袁曉燕

（余姚市丈亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315410）

慢性牙周炎是臨床口腔科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與患者存在牙菌斑、牙結(jié)石、創(chuàng)傷性咬合及遺傳因素等有關(guān)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是牙齦腫痛、咀嚼無力、牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動、牙周附著能力降低及牙槽骨吸收等，若不能及時采取有效的治療措施，易導(dǎo)致患者牙齒缺失[1]。臨床上根據(jù)慢性牙周炎患者患牙的分布情況，將此病分為廣泛型和局限型兩種類型。廣泛型慢性牙周炎患者主要表現(xiàn)為牙齦炎癥、膿腫及牙結(jié)石，局限型慢性牙周炎患者主要表現(xiàn)為牙周袋內(nèi)炎癥加重、探診后牙齦出血等。以往臨床上多采用口腔潔治術(shù)、刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療手段治療慢性牙周炎。采用這種方法治療慢性牙周炎雖然可有效清除牙齦及牙冠的菌斑、牙石，但在治療根尖及根管炎癥、膿腫等方面的效果不理想。另外，部分患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后口腔清潔意識及自我約束意識較為薄弱，未能長期維持口腔衛(wèi)生，易導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[2]。牙周維護治療主要是指在牙周基礎(chǔ)治療的前提下開展的階段性牙周支持治療，可控制各種致病因素、細菌微生物的增生及牙周間的平衡關(guān)系[3]。本文將我院接診的50 例慢性牙周炎伴前牙松動患者作為研究對象，探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療對慢性牙周炎伴前牙松動患者牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（BI）、臨床附著喪失（CAL）及菌斑指數(shù)（PLI）的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院接診的50 例慢性牙周炎伴前牙松動患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合慢性牙周炎的診斷標準，且存在前牙松動的情況；牙槽骨吸收＞根長的一半；PD ≥6 mm 的位點占全部位點的30%以上；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標準是：近期應(yīng)用過抗生素；既往有全冠牙齒修復(fù)史；存在凝血功能障礙或認知功能障礙。按照隨機數(shù)表法將其分為常模組和探討組，每組各有患者25 例。在常模組患者中，有男13 例，女12 例；其年齡為32 ～60 歲，平均年齡為（45.69±2.65）歲；其病程為1 ～7 年，平均病程為（3.21±0.36）年。在探討組患者中，有男14 例，女11 例；其年齡為34 ～60 歲，平均年齡為（45.75±2.68）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（3.32±0.21）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的開展符合2013 年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 方法

對常模組患者進行牙周基礎(chǔ)治療，方法是：采用齦下刮治術(shù)、齦上潔治術(shù)及根面平整術(shù)等對患者的牙齒進行清潔并對根面進行平整，同時還需根據(jù)患者的病情給予其有針對性的抗菌治療。針對患者松動的前牙，需進行調(diào)牙合 處理。若患者存在牙髓炎的癥狀，需對其進行根管治療。對探討組患者進行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療。對該組患者進行牙周基礎(chǔ)治療的方法與常模組相同，對其實施牙周維護治療的方法是：參考Lang提出的牙周風(fēng)險評估系統(tǒng)對患者牙周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估的結(jié)果確認患者復(fù)診的時間，定期對其牙周進行復(fù)查、維護，2 ～4 次/ 年。針對首次接受治療的患者，需評估其牙周的健康狀況、口腔內(nèi)微生物的情況及是否存在其他口腔疾病，并根據(jù)評估的結(jié)果分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性牙周炎及前牙松動的原因，為其制定有針對性的牙周維護計劃。計劃內(nèi)容主要包括告知患者正確的口腔清潔方式，讓其勤刷牙，可采用豎轉(zhuǎn)動法和水平顫動法刷牙，以充分清潔牙齒；告知患者在塞牙后應(yīng)使用牙線剔牙，避免形成偏側(cè)咀嚼的習(xí)慣，并糾正夜磨牙、緊咬牙等習(xí)慣；囑患者戒煙限酒，少吃辛辣等刺激性食物；告知患者保持良好的作息習(xí)慣，避免精神長期過度緊張，保持心情愉悅；囑患者適量攝入維生素和微量元素，保持營養(yǎng)均衡。在患者每次復(fù)查時需對其牙周的健康狀況進行系統(tǒng)性評估，并根據(jù)評估的結(jié)果制定下一階段的牙周維護方案，確定下次復(fù)診的時間。共治療9 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如牙根敏感、牙齦水腫等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀全部消失，其PD、BI、CAL、PLI 均恢復(fù)至正常水平。有效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀明顯緩解，其PD、BI、CAL、PLI 較治療前均明顯下降。無效：治療后患者的牙齦出血、前牙松動等癥狀未得到緩解，其PD、BI、CAL、PLI 較治療前無明顯變化[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的PD、BI、CAL、PLI 及平均每年缺牙數(shù)（統(tǒng)計治療前及治療后2 年內(nèi)的平均每年缺牙數(shù)）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為96.00%，常模組患者治療的總有效率為76.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI的比較

