王建華

張老師有十多年的糖尿病病史，目前采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥的治療方案，這次因為近期空腹血糖明顯偏高前來就診，希望醫(yī)生給他開點降低空腹血糖的“好藥”。醫(yī)生告訴他：“空腹血糖高既可能是由于夜里低血糖導(dǎo)致次日早晨血糖反跳性升高（又稱‘蘇木杰反應(yīng)’），也可能是睡前基礎(chǔ)胰島素劑量不足所致?！苯ㄗh張老師做個動態(tài)血糖監(jiān)測，看看他究竟屬于哪種情況。張老師聽從了醫(yī)生的建議，連續(xù)數(shù)日監(jiān)測血糖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他多次在凌晨4點左右發(fā)生低血糖，由此斷定他的空腹血糖升高是由于“蘇木杰反應(yīng)”所致。隨后，醫(yī)生給他調(diào)低了睡前胰島素的用量，張老師的空腹血糖隨之恢復(fù)正常。

動態(tài)血糖監(jiān)測是怎么回事？

血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理的重要組成部分，其發(fā)展經(jīng)歷了漫長的過程，從最初的尿糖檢測，到之后的血糖（BS）及糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，直至現(xiàn)今的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）。

所謂動態(tài)血糖監(jiān)測，是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接獲知血糖水平的監(jiān)測技術(shù)，可以提供連續(xù)、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波動趨勢，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖。

需要說明的是，動態(tài)血糖儀不同于傳統(tǒng)的血糖儀，實際上它測的不是血液中的葡萄糖，而是人體皮下組織間液的葡萄糖濃度，后者與前者具有顯著的正相關(guān)，可以間接反映血糖水平。

注：在監(jiān)測期間，每天要用血糖儀測4次指端血糖，對動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果進行校正。

動態(tài)血糖監(jiān)測有哪些優(yōu)勢？

無論是糖化血紅蛋白還是自我血糖監(jiān)測（SMBG）本身都存在一定的局限性。糖化血紅蛋白反映的是過去2～3個月的平均血糖水平，但不能反映患者血糖波動的情況以及有無低血糖的風(fēng)險;自我血糖監(jiān)測只提供某個（或某幾個）時間點的血糖值，猶如盲人摸象，無法精細地反映患者全天血糖變化的全貌。

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)每5分鐘自動記錄一次血糖值，全天共記錄288個血糖值，可以完整記錄患者全天血糖變化的詳細信息，包括任意時間的血糖值、全天血糖最高值和最低值、每日血糖變化曲線以及各種事件（如進餐、運動、用藥、情緒變化）對血糖的影響等，并通過分析軟件自動計算出血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)的時間（TIR）、血糖高于目標(biāo)范圍的時間（TAR）、葡萄糖低于目標(biāo)范圍的時間（TBR）以及很多反映血糖波動的參數(shù)，是傳統(tǒng)血糖監(jiān)測手段的有效補充，有助于醫(yī)生全面了解和評估患者血糖控制情況，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，對優(yōu)化患者血糖管理具有重要的臨床價值。

動態(tài)血糖監(jiān)測有哪些臨床用途？

1.了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖，明確空腹高血糖的原因。

2.可以全面了解患者血糖波動性大小及血糖控制的質(zhì)量。

3.可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式等。

4.幫助患者制訂個體化的控糖方案。

5.可以提供一種非常直觀的可視化教育手段，提高患者治療依從性。

動態(tài)血糖監(jiān)測適用于哪些人群？

1.血糖忽高忽低、波動較大的脆性糖尿病患者。

2.血糖居高不下者或頻繁發(fā)生低血糖的糖尿病患者。

3.需要明確空腹高血糖原因的患者。

4.需要排除“隱匿性”高血糖或低血糖（尤其是無癥狀低血糖）的患者。

5.接受胰島素強化治療的糖尿病患者。

6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。

兩種動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的比較

動態(tài)血糖監(jiān)測主要分為回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測和實時動態(tài)血糖監(jiān)測兩種。

回顧式動態(tài)血糖監(jiān)測，就是戴在患者身上的傳感器負責(zé)收集數(shù)據(jù)，在一定的時間（一般是72小時）后導(dǎo)出這些數(shù)據(jù)并進行分析。缺點是所提供的結(jié)果是回顧性的，不能實時反映血糖變化。

實時動態(tài)血糖監(jiān)測，就是戴在患者身上的傳感器可自動實時存儲血糖數(shù)據(jù)（每15分鐘自動記錄一次），通過掃描能看到即時的血糖值，并且在發(fā)生高血糖和低血糖時機器會自動預(yù)警，便于及時做出處理。目前的“瞬感掃描式動態(tài)血糖儀”可以連續(xù)佩戴14天，并且無須指尖采血校準(zhǔn)。

需要說明兩點

1.動態(tài)血糖監(jiān)測不能用于診斷，僅用于血糖趨勢情況監(jiān)測，不能取代糖化血紅蛋白檢測，且無法反映2～3個月的總體血糖水平。

2.當(dāng)血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)時，動態(tài)血糖監(jiān)測儀測的組織液葡萄糖與血糖儀測的指尖毛細血管葡萄糖結(jié)果基本一致，但在血糖波動較大時，兩者會有一定的差值，這是因為組織液葡萄糖的變化要滯后于指尖毛細血管葡萄糖的變化。當(dāng)血糖處于上升期時，組織液葡萄糖小于指尖毛細血管葡萄糖;當(dāng)血糖處于下降期時，組織液葡萄糖大于指尖毛細血管葡萄糖，兩者相差15%左右。