李秋蓉，韓延柏，汪宏莉

(廣西師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，廣西 桂林 541006)

我國的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患病率和死亡率仍處于上升階段，死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病[1]。有研究認為[2]，慢性病的發(fā)病機制與低度炎癥有關(guān)，炎癥是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的重要因素之一。膳食炎癥指數(shù)(dietary inflammatory index，DII)是一項用于評估個體飲食結(jié)構(gòu)中促炎食物成分含量的有效指標(biāo)[3]。通過合理膳食來預(yù)防和治療心血管疾病十分重要。因此，全面了解膳食炎癥指數(shù)與心血管疾病的相互影響，有助于后續(xù)對心血管疾病治療的研究。

1 CVD的概述

CVD的發(fā)病率逐年提高，對人類也產(chǎn)生非常嚴重的危害。目前中國居民因CVD死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%[1]。CVD給居民和社會帶來的經(jīng)濟負擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。因此，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率十分重要，而有效的預(yù)防、干預(yù)和控制心血管疾病危險因素則是重要手段之一。有研究認為，不合理膳食引起的炎癥與心血管疾病之間密切相關(guān)，其中DII可以評估個人膳食炎癥潛力[4]。因此，可以從膳食炎癥的角度來揭示心血管疾病的發(fā)病機制，從而為干預(yù)和控制心血管疾病提供新策略。

2 DII的概述

DII是由南卡羅來納大學(xué)的研究人員在癌癥預(yù)防中開發(fā)得出的一個文獻衍生膳食工具，可以根據(jù)飲食成分的整體炎癥特性來預(yù)測飲食的炎癥潛力，如常量營養(yǎng)素、維生素和礦物質(zhì)和其他生物活性化合物，這些食物成分主要分為促炎因子和抗炎因子[3]。DII中有6種標(biāo)志物用來評價機體炎癥狀態(tài)，分別是白介素(interleukin，IL)IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和C反應(yīng)蛋白，可以從炎癥標(biāo)志物的角度來總結(jié)個體飲食的最大限度抗炎和最大限度促炎。根據(jù)食物參數(shù)對炎癥的影響，顯著增加IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP，或降低IL-4、IL-10，為促炎作用；顯著降低IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP，或增加IL-4、IL-10，為抗炎作用[5]。DII已被證明與肥胖[6]、癌癥[7]、心血管疾病[4]以及心理疾病[8]相關(guān)。

3 DII與心血管疾病的關(guān)聯(lián)

慢性低度炎癥是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因[9]。在有關(guān)西班牙裔和拉丁裔的研究中，飲食質(zhì)量與踝臂指數(shù)、外周動脈疾病相關(guān)[10]。一些研究發(fā)現(xiàn)，DII評分與CVD的發(fā)病率和死亡率之間呈正相關(guān)[11-12]。HODGE A M等[13]發(fā)現(xiàn)，83歲以上人群的DII評分和CVD死亡率之間沒有關(guān)聯(lián)，但在較年輕的人群中，DII和CVD死亡率呈正相關(guān)。綜上所述，可知DII與心血管疾病有一定的關(guān)聯(lián)性。

3.1DII對心肌梗死的影響 心肌梗死是主要的心血管疾病之一，心肌梗死的病理定義是由于心臟長時間缺血從而引起的心肌細胞死亡，嚴重可導(dǎo)致患者心力衰竭甚至死亡[14]。一項對DII和CVD風(fēng)險及死亡率研究的Meta分析結(jié)果表明，DII評分越高，飲食炎癥潛能與CVD死亡率的相關(guān)性越強[15]。一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，瑞典男性的DII與心肌梗死的風(fēng)險呈正相關(guān)，DII的評分越高，發(fā)生心肌梗死的可能性也就越大[11]。有研究結(jié)果表明[5]，較高的DII評分與較高的炎癥標(biāo)志物濃度相關(guān)，低DII評分相關(guān)的抗炎飲食可能會降低全身性慢性炎癥。飲食療法在心肌梗死的發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，因此可以采用抗炎飲食，降低DII評分，從而達到預(yù)防心肌梗死的目的。

