李承義，吳苗苗，寧德珠，袁文霞，宋 寧

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

臍環(huán)穴是壯醫(yī)特定穴，起源于廣西民間地區(qū)的雞屁股肚臍療法[1]，應(yīng)用該療法治療疾病的最早記載可追溯至民國(guó)時(shí)期劉惠寧的《六橋醫(yī)話》，至今仍在廣西民間流傳，用于治療臨床多種疾病。國(guó)醫(yī)大師黃瑾明教授帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)深入挖掘整理壯族民間臍部治病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出壯醫(yī)臍環(huán)穴，并在《中國(guó)壯醫(yī)針灸學(xué)》[2]中首次明確提出臍環(huán)穴穴名。不同于傳統(tǒng)針灸“臍中禁不可刺”，壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍可針可灸、可敷貼，調(diào)氣作用顯著[3～5]，臍環(huán)穴針刺調(diào)氣是壯醫(yī)針刺調(diào)氣不可或缺的組成部分，廣西黃氏壯醫(yī)針灸流派天陰陽(yáng)針法認(rèn)為天陰陽(yáng)氣機(jī)依三道兩路運(yùn)轉(zhuǎn)，主導(dǎo)人體三氣同步，通過調(diào)天陰陽(yáng)以解毒補(bǔ)虛、平衡氣血，調(diào)氣是針法臨床獲效的重要保證，調(diào)氣之本在于調(diào)神，臍環(huán)穴則是其核心要穴[6]。

1 壯醫(yī)臍環(huán)穴的理論溯源

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)臍的認(rèn)識(shí)非常深入。在生理上，《道藏》云“臍為后天之氣舍”，《針灸穴名解》言“臍為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍”，《普濟(jì)方》謂“所以言五臟之動(dòng)氣，發(fā)于臍之上下左右也”“根源本始生成之處,有生生不窮之義”?！秱摼V目》載“臍是先天之氣所存之處，人體氣足時(shí)則搖之不動(dòng)，人體氣虛則搖動(dòng)且有聲”。臍是人體至關(guān)重要之處，與生命息息相關(guān)，壯醫(yī)學(xué)亦對(duì)臍非常重視，認(rèn)為臍居腹部中央，是人體天部和地部的中樞，可連接體內(nèi)三道兩路，與全身臟腑組織密切相關(guān)。在病理上，《靈樞》云：“氣盛則厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結(jié)于臍”，說明氣機(jī)失調(diào)可影響到臍。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是人體內(nèi)小天地的縮影，三道兩路不通，臟腑失調(diào)均可在臍部反映出來?！饵S帝八十一難經(jīng)》述：“臍下腎間動(dòng)氣……十二經(jīng)之根本也”?！夺t(yī)宗金鑒》云：“神闕，主治百病”，認(rèn)為艾灸臍部能調(diào)節(jié)機(jī)體功能，治療人體多種疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“凡三百六十五穴，針之所由行也”“大禁二十五，在天府下五寸”，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》并未述及臍不可針。隨后《針灸甲乙經(jīng)》指出“禁不可刺，刺之令人惡瘍遺矢者，死不治”，自此后人鮮有刺臍者。國(guó)醫(yī)大師黃瑾明對(duì)流傳于壯族民間的傳統(tǒng)臍部療法進(jìn)行了深入的挖掘整理，結(jié)合其多年臨床經(jīng)驗(yàn)，首次提出了壯醫(yī)臍環(huán)穴，創(chuàng)立壯醫(yī)臍環(huán)針，該針法易操作，易掌握，不追求針感，強(qiáng)調(diào)無痛進(jìn)針，經(jīng)培訓(xùn)即可學(xué)習(xí)使用，深受當(dāng)?shù)厝罕姷南矏踇6]。

