張 云 張雙喜

(聊城大學(xué)，山東 聊城 252000)(中共青海省委黨校/青海省行政學(xué)院,青海 西寧 810000)

我國(guó)人口老齡化程度在逐年加深，同時(shí)失能老齡群體數(shù)量也在逐漸增加，失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)難題亟需解決。近年來(lái)，社會(huì)各界對(duì)失能老人較為重視，學(xué)界也圍繞失能老人長(zhǎng)期照護(hù)做了大量研究。本文針對(duì)近十年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)界的已有研究成果，著重從失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)的概念及模式分類(lèi)、實(shí)證研究、面臨的困境、政策建議等方面做了梳理和分析，找出現(xiàn)有研究存在的不足之處，揭示我國(guó)失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)的研究趨勢(shì)。

一、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)涵及模式分類(lèi)

界定失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)涵是開(kāi)展此項(xiàng)研究的基礎(chǔ)，所以首先就其概念與模式分類(lèi)進(jìn)行梳理和解析。

(一)失能老人的內(nèi)涵

已有研究關(guān)于失能老人的內(nèi)涵主要有：其一，它是指那些以日常生活自理能力(ADL)量表或相關(guān)能力指標(biāo)為依據(jù)，測(cè)定出部分或者全部活動(dòng)需要他人幫助才能完成的老年人。莊緒榮，張麗萍指出，失能老人是指生活不能自理必須依靠他人照顧的60歲以上的老年群體，依據(jù)ADL標(biāo)準(zhǔn)將這些老齡群體的失能程度可以分成三類(lèi)：輕度、中度和重度失能。[1]其二，失能老人是指那些自身日?；顒?dòng)不能自理，需要借助他人或者設(shè)備等外部力量給予幫助的老年人口。王立劍，金蕾，代秀亮指出，失能老人是完全沒(méi)有或部分失去生活自理能力的老齡人口。[2]以上研究主要圍繞老年人日常生活的自理情況以及是否需外力幫助對(duì)失能老人的內(nèi)涵進(jìn)行界定，為進(jìn)一步理解失能老人長(zhǎng)期照護(hù)奠定了基礎(chǔ)。失能老人可以理解成部分或者完全失去自理能力需要外界幫助才能更好生活的老年群體。

(二)長(zhǎng)期照護(hù)的概念

已有成果對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)并沒(méi)有一致的概念界定，學(xué)界主要從長(zhǎng)期照護(hù)的內(nèi)容、照護(hù)對(duì)象、照護(hù)目標(biāo)來(lái)對(duì)它進(jìn)行闡釋。凌文豪，李文杰依據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容，將它定義為在一段時(shí)期內(nèi)，提供飲食起居照料、康復(fù)治療等諸多方面的服務(wù)給患慢性病和殘障的老年群體。[3]楊團(tuán)從長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象進(jìn)行定義，即長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象是指那些因諸多因素導(dǎo)致持續(xù)性地喪失活動(dòng)能力者(主要是指老年人)。[4]高利平從長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)說(shuō)明其涵義，即長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)是為那些患有各種疾病或者身體殘疾的老年群體提供所需要的日常生活服務(wù)以及保健服務(wù)[5]。已有研究側(cè)重于為老年失能者提供生活照料和康復(fù)保健方面的服務(wù)，但對(duì)精神慰藉和心理關(guān)愛(ài)方面的服務(wù)不夠重視，需要拓展其研究?jī)?nèi)容。長(zhǎng)期照護(hù)的概念可以界定為在一定時(shí)期內(nèi)為那些部分或者完全喪失活動(dòng)能力的老年人提供所需要的生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、心理關(guān)愛(ài)等方面的服務(wù)。

(三)長(zhǎng)期照護(hù)的模式分類(lèi)