治療前，兩組患者的PD、BI、CAL、PLI 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的PD、BI、CAL、PLI 均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI 的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者PD、BI、CAL、PLI 的比較（± s）

組別時間PD（mm）BICAL（mm）PLI常模組（n=25） 治療前5.65±1.243.54±0.545.68±0.242.65±0.54治療后4.65±1.122.25±0.474.26±0.351.71±0.45探討組（n=25） 治療前5.72±1.253.58±0.485.71±0.182.71±0.58治療后3.56±1.211.52±0.243.24±0.560.86±0.14 t 值治療前組間比較0.2430.3500.6610.455 P 值治療前組間比較0.8090.7270.5100.650 t 值治療后組間比較3.97110.1198.55114.505 P 值治療后組間比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，探討組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%，常模組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.00%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較

治療前，兩組患者的平均每年缺牙數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者的平均每年缺牙數(shù)少于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較（顆，± s）

表4 治療前后兩組患者平均每年缺牙數(shù)的比較（顆，± s）

組別平均每年缺牙數(shù)治療前治療后常模組（n=25）0.93±0.020.41±0.03探討組（n=25）0.96±0.180.11±0.06 t 值1.58721.463 P 值0.125＜0.001

3 討論

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病。此病主要是由于牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。慢性牙周炎的發(fā)病率可隨著患者年齡的增長而增加。此病可引起牙齦出血、萎縮及牙周組織發(fā)炎等癥狀，若長期得不到有效的治療可導(dǎo)致患者牙齒松動、脫落[6]。因此，對慢性牙周炎患者進行科學(xué)、有效的治療十分必要。以往臨床上對此病患者主要是進行牙周基礎(chǔ)治療，目的是減少牙菌斑、緩解牙周組織的炎癥反應(yīng)，但無法有效改善牙齒松動的情況，患者的整體療效欠佳[7]。近年來，臨床上對慢性牙周炎患者進行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療取得了較好的療效。研究指出，牙周炎伴前牙松動患者在接受牙周基礎(chǔ)治療后，若每3 個月進行1 次牙周維護，則連續(xù)維護3 次即可有效改善其牙齒松動的情況[8]。進行牙周維護治療可根據(jù)患者牙齒松動的程度及牙周炎的嚴重程度為其制定有針對性的階段性維護措施，有利于維持其牙周的健康[9]。針對口腔清潔意識差的患者，定期對其進行牙周維護治療能有效提高其口腔的清潔度，避免牙菌斑的再生[10]。另外，定期對患者進行牙周維護治療還可避免其牙周基礎(chǔ)治療的療效隨時間的推移而下降，同時還能在一定程度上提高牙周基礎(chǔ)治療的安全性[11-12]。

本研究的結(jié)果證實，對慢性牙周炎伴前牙松動患者進行牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護治療的效果顯著，能有效改善其PD、BI、CAL、PLI 等指標，減輕其牙周炎及前牙松動的癥狀，延緩其牙齒缺失，且治療的安全性較高。