2 壯醫(yī)臍環(huán)穴的調(diào)氣機(jī)理

2.1 疏通三道兩路通行氣

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體內(nèi)存在五條相互溝通的道路，通過這五條道路把人體上中下三部連接成一個(gè)整體，其中谷道、氣道、水道主化生氣血，龍路、火路主運(yùn)載氣血，統(tǒng)稱為三道兩路，共同協(xié)調(diào)運(yùn)行完成人體氣血的生成、運(yùn)行、輸布、排泄[7]。孕育時(shí)母體通過臍將養(yǎng)分供給胎兒，經(jīng)胎兒體內(nèi)龍路、火路的輸布以滋養(yǎng)、促進(jìn)胎兒的發(fā)育成長(zhǎng)，因此，臍天然與三道兩路密切相關(guān)。出生后斷臍，疤痕生成。臍部是龍路、火路在體表的一個(gè)特殊網(wǎng)結(jié)，臍部周圍遍布龍路、火路網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)、分支，可以認(rèn)為臍是某種意義上的三道兩路的一個(gè)分支末端，三道兩路及其調(diào)節(jié)臟腑均可在臍部找到對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)[2]。因此，觀察臍部可以診斷疾病，如壯醫(yī)特色腹診法——農(nóng)氏腹診法重視通過觀察臍周和腹部血脈搏動(dòng)情況來判定疾病的病位、病性、病勢(shì)。壯醫(yī)針刺臍部周圍特殊網(wǎng)節(jié)點(diǎn)，通過道路的傳導(dǎo)，可疏通三道兩路瘀滯，并能調(diào)整道路中樞臟腑的功能，使道路氣機(jī)暢通，加速邪毒化解，或阻斷邪毒入侵傳變的路徑，或推動(dòng)邪毒從道路排出體外，以四兩撥千斤之效調(diào)整機(jī)體功能，使人體天地人三部之氣復(fù)歸同步平衡[8]。

2.2 促進(jìn)三氣同步暢氣機(jī)

壯醫(yī)把整個(gè)人體分為上中下三部，人體上部之氣稱天氣，中部之氣稱人氣，下部之氣稱地氣。天氣以降為適，地氣以升為順，人氣居中調(diào)和斡旋，三氣交合感應(yīng)，生生不息，又相互制約。人體內(nèi)天、地、人三部之氣同步協(xié)調(diào)運(yùn)行，氣血才能調(diào)暢平衡，疴疾不起，如運(yùn)行不暢，升降失宜，則易變生疾病。人體內(nèi)三部之氣又與自然界的天、地之氣息息相通，制約化生，只有同步運(yùn)行，才能達(dá)到氣血陰陽(yáng)平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)的健康境界，并能適應(yīng)大自然的變化，具備良好的抗病能力[9]。三氣同步的實(shí)現(xiàn)依賴三道兩路的暢通及中樞臟腑的協(xié)調(diào)制約共同完成。壯醫(yī)臍環(huán)穴在腹部中央，處于人體三部之樞紐位置，為人體氣之樞紐，又是人體三道兩路在體表的特殊反應(yīng)點(diǎn)。因此，壯醫(yī)多通過針刺臍環(huán)穴，以疏通三道兩路，調(diào)整人體三部之氣的運(yùn)行，三氣虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉。節(jié)制處于失衡狀態(tài)下的過降天氣，過升地氣，不和人氣，使天、地、人三部之氣升降有常，氣機(jī)調(diào)暢，同步運(yùn)行，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的境界，從而氣血陰陽(yáng)調(diào)暢，機(jī)體得到正常充養(yǎng)，疾病自愈[10]。

2.3 達(dá)成氣血均衡氣自調(diào)