學(xué)者依據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)將長(zhǎng)期照護(hù)分成多種模式，最為普遍的是按照服務(wù)供給場(chǎng)所將其分為3種：居家照護(hù)、社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)模式。肖云依據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給的主體將其劃分為非正式和正式照護(hù)兩種模式，前者主要是指家庭、親屬或者朋友提供服務(wù)，后者主要是指醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工等專(zhuān)業(yè)人才供給服務(wù)。[6]高利平根據(jù)長(zhǎng)期照護(hù)資源來(lái)源將長(zhǎng)期照護(hù)模式分為家庭和社會(huì)照護(hù)，前者是指照護(hù)對(duì)象的照護(hù)資料主要由家庭供給，但是否居住在家里不是主要因素。后者是老齡群體的照護(hù)資源主要來(lái)自社會(huì)(政府、社區(qū)、非政府組織、志愿者等)的照護(hù)方式，屬于正式照護(hù)。[7]以上研究依據(jù)各種標(biāo)準(zhǔn)將長(zhǎng)期照護(hù)劃分成多種模式，便于加深對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的認(rèn)識(shí)和理解。受傳統(tǒng)觀念的影響，目前我國(guó)大部分老年人傾向于選擇居家照護(hù)和非正式照護(hù)，如何將社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)相關(guān)資源融合到居家照料服務(wù)之中是未來(lái)要關(guān)注的方向。

二、關(guān)于失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的實(shí)證研究

(一)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求

失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求主要表現(xiàn)在失能老人對(duì)長(zhǎng)期照料服務(wù)的內(nèi)容和照護(hù)方式兩個(gè)方面。隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，失能人口占總?cè)丝诒戎爻手鹉晟仙龖B(tài)勢(shì)，王金營(yíng)，李天然預(yù)計(jì)2050年老年失能者占總?cè)丝诒戎貙⑦_(dá)到13.68%。[8]與此同時(shí)，老年群體患慢性病的幾率逐漸增加，因而其對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的需求呈上升趨勢(shì)。就照護(hù)內(nèi)容而言，主要有生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、精神慰藉等服務(wù)，失能老人對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求仍是重點(diǎn)。如李強(qiáng)，岳書(shū)銘，畢紅霞基于山東省農(nóng)村老年失能者的調(diào)研數(shù)據(jù)，對(duì)老年失能群體長(zhǎng)期照料的意愿及其影響因素進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)，被照顧對(duì)象最需要的是康復(fù)護(hù)理類(lèi)服務(wù)，其次是精神慰藉類(lèi)服務(wù)。[9]就照護(hù)模式選擇來(lái)看，失能老年群體較為青睞非正式方式。谷應(yīng)雯，尚越基于2014年我國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)研數(shù)據(jù)，從正式與非正式照護(hù)的視角進(jìn)行研究，結(jié)果顯示我國(guó)大部分失能老齡群體選擇非正式照護(hù)，養(yǎng)老院照護(hù)以及家政服務(wù)具有較低的利用率。[10]學(xué)者們較多關(guān)注長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的護(hù)理需求，但對(duì)失能老人的精神方面的需求重視不足，需要進(jìn)一步拓展長(zhǎng)期照護(hù)需求的內(nèi)容。

(二)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素

已有研究對(duì)影響老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)需求的因素歸納為“雙因素說(shuō)”和“多因素說(shuō)”兩種觀點(diǎn)。前者觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)需求的影響因素中使能因素和需求因素起主要作用。如彭希哲，宋靚珺，黃劍焜以安德森健康行為模型作為研究的理論框架，利用2014年我國(guó)老人健康長(zhǎng)壽跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CLHLS)探究其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該模型中的使能和需求因素在失能老年人判斷選何種服務(wù)時(shí)有顯著影響。[11]后者觀點(diǎn)認(rèn)為，影響失能老年人口選擇長(zhǎng)期照護(hù)的意向有多種方面，社會(huì)福利、老年人的個(gè)體特征、家庭因素等都起著較大作用。如肖云，隨淑敏指出，大多學(xué)者運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)方法探討失能老年人的長(zhǎng)期照護(hù)方式，并剖析它的影響因素。[12]劉巖，張雪，李偉等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，失能老齡群體的居住情況和婚姻狀況、有無(wú)退休金、日常生活活動(dòng)參與情況都會(huì)影響他們選擇長(zhǎng)期照護(hù)的方式。[13]此外，民族和文化因素也是影響失能老齡群體需求的重要因素，尤其是少數(shù)民族文化的作用不可忽視，今后可加強(qiáng)這方面的研究。

