梁海明 陳寧菊 龍妍嬌

廣州國際旅行衛(wèi)生保健中心（廣州海關(guān)口岸門診部） （廣東，廣州，510000）

1 前言

人畜共患病是在脊椎動(dòng)物、動(dòng)物和人類之間自然傳播的疾病和感染，通常是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲和真菌在內(nèi)的幾種傳染病病原體可以通過不同的途徑從動(dòng)物傳播給人，包括穿透受傷或研磨性皮膚、誤食、動(dòng)物咬傷、媒介（即昆蟲）和動(dòng)物與人接觸（即吸入呼吸道顆?；蚱つw/粘膜接觸）等，存在于動(dòng)物體內(nèi)的病原體可以直接或通過載體感染人類［1-3］。 目前，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)鑒定了1415種已知對人類具有致病性的傳染性生物， 包括217 種病毒和朊病毒，538 種細(xì)菌和立克次體，307 種真菌，66 種原生動(dòng)物和287 種蠕蟲。 其中，868 種（61%）被確定為人畜共患疾病；此外，約75%的新出現(xiàn)的人類病原體是人畜共患的［4］。 新近研究也表明［5］，新出現(xiàn)的傳染病事件以人畜共患病為主，其中大多數(shù)起源于野生動(dòng)物。

既往許多人畜共患病如甲型H1N1 流感、 中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱、黃熱病、寨卡病毒病等，一般均從非洲、美國等地暴發(fā)并迅速向全世界蔓延［6］；面對此情況，海關(guān)部署均給予高度重視，立刻采取有效措施，防止疫情擴(kuò)散。 國境口岸是人畜共患病等傳染性疾病進(jìn)入國內(nèi)的第一道也是最主要的防線，及時(shí)準(zhǔn)確的評估和預(yù)測了疾病的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律，做到快速應(yīng)急處理［7］。 但與此同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)一些不足：如對處于傳染病潛伏期的入境人員無法進(jìn)行有效監(jiān)測；監(jiān)測方式多為被動(dòng)式，手段也較為單一等［8］。 這也提示在國境口岸監(jiān)控人畜共患病的傳入存在著很多需要完善的地方。 故本研究從國境口岸人畜共患病防治現(xiàn)狀著手，探討其監(jiān)管和防控加強(qiáng)措施，為阻止人畜共患病的傳播作出更完善的風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)警。

1 人畜共患病威脅

1.1 人畜共患病威脅人類食品安全

人畜共患病的最大宿主為動(dòng)物，攜帶致病微生物的動(dòng)物經(jīng)宰殺加工成食品后將嚴(yán)重危害到人類的生命健康和安全。研究表明［9］，近年嚴(yán)重危害食品安全的傳染性人畜共患病發(fā)生率激增，如牛海綿狀腦?。ǒ偱２。?。 瘋牛病與人克-雅氏病一類的神經(jīng)系統(tǒng)疾病相似，最早在英國被發(fā)現(xiàn)和診斷，經(jīng)深入探索發(fā)現(xiàn)其致病主要由于養(yǎng)殖場喂養(yǎng)的飼料中有來自動(dòng)物骨肉粉的蛋白和鈣［10］。 自該病發(fā)現(xiàn)至今，已在21 個(gè)國家發(fā)生瘋牛病的病例報(bào)告， 對于牛和人類均造成極高的死亡率［11］。 另外，美國研究在多種蔬菜中發(fā)現(xiàn)了大腸桿菌O157：H7 污染，但既往研究O157：H7 主要宿主為牛［12］，進(jìn)一步探究發(fā)現(xiàn)可能是灌溉蔬菜用水和有機(jī)肥料遭到牛糞等污染而造成O157：H7 傳播，野豬也可能是導(dǎo)致細(xì)菌污染的重要原因，野豬在牧場上同牛有過接觸后，又進(jìn)入了蔬菜地，其糞便可能對蔬菜造成污染，被污染的蔬菜可能成為媒介，將細(xì)菌傳播給人［13］。 由此可見，人畜共患病對人類食品安全監(jiān)管提出嚴(yán)肅考驗(yàn)，同時(shí)也嚴(yán)重危害人類生命健康， 需衛(wèi)生檢疫人員嚴(yán)格監(jiān)測與監(jiān)管，防止病毒進(jìn)入飼料或者食物供應(yīng)鏈中。針對于人畜共患病的檢測系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)一步完善和發(fā)展，確保畜群中沒有人畜共患病的傳播。

1.2 人畜共患病具有生物恐怖主義風(fēng)險(xiǎn)