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命之道，以氣為先，氣能生血，氣血一陰一陽(yáng)，成為人體生命賴以活動(dòng)的最基本物質(zhì)。臍部為人體先天后天之門戶，在胎孕時(shí)期，胎兒通過臍的連接從母體獲取氣血養(yǎng)身，排出糟粕；分娩之時(shí)，瓜熟蒂落，嬰兒與母體的連接斷開，獲取氣血不再通過臍部而是通過谷道氣道水道的攝入轉(zhuǎn)化，臍部成為一個(gè)自然瘢痕，斷絕先天與后天的聯(lián)系，人體內(nèi)道路自成功能，產(chǎn)生氣血充養(yǎng)自身。人的生命依賴氣血的周流不息，氣血?jiǎng)觿t通，靜則瘀，二者又在動(dòng)態(tài)中保持平衡調(diào)暢，氣血不衡，陰陽(yáng)不調(diào)，則道路阻滯，氣不同步，易變生疾病[11]。針對(duì)氣血失衡的病機(jī)，壯醫(yī)設(shè)立了治療疾病的四法，即“調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛、祛瘀”，調(diào)氣是氣血失衡的總治法，氣血偏亢則解毒，氣血偏衰則補(bǔ)虛，氣血瘀滯則祛瘀[12]，壯醫(yī)通過針刺臍環(huán)穴，疏通道路，促進(jìn)谷道氣道水道對(duì)氣血的化生，調(diào)暢龍路火路對(duì)氣血的運(yùn)載，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的天地人三氣，氣通則血通，氣行則血暢，血雖為氣所生，卻與氣相輔相成，互根互用，平衡協(xié)調(diào)，共同維持人體的正常運(yùn)行。人體三氣均衡協(xié)調(diào)，又與大自然天地二氣同步運(yùn)行，則可處于三氣同步、氣血均衡、道路順暢的健康狀態(tài)。

3 臍環(huán)穴針刺調(diào)氣方法

壯醫(yī)針刺臍環(huán)穴重在調(diào)氣調(diào)神[1]，調(diào)整呼吸是重要的輔助方法。調(diào)呼吸貫穿操作的始終，操作前囑患者靜息并行腹式呼吸，操作時(shí)始終保持緩慢腹式呼吸，操作完畢后繼續(xù)做腹式呼吸3 min～5 min，直至臍部覺察溫?zé)岣?。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此呼吸方式可調(diào)動(dòng)人體天、地、人三部氣機(jī)，氣調(diào)則道路自通，路通則氣血自暢[13]。

壯醫(yī)臍環(huán)穴是一類穴位群，環(huán)線上均是穴位點(diǎn)，以肚臍為鐘表位，常取8個(gè)穴位點(diǎn)，天部12點(diǎn)為巧塢、心、上肢，1.5點(diǎn)、10.5點(diǎn)為肺；人部3點(diǎn)為脾胃，9點(diǎn)為肝膽；地部6點(diǎn)為腎、膀胱等泌尿生殖系統(tǒng)和下肢，4.5點(diǎn)、7.5點(diǎn)為大小腸。其針刺法與其他針刺法有著明顯的區(qū)別。臍環(huán)穴的針刺取穴以壯醫(yī)三道兩路、三氣同步、氣血均衡理論為指導(dǎo)思想，根據(jù)病機(jī)選取臍環(huán)穴上的不同穴位點(diǎn)進(jìn)行組合[14]。如臍環(huán)穴可單取某個(gè)穴位點(diǎn)，可多取，可全取，依據(jù)病情需要由術(shù)者辨證取穴施治。進(jìn)針時(shí)強(qiáng)調(diào)無痛進(jìn)針，不追求行針，不求酸麻脹痛等針感，黃瑾明認(rèn)為無痛進(jìn)針調(diào)氣調(diào)神效果更佳，于舒適自然中進(jìn)針，患者精神治、意志凈，天地人三氣更易同步，且患者依從性好。針畢留針，患者可出現(xiàn)特殊針感，如腳心似有涼氣排出，又如肚臍有冷氣或熱氣冒出，此為人體內(nèi)天地人三氣同步協(xié)調(diào)并行，并與大自然天地之氣同步之像，補(bǔ)虛瀉實(shí)、平衡氣血，治療效果更加顯著。