(三)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建

科學(xué)的、系統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)體系是公平、公正地評(píng)判照護(hù)服務(wù)效果的首要前提，也是推動(dòng)這項(xiàng)服務(wù)健康發(fā)展不可缺少的組成部分，同時(shí)該項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量也關(guān)乎服務(wù)對(duì)象的生存質(zhì)量。皮紅英，彭培培，蘇清清等學(xué)者首先采用文獻(xiàn)閱讀、小組討論的方法初步建立指標(biāo)體系，然后再運(yùn)用德?tīng)柗品ㄏ虮本┦?5名專(zhuān)家經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)，最終確立含有三級(jí)指標(biāo)的老年群體長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。[14]周曉俊，岳玉川，吳冬梅等人通過(guò)使用文獻(xiàn)閱讀、訪(fǎng)談法、德?tīng)柗品ㄗ詈蠼⒊啥际惺е抢淆g人口長(zhǎng)期照護(hù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，主要包括一級(jí)指標(biāo)四項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)二十四項(xiàng)。[15]以上研究為客觀評(píng)價(jià)照護(hù)效果提供了依據(jù)，但有些指標(biāo)體系仍需進(jìn)一步細(xì)化和完善，如已有一級(jí)或者二級(jí)指標(biāo)較好關(guān)注到對(duì)老年失能者的生活照料和康復(fù)護(hù)理情況，但對(duì)精神慰藉指標(biāo)關(guān)注不足，仍需繼續(xù)完善。

三、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)面臨的困境分析

就當(dāng)前失能老人長(zhǎng)期照護(hù)面臨的現(xiàn)實(shí)困境，通過(guò)整合學(xué)界的觀點(diǎn)，主要提煉出以下四個(gè)方面。

在現(xiàn)代化企業(yè)的影響下，要實(shí)現(xiàn)資金的管理政策，需結(jié)合企業(yè)所規(guī)定的范圍，將與之相關(guān)的部門(mén)全部規(guī)劃到計(jì)劃之內(nèi)，通過(guò)執(zhí)行企業(yè)內(nèi)部控制制度，來(lái)保證資金的穩(wěn)定性，完整性，有效性。設(shè)立完整的資金制度，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)定性發(fā)展，并且控制資金的使用方案，提升企業(yè)的內(nèi)部控管理水平，防范資金鏈條出現(xiàn)漏洞。

第一，從政策視角看，長(zhǎng)期照護(hù)政策難以有效落實(shí)。主要表現(xiàn)在一些政策缺乏可操作性，存在水、電、土地等方面的相關(guān)優(yōu)惠政策落實(shí)不到位等情況。肖云指出，當(dāng)前我國(guó)出臺(tái)了一些有關(guān)失能老人的宏觀政策，但是針對(duì)失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)的專(zhuān)項(xiàng)政策較為缺乏，并且可操作性不強(qiáng)，致使部分措施無(wú)法全面具體落實(shí)。[16]孫建娥，王慧指出，各級(jí)政府雖然出臺(tái)了在水、電、土地的使用和稅收方面的優(yōu)惠政策，但是許多提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的為老機(jī)構(gòu)未能真正得到實(shí)惠，尤其在地皮使用方面尤為明顯[17]。鄧大松，李玉嬌認(rèn)為，失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)政策指向性較弱，橫向系統(tǒng)整合與縱向無(wú)縫銜接較為不足，與之相配套的用地、稅收以及金融政策呈現(xiàn)出嚴(yán)重的碎片化現(xiàn)象，致使無(wú)法為失能老年群體開(kāi)展長(zhǎng)期照料服務(wù)提供充分保障。[18]

第二，從資金籌措視角看，主要表現(xiàn)為籌資能力不足。許曉蕓認(rèn)為，由于失能老年群體數(shù)量多，服務(wù)涉及面廣，較大投資需要財(cái)政支持和非政府組織的投入。無(wú)穩(wěn)定的資金來(lái)源成為制約失能老齡群體獲得服務(wù)的重要因素，也致使失能老年人口服務(wù)質(zhì)量難以提高。[19]孫潔指出，受當(dāng)前經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)形勢(shì)的影響，企業(yè)傾向于下調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資較多依靠醫(yī)?；穑斐善浠I資來(lái)源的可持續(xù)性與穩(wěn)定性較弱，多元籌資機(jī)制有待繼續(xù)完善。[20]胡宏偉，蔣浩琛指出，我國(guó)存在農(nóng)村失能照護(hù)體系整體籌資能力較弱、籌資路徑不暢、傳統(tǒng)照護(hù)籌資邊界蜷縮、新型照護(hù)籌資發(fā)育不足、對(duì)高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)引導(dǎo)不足等問(wèn)題[21]。已有研究認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期照護(hù)面臨籌資能力不足、籌資來(lái)源缺失、可持續(xù)性差等問(wèn)題，但對(duì)資金短缺的結(jié)構(gòu)、比例缺少系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，說(shuō)服力不強(qiáng)。

