林凱程，曹瑞

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

根據(jù)中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2020年國內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)1 347.5萬人，管理人員僅有56.1萬人，占比4.16%，說明專業(yè)管理人員數(shù)量總體偏少。我國的醫(yī)院管理職業(yè)化相對于歐美起步晚，發(fā)展緩慢，培養(yǎng)體系還不夠完善[1-4]。2017年1月, 中組部、中宣部、教育部、科技部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā)了《公立醫(yī)院領(lǐng)導人員管理暫行辦法》，提出要加強和改進公立醫(yī)院領(lǐng)導人員管理，完善選拔任用和管理監(jiān)督機制，建設(shè)一支符合好干部標準的高素質(zhì)領(lǐng)導人員隊伍，這標志著醫(yī)院管理職業(yè)化邁上了制度化、規(guī)范化的新發(fā)展階段。2018年全國衛(wèi)生與健康大會強調(diào)，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，培養(yǎng)高素質(zhì)復合型衛(wèi)生管理人才。作為培養(yǎng)醫(yī)院管理者、領(lǐng)導者的醫(yī)科院校，不僅承擔著培養(yǎng)一流的醫(yī)學專家的重任，還要重視培養(yǎng)一批綜合素質(zhì)強的衛(wèi)生管理人才，以應對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求，更好促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[5]。目前國內(nèi)很多醫(yī)科院校都開設(shè)了社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向，但該專業(yè)方向的社會實踐性較強，在實際工作中，教師大部分來自相關(guān)專業(yè)畢業(yè)直接任教，師資力量大都傾向于理論型，缺乏醫(yī)院管理實戰(zhàn)經(jīng)驗。此外，醫(yī)院本應是最適合該專業(yè)學生的工作選擇，但醫(yī)院不僅考試難度大，且存在進多出少現(xiàn)象，學生面臨著巨大的就業(yè)壓力[6]。本文正是基于此背景，以所在醫(yī)科院校社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)情況為切入點，探討如何在本科教育的基礎(chǔ)上，通過研究生階段的課程學習、實踐訓練，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)院管理者，以期為推動醫(yī)院管理職業(yè)化發(fā)展提供決策參考。

1 醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)的重要性

1.1 是加快公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)在要求

國外醫(yī)院管理專業(yè)起步較早，發(fā)展較為成熟。20世紀30年代美國芝加哥工商學院率先開設(shè)醫(yī)院管理學課程，美國以醫(yī)院管理碩士(Master of Hospital Administration，MHA)培養(yǎng)方案最為著名，該方案呈現(xiàn)了培養(yǎng)目標、學習期限、教學內(nèi)容、教學方法以及師資、設(shè)備等與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對管理人員的崗位要求緊密相關(guān)的內(nèi)容[7]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入和健康中國戰(zhàn)略逐步實施，國家統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，加快推進綜合醫(yī)院改革，特別是2021年5月國務院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，明確提出了構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，這對新形勢下培養(yǎng)和造就一批素質(zhì)全面、能力過硬的醫(yī)院管理人才提出了更高的要求。因此，借鑒國外醫(yī)院管理專業(yè)培養(yǎng)思路，探索適合我國的醫(yī)院管理人才培養(yǎng)路徑，這有助于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，深化公立醫(yī)院綜合改革。

1.2 是推動醫(yī)院管理專業(yè)化的迫切需要

《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中明確指出推進衛(wèi)生管理人員專業(yè)化、職業(yè)化。當前，國家正積極推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權(quán)責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。實施職業(yè)化管理有利于提高醫(yī)院管理的科學化、專業(yè)化和精細化，職業(yè)化發(fā)展道路是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要環(huán)節(jié)，有利于法人治理的完善與發(fā)展，有利于當代醫(yī)院內(nèi)部高效運行機制的完善[8]。在醫(yī)院改革發(fā)展過程中，醫(yī)院管理者肩負著重要職責和使命，通過專業(yè)化管理提升醫(yī)院運營管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，贏得社會和群眾的認可。因此，重視和加強醫(yī)院管理方向研究生學生的培養(yǎng)，能夠為醫(yī)療機構(gòu)輸送一批高素質(zhì)的職業(yè)化醫(yī)院管理者，有助于推動我國醫(yī)院走上高質(zhì)量發(fā)展道路。

1.3 是培養(yǎng)輸送復合型衛(wèi)生管理人才的重要保證

醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)掌握管理和醫(yī)學的基本理論等方面的知識，以及具備應用這些知識的能力，能夠勝任醫(yī)院管理崗位需要的復合型人才[9-10]。大部分醫(yī)院管理研究生在本科階段學習了基礎(chǔ)醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論等醫(yī)學基礎(chǔ)知識，同時學習了衛(wèi)生事業(yè)管理基本理論和基本知識，接受衛(wèi)生管理技術(shù)和方法等的培養(yǎng)和訓練，研究生階段則是要系統(tǒng)學習衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、醫(yī)院管理學、衛(wèi)生法學、會計學原理、醫(yī)院信息化建設(shè)等管理相關(guān)知識，并到醫(yī)院管理部門輪轉(zhuǎn)實習培養(yǎng)，逐步成長成為一名復合型的管理人才，這種復合型管理人才相對于沒有經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的管理人員，更能夠勝任醫(yī)院各管理部門的崗位需要，符合公立醫(yī)院管理部門的用人需求。