3.2DII對動脈粥樣硬化的影響 動脈粥樣硬化也是最常見、最重要的一種慢性心血管疾病，是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。炎癥不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)展有關(guān)，而且還參與動脈粥樣硬化血栓形成過程的所有階段[16]。動脈粥樣性硬化的形成是一個長期的過程，但在這個過程中可能會導(dǎo)致缺血性的動脈粥樣硬化血栓并發(fā)癥的產(chǎn)生[17]。索超遠等[18]發(fā)現(xiàn)，DII與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成及其狹窄程度有一定的相關(guān)性，粥樣動脈硬化患者的DII值越高，頸動脈粥樣硬化斑塊越大。除此之外，吳畫連等[19]還觀察到促炎飲食患者的頸動脈斑塊較大，而且DII指數(shù)越高，頸動脈斑塊內(nèi)增大特征越明顯?？寡罪嬍晨梢越档虳II指數(shù)，因此，增加抗炎飲食的攝入對防治動脈粥樣性硬化以及預(yù)后有重要的作用，對臨床治療動脈粥樣硬化有積極意義。

3.3DII對高血壓的影響 高血壓既是主要的心血管疾病，也是心血管疾病的主要危險因素。有研究認為[20]，高血壓與低度炎癥有一定的關(guān)聯(lián)。從膳食炎癥的角度來看，隨著DII的增加，肥胖人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險也增加。有研究表明[21]，在健康女性中，促炎飲食與抗炎飲食相比，高度促炎飲食與患高血壓風(fēng)險的增加呈弱相關(guān)性。在法國的隊列研究中表明[22]，較高的DII評分與血壓和甘油三酯具有前瞻性相關(guān)。墨西哥的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[23]，DII與高血壓存在關(guān)聯(lián)，高炎癥性飲食的人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險更高，但是生理機制并不明確。高血壓對人類的身體健康和生活質(zhì)量有著極大的危害，雖然膳食炎癥在高血壓中的具體作用機制有待進一步研究確認，但是采用抗炎飲食這一做法是有益的。

4 DII與心血管疾病危險因素的關(guān)聯(lián)

超重、肥胖和睡眠質(zhì)量低是人類常見的問題，這些心血管疾病危險因素與DII有一定的關(guān)聯(lián)。BODéN S等[24]注意到了低DII飲食可以改善血脂水平。在歐洲和北美的女性研究中，DII和CVD風(fēng)險增加顯著相關(guān)[25]。進一步研究DII與心血管疾病危險因素之間的關(guān)聯(lián)，有助于心血管疾病的預(yù)防，臨床意義重大。

4.1DII與預(yù)防肥胖 肥胖是重要的CVD危險因素之一，高碳水、高熱量的膳食會導(dǎo)致機體不易消化，熱量在體內(nèi)堆積成脂肪，長此以往便會由超重進展成為肥胖。在有關(guān)緬甸女教師的橫斷面研究中，高血壓和心臟病等心血管疾病的家族史分別與肥胖風(fēng)險呈正相關(guān)，研究結(jié)果還表明了肥胖教師的平均DII更高[16]。心血管疾病既與肥胖相關(guān)，也與DII相關(guān)，那么肥胖與DII的關(guān)聯(lián)值得進一步的探索?，F(xiàn)已有大量研究已經(jīng)證實DII與肥胖有關(guān)，TAVAKOLI A等[26]的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，較高的促炎參數(shù)與高能量食物攝入相關(guān)。DII評分的增加或促炎食物的攝入增加，可能增加超重或肥胖女性的腰圍和甘油三酯水平[27]。劉江龍等[28]提出，肥胖人群的運動處方還應(yīng)該包含飲食搭配，膳食攝入與預(yù)防肥胖密切相關(guān)。在一項多種族橫斷面研究中，DII與總脂肪量、肝脂肪呈正相關(guān)，抗炎飲食可以減少腹內(nèi)脂肪[29]。還有研究發(fā)現(xiàn)較高的DII評分與超重或肥胖的心理疾病患者相關(guān)[30-31]。綜上所述，合理控制體重可以降低DII評分，有利于心血管的健康。

4.2DII與預(yù)防糖尿病 糖尿病是由多病因引起的代謝性疾病，可導(dǎo)致心血管出現(xiàn)慢性進行性病變。有研究發(fā)現(xiàn)[32]，DII是中青年糖尿病的危險因素，與青少年糖尿病的發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)[33]。采用促炎飲食的受試者患Ⅱ型糖尿病的幾率更大，更高的DII評分與患Ⅱ型糖尿病的相關(guān)。在美國南部農(nóng)村的研究中發(fā)現(xiàn)大學(xué)生的DII評分與血糖指數(shù)評分呈正相關(guān)，促炎細胞因子水平的升高，導(dǎo)致胰島素產(chǎn)生抵抗[34]。張翠紅[35]發(fā)現(xiàn)膳食營養(yǎng)干預(yù)助于控制妊娠期糖尿病患者的血糖。VAHID F等[36]評估了DII和糖尿病風(fēng)險之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高DII得分的受試者患糖尿病風(fēng)險的幾率更高，在糖尿病患者中，較高的DII得分與腎功能的相關(guān)，促炎食物攝入越多，對腎功能的危害也就越大。由此可見，預(yù)防糖尿病可以從飲食開始，減少促炎食物的攝入，從而達到控制血糖的目的。