第三，就供給來(lái)源看，非正式照護(hù)中的家庭照護(hù)功能日趨弱化。如前所述，長(zhǎng)期照護(hù)可以分為正式和非正式照護(hù)兩種方式，正式照護(hù)具有制度性、政府性,參與者受法律約束。非正式照護(hù)是非市場(chǎng)化的照護(hù)模式 ，無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不以收費(fèi)為目的。[22]非正式照護(hù)中以家庭照護(hù)為常見(jiàn)，但受社會(huì)變遷、家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變、城市化等因素的影響，非正式照護(hù)中的家庭照護(hù)功能持續(xù)弱化。孫祺宇研究發(fā)現(xiàn)，大多情況下，失能老人的配偶在承擔(dān)著家庭照護(hù)功能，但這種“配偶照護(hù)”風(fēng)險(xiǎn)性較大，當(dāng)照護(hù)對(duì)象的配偶患病時(shí)就無(wú)法進(jìn)行照護(hù)工作，從而導(dǎo)致整個(gè)家庭生活陷入困境。[23]金虹，王樹(shù)青，程萍等人指出，由于勞動(dòng)力流動(dòng)、家庭觀念轉(zhuǎn)變以及贍養(yǎng)理念的改變，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼。在子女與父母分居的情況下，年輕人受時(shí)間、金錢(qián)、距離等多種因素的制約，很難為老年人提供照護(hù)服務(wù)，使得家庭照料功能弱化明顯。[24]已有研究分析了家庭照護(hù)服務(wù)的提供者(主要指配偶和子女)受多種因素的影響無(wú)法拿出全部時(shí)間和精力為失能者提供照料服務(wù)，影響了家庭照護(hù)正常功能的發(fā)揮，如何加強(qiáng)對(duì)家庭照料的社會(huì)支持值得進(jìn)一步研究。

第四，就人力資源視角看，長(zhǎng)期照護(hù)人員短缺且專(zhuān)業(yè)技能不高。丁建定，樊晴晴認(rèn)為，失能老人照護(hù)服務(wù)人力資源短缺幾乎是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的普遍難題，尤其是高質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)型人才的缺乏制約著為老照護(hù)服務(wù)的發(fā)展。[25]張思鋒，唐敏，周淼指出，失能老齡群體需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、全科醫(yī)生等提供的服務(wù)，但是這些人才數(shù)量嚴(yán)重不足，并且服務(wù)質(zhì)量難以得到保證。[26]許曉蕓研究發(fā)現(xiàn)，由于社工人才的不足導(dǎo)致老年人的預(yù)期和社會(huì)提供的服務(wù)之間產(chǎn)生偏差和沖突。[27]可見(jiàn)，長(zhǎng)期照護(hù)中普遍存在專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才數(shù)量不足、專(zhuān)業(yè)技能缺乏等問(wèn)題，制約著失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的健康發(fā)展。

四、失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政策建議

為有效應(yīng)對(duì)我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)困境，學(xué)者們逐漸注重向國(guó)外學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的長(zhǎng)期照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)界在分析已有問(wèn)題的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)提出了失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)的政策建議，主要如下。

