增生，促進小血管的收縮，減少瘢痕供血，從而可起到抑制瘢痕增生的作用[6]。在涂抹此藥后，配合局部按摩有助于藥效的發(fā)揮，既能減輕瘢痕癢痛及充血，又能預防瘢痕增生。楊知山[7]的臨床研究表明，用疤痕止癢軟化乳膏治療瘢痕安全有效，可緩解瘙癢疼痛癥狀。本研究的結果顯示，治療后，治療組患者瘢痕增生的改善率、瘢痕瘙癢癥狀的改善率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者均順利完成治療。在治療初期，治療組患者中有1 例患者出現(xiàn)輕微瘢痕刺癢的癥狀，減量使用疤痕止癢軟化乳膏后癥狀消失，未影響療程的順利進行。

綜上所述，用疤痕止癢軟化乳膏治療整形手術后瘢痕可取得較好的臨床療效，能夠顯著減輕患者瘢痕增生、瘙癢的情況，且安全性較高。