目前，有很多未知的細(xì)菌、病毒等微生物可導(dǎo)致人畜共患病，多個(gè)國家的生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室也發(fā)現(xiàn)和分離出新的致病毒株，其傳播性和致病力很強(qiáng)且缺乏有效治療手段，如大范圍傳播，很可能造成生物恐怖主義［14］。 在我國進(jìn)口的食品、農(nóng)作物等如果攜帶有這些致病菌， 則可能造成農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)的紊亂，危害消費(fèi)者健康，也損害對食品供應(yīng)的信任［15］。 一旦暴發(fā)大規(guī)模人畜共患病， 則感染動(dòng)物大量被捕殺，人類的恐慌情緒激增，食品進(jìn)口受到嚴(yán)重限制，也嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定。因此，在國境口岸應(yīng)嚴(yán)格制定對于有生物恐怖主義風(fēng)險(xiǎn)的人畜共患病的防控戰(zhàn)略。

2 口岸人畜共患病防控加強(qiáng)措施探討

國境口岸控制和預(yù)防人畜共患病主要目標(biāo)為減少致病微生物的傳入，但需采取多學(xué)科的綜合手段，從嚴(yán)格控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群等方面進(jìn)行優(yōu)化和改善，其次專用于預(yù)防和控制人畜共患病的地方、國家和國際合作提供的財(cái)政資源支持也為疾病的控制和預(yù)防提供保障。

2.1 優(yōu)化財(cái)政資源和公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)

需要分配適當(dāng)?shù)呢?cái)政資源來支持減少人畜感染風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目。 例如，八十年代末和九十年代初，世界范圍的血吸蟲病問題在全球衛(wèi)生議程中失去了優(yōu)先地位。 與治療和預(yù)防更致命的疾?。ㄈ绡懠病滩《竞徒Y(jié)核?。┫啾?，控制血吸蟲病并沒有被視為優(yōu)先項(xiàng)目［16］。 故在控制血吸蟲病傳入和蔓延的手段中沒有投入過多的財(cái)政支持，但全世界仍每天有2 億至3 億人遭受與血吸蟲病有關(guān)的殘疾。 隨后城市化不斷擴(kuò)張，一些疾病正在城市地區(qū)傳播，而對于人畜共患病的控制，農(nóng)村地區(qū)覆蓋率更高，疾病控制也更好，因此往往更容易在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施控制措施， 故在許多病原微生物負(fù)擔(dān)最重的熱帶地區(qū)，城市化對于人畜共患病的控制規(guī)劃和實(shí)施帶來了制約和限制，財(cái)政資源也更加緊張［17］。 在20 世紀(jì)末，許多發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)導(dǎo)致很多公共衛(wèi)生項(xiàng)目的私有化，將很多人畜共患疾病的控制活動(dòng)下放至州和市，而下級政府在控制人畜共患疾病方面積累的經(jīng)驗(yàn)不足，出現(xiàn)了困難［18］。 為了更有效地控制，需要政治承諾和多部門聯(lián)合以優(yōu)化公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)。世界衛(wèi)生組織（WHO）也鼓勵(lì)政府將疾病控制規(guī)劃與初級衛(wèi)生保健結(jié)合起來，方法包括減少對農(nóng)藥的依賴；鼓勵(lì)人類行為的改變；傳播衛(wèi)生信息；社區(qū)參與；調(diào)動(dòng)人力和財(cái)政資源等［19］。 以上為口岸的人畜共患病防控提供啟示。

2.2 改進(jìn)診斷工具和檢測范圍

改進(jìn)的動(dòng)物或環(huán)境中人畜共患病致病微生物檢測方法對實(shí)施控制措施和監(jiān)測其影響的可能性具有重大影響。 目前在確定宿主腸道內(nèi)感染的致病菌診斷種類的敏感性和特異性技術(shù)方面已經(jīng)比較成熟，如用ELISA 檢測大腸桿菌抗原和用PCR 檢測大腸桿菌DNA［20］，這兩種試驗(yàn)也可用于在環(huán)境中收集的糞便樣本中鑒定大腸桿菌。 此外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道免疫診斷工具有望用于囊蟲病和棘球蚴病的初步篩查，并應(yīng)與直接微生物學(xué)證據(jù)（形態(tài)學(xué)或DNA）的確認(rèn)和相關(guān)成像技術(shù)相結(jié)合［21］。 另外，應(yīng)完善對器官捐獻(xiàn)者和獻(xiàn)血者的潛在感染進(jìn)行有效和系統(tǒng)的檢測，以防止人類輸血后或移植后人畜共患病例的出現(xiàn)。