第一，強(qiáng)化老年長(zhǎng)期照護(hù)的法律與政策保障。健全的法律與政策是失能老人獲得長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的重要保障。羅麗婭在探討荷蘭老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)政策的歷史演進(jìn)、實(shí)踐邏輯、面對(duì)的問(wèn)題的基礎(chǔ)上指出，國(guó)家可以出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，以及對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)籌劃，以此提升社會(huì)對(duì)它的認(rèn)可度和公眾的滿(mǎn)意度。[28]周堅(jiān)，韋一晨，丁龍華通過(guò)比較英國(guó)、日本、韓國(guó)三國(guó)較有代表性的老年長(zhǎng)期護(hù)理制度模式，結(jié)合我國(guó)老年群體長(zhǎng)期護(hù)理現(xiàn)狀，指出首先要完善與它有關(guān)的法律法規(guī)，做到“法律先行”，然后再構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理制度，以此來(lái)保障老年人口長(zhǎng)期護(hù)理權(quán)力的實(shí)現(xiàn)。[29]孫祺宇總結(jié)了德國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家的長(zhǎng)期照護(hù)制度發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，指明我國(guó)應(yīng)堅(jiān)持立法先行，發(fā)揮法律的引領(lǐng)和推動(dòng)作用，用它來(lái)為我國(guó)此項(xiàng)服務(wù)的發(fā)展提供制度保障。[30]學(xué)者們認(rèn)識(shí)到相關(guān)法律的健全有利于保護(hù)失能老年群體的合法權(quán)益，弘揚(yáng)中華民族敬老、愛(ài)老的美德。

第二，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。當(dāng)前學(xué)界關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)模式做了梳理歸納，主要模式為：社會(huì)性質(zhì)和商業(yè)性質(zhì)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，以及政府津貼保險(xiǎn)。由于商業(yè)性的照護(hù)保險(xiǎn)成本較高，一些收入不高的失能老人很難承擔(dān)高額費(fèi)用，因而商業(yè)性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在我國(guó)使用性有限。大多數(shù)人都贊成設(shè)立社會(huì)性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。北京義德社會(huì)工作發(fā)展中心課題組指出，為解決人口老齡化進(jìn)程加快造成的消極影響和減緩醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，設(shè)立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。[31]但何文炯認(rèn)為，我們的社保率給企業(yè)造成過(guò)多的負(fù)擔(dān)，假若再獨(dú)自設(shè)立社會(huì)性的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，必定會(huì)為企業(yè)帶來(lái)更多的壓力。[32]因此，李珍，雷咸勝通過(guò)研究表明，結(jié)合當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，全面采取社會(huì)性長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)這種模式并不是最合適的選擇，并且即使從醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)資金作為補(bǔ)充，也并非長(zhǎng)久之計(jì)。綜合考慮各方面因素，現(xiàn)階段可以選擇補(bǔ)缺型的照護(hù)津貼模式，而且給予的津貼只可以用于購(gòu)買(mǎi)照護(hù)服務(wù)。[33]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的完善有助于解決失能老齡群體的照料難題，減輕他們的家庭負(fù)擔(dān)，但如何建立統(tǒng)一的社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度需要加快研究。

第三，增強(qiáng)失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)政策執(zhí)行力度。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)政策體系是保障有關(guān)政策得以執(zhí)行的前提。李運(yùn)華，姜臘指出，要科學(xué)規(guī)劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策試點(diǎn)的評(píng)估和監(jiān)督時(shí)間圖，及時(shí)監(jiān)控相關(guān)政策的落實(shí)情況，同時(shí)也要加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)政策之間的協(xié)同，明確各部門(mén)之間的分工以便于政策執(zhí)行。[34]杜鵬，紀(jì)競(jìng)垚提議，解決失能老齡群體的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求，應(yīng)沖破行政體制掣肘，健全老年人口長(zhǎng)期照護(hù)相關(guān)政策，提高政策執(zhí)行效率，切實(shí)為失能老齡需求者提供高質(zhì)量的產(chǎn)品與服務(wù)。[35]此外，孫鵑娟認(rèn)為，要根據(jù)不同健康狀況老年群體的差異性需求，建立分類(lèi)別的照護(hù)政策，從頂層設(shè)計(jì)上對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化。[36]學(xué)者們對(duì)如何增強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)政策落實(shí)力度提出了各自的見(jiàn)解，有利于保障政策實(shí)施的效果。值得注意的是，在加強(qiáng)政策執(zhí)行力度時(shí)要防止“一刀切”的情況。