4.3DII與改善睡眠障礙 睡眠障礙是現(xiàn)代人生活中較常見的病理表現(xiàn)，長期的睡眠障礙會使人脾氣暴躁、學(xué)習(xí)能力降低、體重增加等。因此，采用有效的方法來干預(yù)和治療睡眠障礙十分重要。有研究發(fā)現(xiàn)[37]，飲食中的炎癥潛能與成年人的睡眠質(zhì)量有關(guān)，DII得分較高的個體睡眠質(zhì)量較差。采用促炎飲食的成年人更有可能出現(xiàn)睡眠時間過短、過長或睡眠障礙[38]。一項觀察性研究結(jié)果表明[39]，睡眠質(zhì)量與DII呈反比關(guān)系，即DII越高的女性越容易出現(xiàn)睡眠障礙，反之抗炎飲食依從性較高的肥胖或超重女性有較好的睡眠狀態(tài)。舒艷鈴等[40]在美國中老年人的一項研究中發(fā)現(xiàn)，DII與睡眠不足有關(guān)，但這有待前瞻性研究進一步證實。巴西的一項研究表明[41]，膳食炎癥指數(shù)越高，白天嗜睡的風(fēng)險越高。而另一項意大利的研究發(fā)現(xiàn)[37]，膳食炎癥指數(shù)越高，成人睡眠時長不足的機率越高。因此，可以采用健康的膳食模式，降低DII得分，能在一定程度上改善個人的睡眠質(zhì)量，這可以成為干預(yù)睡眠障礙的新方法策略。

5 膳食模式對CVD的影響

目前可用的膳食模式主要為健康膳食模式、西方膳食模式和傳統(tǒng)膳食模式。采用健康的膳食模式可以有效預(yù)防和控制心血管疾病及其危險因素，如Ⅱ型糖尿病、肥胖、高血壓和高膽固醇血癥[42]。

5.1地中海飲食 地中海飲食就是其中的一種健康膳食模式，主要是以綠色蔬菜、水果、豆類和全麥產(chǎn)品為主，通常被認為與較低的炎癥水平有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)[42]，地中海飲食與低度炎癥生物標(biāo)志物相關(guān)，其飲食得分與DII呈負相關(guān)，且已被證明可以降低心腦血管疾病的患病風(fēng)險。在心血管高危人群中，補充橄欖油或堅果的地中海飲食降低了主要心血管事件的發(fā)生率[43]。KOUVARI M等[44]發(fā)現(xiàn)，在堅持10年地中海飲食的人群中，其心血管疾病的發(fā)病率和死亡率顯著降低。堅持地中海飲食和睡眠質(zhì)量參數(shù)之間還存在一定的關(guān)聯(lián)[45]。

5.2西式飲食 西式飲食的食物包含高脂肪和高碳水化合物等炎性食物，可引起免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。在有關(guān)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[46]，西方膳食模式的飲食得分與DII呈正相關(guān)，如富含促炎食物參數(shù)的糖果、黃油和其他動物脂肪以及飽和脂肪等飲食可能會增加機體的炎癥，但這一研究結(jié)果還需要進一步的驗證。西式飲食是引發(fā)炎癥性腸病的潛在致病因素，破壞腸道的穩(wěn)態(tài)，在炎癥性腸病的發(fā)病機制中占據(jù)重要地位[47]。因此，減少西方飲食、增加地中海飲食的攝入有利于機體的消化和吸收，可以減少心血管疾病的危險因素，有利于提高生活質(zhì)量。

6 總結(jié)

CVD嚴重威脅著人類的生命健康安全，探究與CVD有關(guān)的影響因素、評價指標(biāo)以及生理機制，并提出有效的防治措施，是世界各國面臨的難題。在現(xiàn)有的研究中可知，DII與CVD及其危險因素之間有一定的關(guān)聯(lián)性，而且DII這一工具目前已廣泛應(yīng)用于多項CVD的研究中。雖然還沒有明確DII與CVD之間的生理作用機制，但是建議采用低促炎、高抗炎食物攝入等健康膳食模式。從疾病的一級預(yù)防來看，通過合理健康的膳食來達到預(yù)防和控制CVD及其危險因素的目的，有助于CVD的預(yù)防，其臨床意義十分重大。