2.3 加強(qiáng)國際合作以及部門間協(xié)作

世界衛(wèi)生組織、糧食及農(nóng)業(yè)組織和國際牲畜研究所等國際機(jī)構(gòu)的參與，以及政策制定者、科學(xué)家和現(xiàn)場工作人員相互協(xié)作，是可持續(xù)控制和預(yù)防人畜共患病， 并有望消除其中一些疾病的關(guān)鍵手段。例如，囊尾蚴病和棘球蚴病等寄生蟲性人畜共患病在許多發(fā)展中國家和轉(zhuǎn)型國家造成嚴(yán)重的人類健康危害和農(nóng)業(yè)和人類生產(chǎn)力的重大損失［22］。 雖然有診斷、 預(yù)防和控制人畜共患病的有效和可靠的工具，但在許多國家實(shí)施起來并不成功。 這主要是由于對所涉疾病的存在或影響缺乏認(rèn)識。 此外，所需的相互合作、資源管理和對其控制的政策都很薄弱或缺乏。 世衛(wèi)組織也提到，在管理某些人畜共患病的健康風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，部門間合作、部門利益的獨(dú)立性和透明度至關(guān)重要［23］。 糧農(nóng)組織、世衛(wèi)組織和國際獸疫局的方案建立了直接參與人畜共患疾病和食源性疾病的專業(yè)人員的全球工作網(wǎng)。 這一機(jī)構(gòu)間網(wǎng)絡(luò)為傳播與診斷、 預(yù)防和控制主要人畜共患疾病，包括新出現(xiàn)或復(fù)發(fā)的人畜共患疾病有關(guān)的信息提供了基本框架［24］。

在國境口岸的人畜共患病防治工作中亦是如此，對于某一種疾病的傳播和流行，僅依靠單一部門是不能勝任的，需要相關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，保證疫情控制在最小范圍內(nèi)，最大限度地保護(hù)人民生命健康安全。 海關(guān)應(yīng)與口岸聯(lián)檢機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療單位、疾病預(yù)防與控制中心等部門建立良好的協(xié)作機(jī)制，及時(shí)交流信息，開展多部門聯(lián)合演練，提高對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

2.4 加強(qiáng)人畜共患病的信息化建設(shè)

在國境口岸信息化建設(shè)中，傳染病疫情、口岸衛(wèi)生監(jiān)督、 交通檢疫檢查等傳染病相關(guān)信息作為衛(wèi)生檢疫信息的重要組成部分，納入國家出入境衛(wèi)生檢疫信息管理， 統(tǒng)一報(bào)告監(jiān)督。 其中，“智慧衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)”是國家統(tǒng)一的衛(wèi)生檢疫信息報(bào)告系統(tǒng)，由一線海關(guān)工作人員直接記錄和報(bào)告衛(wèi)生檢疫業(yè)務(wù)信息［25］。隨后，根據(jù)口岸特點(diǎn)，各地海關(guān)也開發(fā)了相應(yīng)的檢疫系統(tǒng)，如深圳海關(guān)開發(fā)的出入境旅客健康獨(dú)立申報(bào)系統(tǒng)、 青島海關(guān)使用的船舶檢驗(yàn)檢疫電子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等提高了衛(wèi)生檢疫信息建設(shè)的針對性和實(shí)用性［26］。

但目前，國境口岸尚未建立覆蓋全國的統(tǒng)一人畜共患病信息管理體系。 實(shí)踐表明，信息資源共享不及時(shí)、信息收集不全面、硬件設(shè)施落后、專業(yè)人員短缺等問題阻礙了對疾病的及時(shí)、高效和科學(xué)的應(yīng)對。 首先，我們在處理人畜共患病早期，信息收集不全面［27］。 在疾病防治實(shí)施層面，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的衛(wèi)生信息交流共享有限；在社會(huì)交流發(fā)展的宏觀層面，海關(guān)與口岸其他部門的信息系統(tǒng)共享不完善，信息資源分散。 其次，應(yīng)對人畜共患病的信息采集機(jī)制不完善，沒有形成長期的基本信息和背景數(shù)據(jù)儲備［28］。 第三，需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息系統(tǒng)之間的整合。 各直屬機(jī)構(gòu)自主研發(fā)和使用的信息系統(tǒng)在信息內(nèi)容和信息收集方式上存在差異；第四，信息化建設(shè)的資源配置有待進(jìn)一步完善［29］。

綜上，以人畜共患病信息化建設(shè)為實(shí)現(xiàn)“科技興關(guān)”戰(zhàn)略的有機(jī)組成部分［30］，建設(shè)信息化、規(guī)范化、 科技化的衛(wèi)生檢疫， 全面提高海關(guān)部門的履職能力。 如構(gòu)建1+N 口岸信息交流機(jī)制， 加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫信息，協(xié)調(diào)海關(guān)、邊境檢查、旅游、就業(yè)、交通、商業(yè)、 環(huán)境保護(hù)等部門信息系統(tǒng)的共享和互動(dòng)使用；完善三級聯(lián)動(dòng)的信息收集平臺，形成全球-地區(qū)-口岸互通的人畜共患病病信息收集網(wǎng)絡(luò)， 形成各有側(cè)重、相互補(bǔ)充的信息收集平臺［31］；建立規(guī)范持續(xù)的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，結(jié)合現(xiàn)有信息化平臺建設(shè)，加強(qiáng)對信息收集、使用和發(fā)布的過程控制；同時(shí)加強(qiáng)信息化建設(shè)的資源配置［32］，成立公共衛(wèi)生、醫(yī)療、動(dòng)物衛(wèi)生、媒體生物、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信等相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，有效提高口岸檢疫的技術(shù)能力。