第五，提高失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)籌資能力。曹信邦認(rèn)為，政府、家庭、市場(chǎng)和社會(huì)組織等多元主體一起承擔(dān)我國(guó)失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)的資金供應(yīng)有利于提升服務(wù)對(duì)象的生活品質(zhì)，因此需要多元主體之間實(shí)現(xiàn)深度融合，從而提升財(cái)務(wù)供給效率。[39]胡宏偉，蔣浩琛指出，中國(guó)農(nóng)村失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)籌資體系主要有正式和非正式兩種方式，籌資主體既包括家庭、村集體，也包含社會(huì)、政府和市場(chǎng)等。針對(duì)農(nóng)村失能老齡人口籌資體系發(fā)展現(xiàn)狀和問(wèn)題，可以將長(zhǎng)期照護(hù)籌資制度體系改革朝著體系性、規(guī)范性、有序性、整合性等方向發(fā)展。[40]李元通過(guò)研究表明，依照我國(guó)失能老年人口長(zhǎng)期照護(hù)的特征，可以學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金運(yùn)作模式，選擇部分累積制籌集長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金比較合適，運(yùn)用此種方法將個(gè)體繳納的護(hù)理保險(xiǎn)資金歸入繳納人的護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)用賬戶(hù)，而把其余的三部分，即企業(yè)和國(guó)家繳納以及補(bǔ)貼的資金歸入到統(tǒng)籌賬戶(hù)。通過(guò)這種方式能夠合理高效地利用老年護(hù)理保險(xiǎn)資金，從而推動(dòng)我國(guó)失能老年群體長(zhǎng)期照護(hù)資金的持續(xù)健康運(yùn)轉(zhuǎn)。[41]已有研究可以提高對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金的籌資能力，但較少涉及這些資金的運(yùn)行監(jiān)管情況，為未來(lái)的研究提供了空間。

第六，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可以為失能老年群體高質(zhì)量的晚年生活提供保障，這種服務(wù)的提供與專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員緊密相關(guān)。因此，要加快建設(shè)高素質(zhì)、穩(wěn)定的護(hù)理員隊(duì)伍，滿(mǎn)足失能老齡人口的照護(hù)需求。孫金明，張國(guó)祿從業(yè)務(wù)培訓(xùn)視角出發(fā)，指出政府加強(qiáng)高水平專(zhuān)門(mén)人員的培訓(xùn)，將長(zhǎng)期照護(hù)從業(yè)人員的培訓(xùn)歸入國(guó)家和地方政府就業(yè)培訓(xùn)范疇。尤其加強(qiáng)對(duì)一線(xiàn)人員有關(guān)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。[42]吳宏洛以學(xué)科建設(shè)視角為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為我們亟需建立多層次的老年護(hù)理學(xué)教育體系。同時(shí)，提高他們的待遇和地位，把更多的人才吸引到護(hù)理行業(yè)中來(lái)。[43]楊團(tuán)從培訓(xùn)資金的角度指出，政府應(yīng)全面支付長(zhǎng)期照護(hù)護(hù)理員的基礎(chǔ)培訓(xùn)資金，并且分級(jí)培訓(xùn)可給予部分補(bǔ)貼，要充分調(diào)動(dòng)農(nóng)村婦女的積極性，從而解決長(zhǎng)期照護(hù)人力資源匱乏的問(wèn)題。[44]學(xué)界對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)管理層人才的培養(yǎng)論述較少，尤其是對(duì)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)供給主體而言，管理層人才的管理能力和決策能力對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給起著重要作用，他們的培養(yǎng)問(wèn)題同樣不容忽視。

五、相關(guān)研究發(fā)展趨勢(shì)

(一)研究評(píng)析

以上綜述表明，失能老人長(zhǎng)期照護(hù)作為一個(gè)重要課題，近年來(lái)引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的重視并進(jìn)行了大量研究，取得了一些研究成果，這為今后深化該主題研究奠定了較好基礎(chǔ)。但是我們應(yīng)該看到，一些研究還存在薄弱環(huán)節(jié)和仍需要改進(jìn)的地方，具體表現(xiàn)在：第一，研究?jī)?nèi)容不夠細(xì)化。例如，失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)供給主體涉及政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭等，但各供給主體的責(zé)任不夠清晰，需要對(duì)它們各自承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行反思、界定；在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的需求及影響因素上，對(duì)產(chǎn)生差異化影響的原因分析不夠深入等。第二，研究視角需拓展。失能老人長(zhǎng)期照護(hù)是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，涉及較多的學(xué)科知識(shí)，要用多學(xué)科視角進(jìn)行研究。但是從已有研究視角來(lái)看，大多學(xué)者的研究視角較為單一，思路不夠開(kāi)闊。第三，研究方法需要多樣化。當(dāng)前有關(guān)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的研究多采用定性描述為主，較少使用實(shí)證研究和比較研究方法，鮮有學(xué)者對(duì)我國(guó)失能老齡人口的長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)不同省份、地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間的差異性進(jìn)行分析，由此導(dǎo)致無(wú)法全面、深刻地分析一些問(wèn)題。

