李 強，溫瑞麗，韋志華，陳 麗，巫李雄，梁萬仟，韋冠亮

（廣西壯族自治區(qū)榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545005）

腦卒中也叫腦血管意外，是一種嚴重的腦血管疾病，有較高的致殘率和致死率。腦卒中是導(dǎo)致我國老年人殘疾和死亡的主要原因之一。多數(shù)腦卒中患者均存在不同程度的認知功能障礙和運動功能障礙，可嚴重降低其生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段臨床上對腦卒中恢復(fù)期患者進行康復(fù)治療取得了一定成效，但單一采用康復(fù)療法進行治療的效果有限[2]。本文主要是探討用音樂運動療法輔以現(xiàn)代康復(fù)療法對腦卒中恢復(fù)期患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年12 月期間我院收治的120 例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腦卒中的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT 檢查或MRI 檢查得到確診；病情處于恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)；其家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：有腦卒中病史或患病前已存在肢體功能障礙；合并有其他嚴重的器質(zhì)性疾病；存在嚴重的認知功能障礙或溝通障礙，不能配合開展本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為A 組、B 組、C 組、D 組，每組各有患者30 例。在A 組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為40 ～70 歲，平均年齡為（55.50±2.54）歲；其病程為2 ～24 周，平均病程為（13.65±3.42）周；其中，腦梗死患者有20 例，腦出血患者有10 例。在B 組患者中，有男16 例，女14 例；其年齡為39 ～70 歲，平均年齡為（55.69±2.40）歲；其病程為2 ～25 周，平均病程為（13.71±3.35）周；其中，腦梗死患者有19 例，腦出血患者有11 例。在C 組患者中，有男15 例，女15 例；其年齡為41 ～72 歲，平均年齡為（55.87±2.31）歲；其病程為2 ～23 周，平均病程為（13.38±3.12）周；其中，腦梗死患者有18 例，腦出血患者有12 例。在D 組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為43 ～71 歲，平均年齡為（55.38±2.26）歲；其病程為2 ～27 周，平均病程為（13.95±3.51）周；其中，腦梗死患者有17 例，腦出血患者有13 例。四組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核及批準。

1.2 方法

用中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法對A 組患者進行治療，即采用針灸、推拿、中藥熏蒸等手段對其進行治療，在進行針灸治療時應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論選穴，2 次/d，持續(xù)治療4 周。用音樂運動療法+ 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法（方法同上）對B 組患者進行治療。用音樂運動療法對其進行治療的方法是：通過問卷調(diào)查了解患者對音樂的喜好情況，播放其愛聽的音樂和節(jié)奏感強的音樂，使其保持輕松、愉悅的心情，并跟隨音樂節(jié)奏進行運動治療。2 次/d，持續(xù)治療4 周。用現(xiàn)代康復(fù)療法對C 組患者進行治療，方法是：1）床上訓(xùn)練。將患者的體位擺放至良肢位，定期協(xié)助其翻身，指導(dǎo)其在床上進行Bobath 握手、伸腕、伸肘、伸指、橋式運動等訓(xùn)練，然后指導(dǎo)其進行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及小腿擺動訓(xùn)練。2）坐位訓(xùn)練。協(xié)助患者在床邊坐起，從靜態(tài)至動態(tài)進行坐位訓(xùn)練，直至其能夠自行在床上坐起。3）站位訓(xùn)練。協(xié)助患者站起，讓其松開雙手，上肢垂于體側(cè)，保持站立位。指導(dǎo)患者在站立位做抬頭、低頭、左右轉(zhuǎn)頭、彎腰等動作。4）步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練時應(yīng)扶持患者，以防其滑倒，然后逐步過渡至拄單拐步行訓(xùn)練、不拄拐步行訓(xùn)練。5）作業(yè)療法。指導(dǎo)患者進行獨立穿褲子、穿鞋、穿襪、拼圖、堆積木等訓(xùn)練。1次/d，45 min/ 次，共治療4 周。用音樂運動療法輔以現(xiàn)代康復(fù)療法對D 組患者進行治療，具體的治療方法同上。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較四組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效[3]。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征顯著改善，其療效指數(shù)≥70%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征有所改善，其療效指數(shù)為30% ～70%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征未得到改善，其療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前的臨床癥狀評分- 治療后的臨床癥狀評分）/ 治療前的臨床癥狀評分×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，比較四組患者改良Ashworth 量表（MAS）的評分、Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分、Holden 功能性步行量表（FAC）的評分、日常生活活動能力量表（ADL）的評分、臨床神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）的評分、焦慮自評量表（SAS）的評分及抑郁自評量表（SDS）的評分。MAS 將患者的肌張力分為0 級、1 級、1+ 級、2 級、3 級、4 級共6 個等級，分別對應(yīng)0 ～5 分，患者的MAS 評分越高表示其肌肉痙攣越嚴重[4]。FMA的總分為100 分，患者的評分越高表示其肢體的運動功能越佳。FAC 將患者的步行功能分為0 級、1 級、2 級、3 級、4 級、5 級共6 個等級，分別對應(yīng)0 ～5 分，患者的FAC 評分越高表示其步行功能越佳。ADL 的總分為100 分，患者的評分越高表示其日常生活活動能力越好。NDS 的最高分為45 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴重。SAS 共包括20 個條目，每個條目均按照4級評分法進行評分，患者的SAS 評分越高表示其焦慮情緒越嚴重。SDS 共包括20 個條目，每個條目均按照4 級評分法進行評分，患者的SDS 評分越高表示其抑郁情緒越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床療效的比較

