趙香秋，王懷濤

（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，天津 300400）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）是受精卵、胚胎著床與既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕位置，是臨床較為常見的一種異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1，2]。對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠通常給予子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療，但是手術(shù)并發(fā)癥多，對患者子宮可能造成不可逆損傷，在臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。相關(guān)研究顯示[4]，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠清宮術(shù)過程中加用垂體后葉素注射可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)預(yù)后改善。但是目前關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同治療方案的優(yōu)劣勢更是存在差異[5]。本研究結(jié)合2019年7月-2021年7月在我院診治的78 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床資料，觀察垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月在天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的78 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡24～38 歲，平均年齡（27.30±1.09）歲；距剖宮產(chǎn)時間2～7年，平均時間（4.51±1.30）年。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（26.98±1.26）歲；距剖宮產(chǎn)時間2～8年，平均時間（4.16±1.20）年。兩組年齡、距剖宮產(chǎn)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)B 超檢查和病理確診[7]；③符合宮腔鏡下清宮術(shù)指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②惡性腫瘤者；③妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤者；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療[9]。先行子宮動脈栓塞術(shù)，在右側(cè)腹股溝韌帶下方2 cm 位置進(jìn)行局部麻醉，然后行右側(cè)股動脈穿刺，在造影觀察下置入5F 導(dǎo)管鞘，子宮動脈和髂內(nèi)動脈進(jìn)行造影確定插管進(jìn)入子宮動脈，使用適量的明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，最后造影檢查確認(rèn)子宮動脈兩側(cè)均閉塞后退出導(dǎo)管，并拔除導(dǎo)管鞘。術(shù)后對右側(cè)股動脈壓迫止血，并加壓包扎。術(shù)后制動右下肢12 h，并使用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，保持臥床休息24 h。術(shù)后24～72 h 直接進(jìn)行宮腔鏡清宮術(shù)，壓力設(shè)置為400 mmHg[10]，負(fù)壓吸引清除妊娠組織，使用宮腔鏡觀察組織無是否清除干凈，清除干凈后降低壓力，并撤出吸管。

1.3.2 觀察組 給予注射垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，采用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026637，規(guī)格：1 ml）6 U 加入10 ml 生理鹽水中，陰道前穹窿注射至子宮頸和子宮體交界位置，然后以400 mmHg 負(fù)壓將妊娠組織吸除，置入宮腔鏡檢查是否有妊娠物殘留，盡可能清除殘留物，宮腔鏡觀察無妊娠組織殘留后，降低壓力，并撤出吸管。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)（術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-hCG 水平）、生活質(zhì)量水平以及不良反應(yīng)（月經(jīng)量減少、腹痛、下肢麻木）發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分[11，12]：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表，包括情緒角色、身體健康、認(rèn)知能力和社會功能4 個維度，總評分100 分，評分越高生活質(zhì)量水平越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-hCG 水平恢復(fù)正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠方法多種多樣，主要包括清宮術(shù)、藥物聯(lián)合清宮術(shù)、宮腔鏡下病灶清除術(shù)、經(jīng)腹或經(jīng)陰道腹腔鏡病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù)等方法[13]。不同治療方法臨床預(yù)后不同，如何科學(xué)合理選擇治療方法仍然是當(dāng)前臨床的研究熱點(diǎn)[14]。垂體后葉素經(jīng)動物垂體提取物，具有良好的水溶性，對子宮收縮具有強(qiáng)烈的作用[15]，同時具有收縮小動脈和毛細(xì)血管的功能，是快速有效的止血藥[16]。研究顯示[17]，宮腔鏡下清宮術(shù)具有良好的術(shù)野，可在直視下觀察妊娠組織具體情況，避免盲目清宮造成的大出血、妊娠物殘留等風(fēng)險。因此，兩者聯(lián)合應(yīng)用可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、互相促進(jìn)的作用，但是具體治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果如何上需要臨床進(jìn)一步探究[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示注射垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)時間短，可減少對患者創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時間。分析認(rèn)為可能是由于良好的術(shù)野有助于手術(shù)操作的順利進(jìn)行，并可快速定位妊娠組織，并清除。同時垂體后葉素的應(yīng)用利于止血，可減少出血對術(shù)野的影響，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時間。觀察組術(shù)后陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、血β-hCG 水平恢復(fù)正常時間均短于對照組（P＜0.05），表明該治療方案術(shù)后恢復(fù)快，陰道出血時間短，血清可快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，實現(xiàn)良好的預(yù)后效果，該結(jié)論月吳菁等[19]的報道相似。分析認(rèn)為可能是由于注射垂體后葉素，可促進(jìn)止血效果，加之宮腔鏡清宮術(shù)可在直視的情況下有效清除妊娠組織，從而最大限度減少治療帶來的損傷，進(jìn)而利于術(shù)后患者的康復(fù)[20]。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明注射垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療后患者生活質(zhì)量水平較高，預(yù)后良好。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，低于對照組的19.44%（P＜0.05），表明注射垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療方案不良反應(yīng)少，治療安全性良好。

綜上所述，注射垂體后葉素聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、住院時間短、術(shù)后陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)以及血β-hCG 水平恢復(fù)方面。同時可提高患者生活質(zhì)量水平，且不良反應(yīng)少，具有良好的應(yīng)用安全性。