2 醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)的路徑

南方醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院是國內(nèi)比較早開設(shè)社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學院，醫(yī)院管理方向?qū)W生的培養(yǎng)體系相對比較成熟。筆者結(jié)合該學院醫(yī)院管理方向?qū)W生的培養(yǎng)情況，梳理出社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)醫(yī)院管理方向研究生的培養(yǎng)思路和路徑。

2.1 明確培養(yǎng)目標

醫(yī)科院校開設(shè)的研究生專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，課程的設(shè)計以及培養(yǎng)方案主要是按照臨床醫(yī)學研究生來量身打造的，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要積極主動參與到醫(yī)科院校研究生培養(yǎng)方案制定中，充分考慮到醫(yī)院管理專業(yè)研究生特點，明確該專業(yè)研究生的培養(yǎng)目標，即培養(yǎng)管理能力強、創(chuàng)新思維好、綜合素養(yǎng)優(yōu)的復合型醫(yī)院管理干部。醫(yī)科院校在設(shè)計研究生培養(yǎng)目標要堅持分類指導，對臨床醫(yī)學專業(yè)、基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)院管理專業(yè)的培養(yǎng)目標進行綜合考慮，從而為制定有針對性的、科學有效的教學方案提供指引。

2.2 制定培養(yǎng)方案

圍繞醫(yī)院管理方向研究生培養(yǎng)目標，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要組織醫(yī)科院校教師隊伍以及附屬醫(yī)院管理專家共同制定切實可行的培養(yǎng)方案。強化師資隊伍建設(shè)，遴選一批師德師風過硬、醫(yī)學人文素養(yǎng)較好、行業(yè)業(yè)績突出的教師組成導師庫。精心設(shè)計課程，設(shè)計在校必修課和選修課的課程名稱及學時，課程設(shè)置力求科學化、規(guī)范化，在內(nèi)容上追求“寬、精、新”[11]，以培養(yǎng)和提高學生的科研思維能力，讓學生掌握國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的相關(guān)知識，并獲取較扎實的管理基礎(chǔ)知識。在課程學習的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要與各附屬醫(yī)院教學機構(gòu)商定，制定學生的整體輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)計劃及考核方案，同時定期聽取學生在輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)過程中的意見建議，不斷優(yōu)化實踐培養(yǎng)方案。

2.3 確定培養(yǎng)方式

2.3.1探索建立雙導師制培養(yǎng)模式 在醫(yī)院管理研究生的整個培養(yǎng)過程中，針對在校學習和下點實踐兩個階段，由導師擔任“學術(shù)導師”，對學生在研期間的培養(yǎng)負主要責任的同時重點培養(yǎng)學生的科研思維，對其完成論文全過程進行指導。利用各附屬醫(yī)院中層管理干部資源，建立由各個職能部門負責人擔任“實踐導師”，由實踐導師負責學生在附屬醫(yī)院期間的整個輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。實踐導師可選派各職能科室?guī)Ы探?jīng)驗豐富，溝通能力、業(yè)務能力、責任意識強的教師，擔任實習生的全程帶教老師。輪轉(zhuǎn)期間，實踐導師定期配合各職能部門老師考查學生的學習和工作情況，及時發(fā)現(xiàn)實習工作問題并協(xié)調(diào)解決，保證帶教質(zhì)量[12]。

2.3.2擴寬理論知識教學 在必修課方面，大部分醫(yī)學院校的醫(yī)院管理專業(yè)研究生的課程與臨床基本相同，由于這部分課程主要是針對臨床醫(yī)學設(shè)計，課程的學時相對比較多，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院可與研究生商討，縮短醫(yī)院管理專業(yè)研究生在這部分課程的時間，適當延長針對醫(yī)院管理專業(yè)研究生選修課的課時，同時要按照不同側(cè)重培養(yǎng)方案，設(shè)計豐富的選修課資源，如設(shè)置《公共衛(wèi)生政策概論》，向?qū)W生講授當前公共衛(wèi)生政策以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)前沿知識；設(shè)置《項目管理》、《醫(yī)院管理工具應用》等，讓學生熟練掌握相關(guān)的管理方法；設(shè)置《醫(yī)院人力資源管理》、《醫(yī)院流程管理》、《醫(yī)院運營管理》、《醫(yī)療質(zhì)量與患者安全》等，全方位向?qū)W生介紹醫(yī)院運營管理相關(guān)知識。