D 組患者治療的總有效率高于C 組、B 組、A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C 組患者、B 組患者治療的總有效率均高于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C 組患者、B 組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 四組患者臨床療效的比較

2.2 治療后四組患者MAS 評分的比較

治療后，D 組患者的MAS 評分低于C 組、B組、A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者、B 組患者的MAS 評分均低于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者、B 組患者的MAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 治療后四組患者MAS 評分的比較（分，± s）

表2 治療后四組患者MAS 評分的比較（分，± s）

注：a 與C 組、B 組、A 組比較，P ＜0.05 ；b 與A 組比較，P ＜0.05 ；c 與B 組比較，P ＞0.05。

組別MAS 評分A 組（n=30）2.88±0.60 B 組（n=30）1.99±0.61b C 組（n=30）1.88±0.62bc D 組（n=30）1.15±0.47a

2.3 治療后四組患者FMA 評分、FAC 評分、NDS 評分、ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分的比較

治療后，D 組患者的FMA 評分、FAC 評分、ADL 評分均高于C 組、B 組、A 組患者，其NDS評分、SAS 評分、SDS 評分均低于C 組、B 組、A組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者、B 組患者的FMA 評分、FAC 評分、ADL 評分均高于A 組患者，其NDS 評分、SAS 評分、SDS 評分均低于A 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C 組患者、B 組患者的FMA 評分、FAC 評分、NDS 評分、ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 治療后四組患者FMA 評分、FAC 評分、NDS 評分、ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

表3 治療后四組患者FMA 評分、FAC 評分、NDS 評分、ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s）

注：a 與C 組、B 組、A 組比較，P ＜0.05 ；b 與A 組比較，P ＜0.05 ；c 與B 組比較，P ＞0.05。

組別FMA 評分FAC 評分NDS 評分ADL 評分SAS 評分SDS 評分A 組（n=30）24.5l±10.572.62±0.5816.80±3.2152.17±5.1356.54±5.5658.94±6.33 B 組（n=30）59.28±9.76b3.67±0.57b11.63±3.14b65.95±7.10b49.91±6.00b53.43±6.29b C 組（n=30）60.27±9.77bc3.79±0.67bc10.27±3.12bc68.84±7.21bc48.90±6.01bc52.42±6.30bc D 組（n=30）66.16±9.88a3.98±0.56a7.65±2.85a75.63±6.40a44.32±5.08a46.75±5.01a

3 討論

腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）兩類，其中缺血性腦卒中較為多見。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者的死亡率有所下降，但其殘疾率仍居高不下。腦卒中恢復(fù)期患者由于肢體活動受限、存在不同程度的語言功能障礙和認知功能障礙，加之其多合并有基礎(chǔ)疾病，因此易出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于其康復(fù)，且對其生活質(zhì)量影響較大[5]。臨床上應(yīng)對腦卒中恢復(fù)期患者進行積極的治療，以改善其肢體的運動功能和負性情緒，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)代康復(fù)療法不僅重視對疾病本身的治療，更重視改善疾病所導(dǎo)致的各種身心功能障礙，著重于使用各種康復(fù)治療措施全面提升患者的身心功能，最大限度地恢復(fù)其生活、學(xué)習(xí)和工作能力，提高其生活質(zhì)量。對腦卒中恢復(fù)期患者進行現(xiàn)代康復(fù)治療可重塑其大腦的功能，糾正其異常運動，促進其肢體運動功能的恢復(fù)。音樂運動療法是一種新型的康復(fù)治療手段。采用音樂運動療法對腦卒中恢復(fù)期患者進行治療時，可通過播放有節(jié)奏的音樂提高其運動神經(jīng)元的神經(jīng)張力，使其運動系統(tǒng)能及時有效地對刺激作出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[5]，還可通過節(jié)律性聽覺刺激增強患者動作的節(jié)律性，使其全身肌肉以一種較為理想、自然的方式運動，最終可提升其治療的效果[6-8]。音樂運動療法能減輕患者的運動疲勞。音樂刺激在經(jīng)過腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時，受大腦皮質(zhì)的音樂處理中樞調(diào)控，可影響人的生理和心理，促進內(nèi)啡肽的合成，降低心率和呼吸頻率，從而可緩解患者的主觀疲勞感。音樂運動療法還可改善患者的焦慮、抑郁情緒，為其營造良好的情緒狀態(tài)[9-11]。本研究的結(jié)果顯示，與其他三組患者相比，D 組患者治療的總有效率更高，治療后其MAS評分、NDS 評分、SAS 評分和SDS 評分均更低，F(xiàn)MA 評分、FAC 評分和ADL 評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與聶世剛等[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用音樂運動療法輔以現(xiàn)代康復(fù)療法對腦卒中恢復(fù)期患者進行治療的效果顯著，能有效減輕其神經(jīng)功能損傷，改善其肌肉痙攣的狀態(tài)、肢體的運動功能、步行功能及心理狀態(tài)，提高其日常生活活動能力。