劉 霞

（臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

支氣管擴(kuò)張癥是臨床上常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者可出現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量膿痰等癥狀。研究指出，支氣管擴(kuò)張癥患者的病情若持續(xù)進(jìn)展，可導(dǎo)致其肺功能下降，使其機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧的狀態(tài)，引起肺循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致其出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，最終可使其并發(fā)慢性肺源性心臟病[1-2]。因此，采取有效的手段控制支氣管擴(kuò)張癥患者的病情至關(guān)重要。本文主要是探討用乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的80 例支氣管擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合支氣管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能和溝通能力均正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、心肝腎疾病或其他慢性疾病；存在過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各有患者40 例。在觀察組中，有男22例，女18 例；其年齡為50 ～85 歲，平均年齡為（63.66±7.63）歲；其體質(zhì)量為42 ～77 kg，平均體質(zhì)量為（58.89±4.32）kg；其病程為1 ～10 年，平均病程為（5.89±1.32）年。在對(duì)照組中，有男23 例，女17 例；其年齡為51 ～86 歲，平均年齡為（63.63±7.69）歲；其體質(zhì)量為41 ～78 kg，平均體質(zhì)量為（58.94±4.36）kg；其病程為1 ～11年，平均病程為（5.92±1.34）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、祛痰、解痙等常規(guī)的對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，用乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量羅紅霉素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。羅紅霉素（由石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）的用法是：口服，每次服150 mg，每天服1次。乙酰半胱氨酸（由海南贊邦制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：經(jīng)口霧化吸入給藥，每次用藥劑量為3 mL，每天用藥2 次。連續(xù)治療14 d 評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其肺部表現(xiàn)（如肺紋理增多、增粗，排列紊亂）明顯改善。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其肺部表現(xiàn)有所改善。無效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其肺部表現(xiàn)未得到改善[4]。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、右室射血分?jǐn)?shù)、右室橫徑、Tei 指數(shù)及肺動(dòng)脈壓[5]。治療前后，比較兩組患者的改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分[6]、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]的評(píng)分、咳痰量及病情急性發(fā)作的次數(shù)。mMRC 的分值為1 ～5分，患者的評(píng)分越高表示其呼吸困難的癥狀越嚴(yán)重。SGRQ 的分值為0 ～100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療的顯效率和總有效率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對(duì)比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的FVC、FEV1和FEV1/FVC 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對(duì)比（± s）

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對(duì)比（± s）

組別FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）2.46±0.492.94±0.521.52±0.412.12±0.2561.51±3.1772.12±3.41對(duì)照組（n=40）2.45±0.482.53±0.481.53±0.421.67±0.2362.04±3.0466.35±3.61 t 值0.0923.6640.1084.6540.09610.584 P 值0.9270.0010.915＜0.0010.924＜0.001

2.3 治療前后兩組患者右室射血分?jǐn)?shù)、右室橫徑、Tei 指數(shù)及肺動(dòng)脈壓的對(duì)比

治療前，兩組患者的右室射血分?jǐn)?shù)、右室橫徑、Tei 指數(shù)及肺動(dòng)脈壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的右室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，其右室橫徑、Tei 指數(shù)和肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者右室射血分?jǐn)?shù)、右室橫徑、Tei 指數(shù)及肺動(dòng)脈壓的對(duì)比（± s）

表3 治療前后兩組患者右室射血分?jǐn)?shù)、右室橫徑、Tei 指數(shù)及肺動(dòng)脈壓的對(duì)比（± s）

組別右室射血分?jǐn)?shù)（分）右室橫徑（mm）Tei 指數(shù)肺動(dòng)脈壓（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）40.44±3.4748.25±3.67 34.84±3.84 29.18±2.53 0.64±0.130.40±0.0142.56±3.5533.95±3.27對(duì)照組（n=40）40.54±3.3641.84±3.23 34.87±3.25 34.11±2.39 0.68±0.080.47±0.0242.53±3.4139.74±3.21 t 值0.1318.2920.0388.9591.6578.4850.0397.992 P 值0.896＜0.0010.970＜0.0010.102＜0.0010.969＜0.001

2.4 治療前后兩組患者mMRC 評(píng)分、病情急性發(fā)作的次數(shù)、SGRQ 評(píng)分及咳痰量的對(duì)比

治療前，兩組患者的mMRC 評(píng)分、病情急性發(fā)作的次數(shù)、SGRQ 評(píng)分及咳痰量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者mMRC 評(píng)分、SGRQ 評(píng)分和咳痰量均低于對(duì)照組患者，其病情急性發(fā)作的次數(shù)少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者mMRC 評(píng)分、病情急性發(fā)作的次數(shù)、SGRQ 評(píng)分及咳痰量的對(duì)比（± s）

表4 治療前后兩組患者mMRC 評(píng)分、病情急性發(fā)作的次數(shù)、SGRQ 評(píng)分及咳痰量的對(duì)比（± s）

組別mMRC 評(píng)分（分）病情急性發(fā)作的次數(shù)（次）SGRQ 評(píng)分（分）咳痰量（mL/d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）1.94±0.471.29±0.271.93±0.62 0.44±0.1157.52±4.27 40.53±3.26 54.68±3.5918.53±1.86對(duì)照組（n=40）1.91±0.511.64±0.311.95±0.63 1.26±0.2957.42±4.74 50.84±3.22 54.74±3.5530.41±2.81 t 值0.2745.3850.14316.7210.09914.2310.07522.297 P 值0.785＜0.0010.887＜0.0010.921＜0.0010.940＜0.001

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是指由于支氣管及其周圍肺組織出現(xiàn)慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張的一種疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)呼吸道感染、肺功下降、呼吸困難等，部分患者可出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥。臨床上治療支氣管擴(kuò)張癥的主要原則是減輕患者的臨床癥狀，避免其出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，維持其肺功能的穩(wěn)定，預(yù)防其病情持續(xù)惡化，提高其生活質(zhì)量。羅紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抗菌效果，其對(duì)多種細(xì)菌（如肺炎衣原體、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）均有較強(qiáng)的抗菌活性。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，其分子中含有的巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，從而可有效降低痰液的黏性，使痰液易于咳出。研究指出，乙酰半胱氨酸可通過對(duì)脂多糖（LPS）誘導(dǎo)的氣道黏蛋白MUC5AC 的表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，使支氣管腺體的分泌受到阻滯，進(jìn)而可有效減少痰液的分泌[8-10]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，用乙酰半胱氨酸聯(lián)合小劑量羅紅霉素對(duì)其進(jìn)行治療能顯著改善其肺功能，減輕其臨床癥狀。