4 典型病例

溫×，女，34歲。初診日期：2021年10月18日。主訴：反復(fù)腹部脹痛1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：1個(gè)月余前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹部疼痛，呈脹痛，以臍周為主，情緒激動(dòng)后加重，排便后緩解，自行服用中藥治療，腹部脹痛稍緩解，未系統(tǒng)治療，病情反復(fù)發(fā)作?？滔掳Y：腹痛、腹脹，以臍周為主，便后稍緩解。平素情緒易激動(dòng)，怕冷，四肢不溫，易長(zhǎng)口腔潰瘍，入睡較難，易驚醒，納差，小便頻，大便可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。壯醫(yī)診斷：臘胴尹(腹痛)-陰證；中醫(yī)診斷：腹痛-肝郁氣滯證；西醫(yī)診斷：腹痛查因。治則：疏肝解郁，理氣止痛。取穴：臍內(nèi)環(huán)穴(先針人部3點(diǎn)脾胃，次針9點(diǎn)肝膽，后順時(shí)針針刺臍內(nèi)余6個(gè)穴位點(diǎn))、右側(cè)合谷、左側(cè)太沖、雙側(cè)足三里。操作：患者靜息后取仰臥位，囑患者持續(xù)5 min腹式呼吸。常規(guī)消毒臍內(nèi)環(huán)穴，采用0.25 mm×25 mm 一次性針灸針向外平刺約20 mm，留針30 min，囑患者繼續(xù)腹式呼吸5 min。合谷穴、太沖穴采用0.25 mm×25 mm 一次性針灸針直刺20 mm，足三里穴采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針直刺30 mm，不強(qiáng)求酸、脹、麻針感，留針30 min。針畢后囑患者繼續(xù)腹式呼吸5 min以調(diào)氣。每日治療1次。首次針畢后患者立感有涼氣從腳心往外涌出，腹部脹痛明顯減輕。治療7次后，腹部無明顯脹痛，諸癥好轉(zhuǎn)。隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。本案以腹部脹痛為主癥，屬壯醫(yī)谷道病范疇，其病機(jī)為谷道不通，氣機(jī)瘀滯，致天地人三氣不同步而發(fā)病，治療原則重在調(diào)氣。通過針刺壯醫(yī)臍環(huán)穴，配合呼吸調(diào)氣，達(dá)到了疏通谷道，調(diào)節(jié)氣機(jī)，暢通天地人三氣之功，疾病迅速治愈。

5 總結(jié)與展望

《素問·舉痛論》中提出“百病生于氣也”，《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，調(diào)氣是針刺治療疾病的基本原則之一。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”[11]，疾病的產(chǎn)生責(zé)之于氣血失衡，壯醫(yī)臍環(huán)穴不強(qiáng)調(diào)治形，而重乎調(diào)氣，進(jìn)而調(diào)神。通過針刺臍環(huán)穴疏通道路，調(diào)整臟腑功能，調(diào)整體內(nèi)天地人三部沖逆、下陷、阻滯之氣，使機(jī)體氣血維持在協(xié)調(diào)運(yùn)行狀態(tài)，三道兩路保持通暢，則氣血平衡，人即安和，則人本身之人氣順暢，更與大自然天地二氣保持同步，天人相應(yīng)，萬物祥和，從而實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)環(huán)境本身及與外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，疾病速愈，療效顯著。但目前對(duì)針刺臍環(huán)穴的研究主要以臨床療效觀察為主，缺乏對(duì)其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的評(píng)價(jià)和內(nèi)在作用的分子生物學(xué)研究。大多數(shù)的臨床觀察樣本量偏小，導(dǎo)致最終結(jié)果存在一定的偏差。同時(shí)現(xiàn)有針刺臍環(huán)穴的調(diào)氣機(jī)理研究極少，調(diào)氣方法、取穴配穴等仍有待進(jìn)一步研究。期待在今后的研究中，加大樣本量，深入對(duì)其調(diào)氣機(jī)理的分子生物學(xué)研究，觀察實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的差異，探索如何取穴配穴可達(dá)到最佳調(diào)氣效果，以更好地治療疾病，推廣和發(fā)展壯醫(yī)臍環(huán)穴。