(二)未來(lái)研究走向

綜上可知，未來(lái)我國(guó)失能老齡群體長(zhǎng)期照護(hù)的研究還應(yīng)做以下幾個(gè)方面的拓展和深化。

第一，調(diào)動(dòng)長(zhǎng)期照護(hù)供給主體參與的積極性。我國(guó)社會(huì)福利發(fā)展相較于一些發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)緩慢，較長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，我國(guó)政府在老年福利中所發(fā)揮的作用有限，主要是對(duì)三無(wú)人員等一些弱勢(shì)群體承擔(dān)“兜底”職能，從目前發(fā)展情況來(lái)看，無(wú)法滿(mǎn)足大多數(shù)人的福利需求，失能老齡群體及其照料者皆需要國(guó)家的福利供給。因此，國(guó)家在福利領(lǐng)域承擔(dān)著重要職責(zé)，但這并不意味著國(guó)家全盤(pán)負(fù)責(zé)，而是將它與家庭、社會(huì)的責(zé)任更好地結(jié)合起來(lái)，共同為失能者提供有效的服務(wù)。[45]如何調(diào)動(dòng)市場(chǎng)、社會(huì)、家庭等其他主體持續(xù)參與提供長(zhǎng)期照護(hù)的積極性是要繼續(xù)深入研究的問(wèn)題。

第二，進(jìn)一步厘清各供給主體的職責(zé)。目前，政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭各主體間的長(zhǎng)期照護(hù)責(zé)任不夠清晰，尚未形成多元主體參與長(zhǎng)期照護(hù)供給的局面，政府同時(shí)做“掌舵者”與“劃槳者”的情況仍然存在，其他供給主體在提供服務(wù)過(guò)程中存在“缺位”的問(wèn)題。如何合理明確他們各自的責(zé)任，使其發(fā)揮應(yīng)有的作用是值得繼續(xù)探討的問(wèn)題。例如，政府要做好積極的組織員角色，但積極并不等同于大包大攬，一味對(duì)相關(guān)服務(wù)進(jìn)行包辦，而主要應(yīng)在制度的完善、政策的制定和監(jiān)管方面發(fā)揮作用。同時(shí)，如何處理好與其他主體之間的關(guān)系，共同筑牢長(zhǎng)期照護(hù)的安全網(wǎng)等問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。

第三，重視家庭以及家庭照護(hù)者在長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中的重要作用。從老年群體的照護(hù)意愿和照護(hù)服務(wù)提供的情況而言，家庭照料者的作用都是非常值得肯定的。例如，家庭親情在對(duì)失能者的精神慰藉和心理健康的促進(jìn)、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮的作用是其他主體所不能替代的。因此如何促進(jìn)家庭長(zhǎng)期照護(hù)資源的合理配置，以及通過(guò)何種方式進(jìn)一步大力挖掘家庭照護(hù)的潛力，更好地健全失能老人長(zhǎng)期照護(hù)家庭支持政策體系，減輕照料者的照護(hù)負(fù)擔(dān)是值得深入探討的問(wèn)題。

第四，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的效果評(píng)估。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度側(cè)重解決重度失能老人的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需的費(fèi)用，為了有效緩解失能老齡群體照護(hù)的資金壓力，2016年6月，我國(guó)在上海市、青島市等15個(gè)城市開(kāi)設(shè)第一批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，這些試點(diǎn)的運(yùn)行情況如何，有無(wú)形成地方經(jīng)驗(yàn)，存在哪些需要解決的問(wèn)題，評(píng)估指標(biāo)如何設(shè)置才能得到客觀公正的評(píng)估結(jié)果等，都需要學(xué)者們?nèi)ド钊胪诰颉?/p>