2.3.3強化科研能力訓練 在研究生階段有針對性地訓練學生的科研能力，能夠培養(yǎng)學生良好的科研思維，讓學生掌握相關(guān)的科研方法，按期完成學位論文。定期舉辦科研能力提升講座，邀請科研業(yè)績突出的導師或已畢業(yè)的醫(yī)院管理專業(yè)學生講授相關(guān)的科研知識，不斷強化學生的科研思維。組織學生參加國內(nèi)外高水平的醫(yī)院管理論壇，了解醫(yī)院管理的相關(guān)進展，激發(fā)學生主動探索醫(yī)院管理相關(guān)問題。設(shè)立醫(yī)院管理研究生論壇，讓學生通過文獻檢索對醫(yī)院管理相關(guān)問題進行專題討論，不斷培養(yǎng)學生鉆研醫(yī)院管理熱點問題的興趣。

2.3.4重點加強實踐能力培養(yǎng) 專業(yè)實習教學是培養(yǎng)學生實踐能力的重要部分，是高等院校教育工作的重點和難點，也是學生踏入社會工作崗位的重要環(huán)節(jié)[13]。進入醫(yī)院部門輪轉(zhuǎn)，科研導師與實踐導師進行溝通，確定學生的輪轉(zhuǎn)方案。為盡快讓學生熟悉醫(yī)院的運行情況，可安排學生到院辦公室、醫(yī)務處、醫(yī)保處、醫(yī)療質(zhì)量管理科、教務處、科研處和組織人事處開展實習培養(yǎng)，每個部門輪轉(zhuǎn)周期可設(shè)為1-3個月。由實踐導師統(tǒng)籌安排，各職能部門指定一名老師，采取一對一帶教方式，讓學生熟悉各部門運行情況，同時在給學生安排任務的同時有意識培養(yǎng)學生的文字能力、組織協(xié)調(diào)能力、溝通表達能力、團隊合作能力等。可適當安排學生到急診科、門診部等突發(fā)情況頻發(fā)的部門進行學習，讓學生通過跟班學習多接觸臨床或窗口一線單位，并讓其梳理這些部門常見的問題，引導學生提出解決問題的方案。此外，安排學生24小時跟班醫(yī)院醫(yī)療總值班員，全程了解和參與應對處理各類突發(fā)事件，不斷提高學生解決突發(fā)事件的應變能力。

2.4 實施考核評估

2.4.1畢業(yè)課題考核 學術(shù)導師要全程指導學生的課題研究，衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要建立學生畢業(yè)課題的考核機制：組織開題匯報及課題論證，召集專家對學生課題選題及課題方案設(shè)計進行輔導；組織中期考核，中期對學生課題研究進展情況進行評估，針對學生課題研究過程中出現(xiàn)的問題進行解答和指引；組織畢業(yè)答辯，在學生完成畢業(yè)論文之后統(tǒng)一組織學生進行集體答辯，對學生的研究全過程進行總結(jié)評價，為學生后續(xù)繼續(xù)教育或者工作后開展課題研究奠定良好科研基礎(chǔ)。在學生整個課題研究過程中，學院要建立有效的監(jiān)督、考核制度，導師積極配合，經(jīng)過系列科研訓練，不斷提高學生的科研能力。

2.4.2實踐能力考核 由實踐導師制定部門輪轉(zhuǎn)的考核方案，出科考核內(nèi)容包括考勤、工作態(tài)度、工作責任心、文字能力、交辦任務完成情況以及組織協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新能力等，出科之前由帶教老師進行評價。所有部門輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由實踐導師綜合各部門帶教老師的評價進行整體評價，并向?qū)煼答佋撋膶嵙暸囵B(yǎng)情況，對優(yōu)秀的實習生，實踐導師還可向醫(yī)院人事部門進行推薦，符合單位用人需求的擇優(yōu)聘用。通過近兩年的各職能部門輪轉(zhuǎn)，絕大部分學生的綜合素質(zhì)得到了提升，組織協(xié)調(diào)能力得到了鍛煉，這種考核方式既落實了學生實習考核機制，同時通過輪轉(zhuǎn)考核又能夠激勵學生努力工作，在實習中鍛煉自己并展現(xiàn)自身的綜合素質(zhì)，也為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)和招聘優(yōu)秀管理人才創(chuàng)造了條件。

3 思考與建議

3.1 不斷完善培養(yǎng)方案

雖然國內(nèi)多數(shù)的醫(yī)科院校都開設(shè)了醫(yī)院管理方向課程，但開設(shè)的年限都相對比較短，還在逐步探索和完善中。衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院可組織專家到國外考察學習醫(yī)院管理職業(yè)化的培養(yǎng)體系，同時組織同行專家深入探討培養(yǎng)方案，并定期向?qū)W生發(fā)放問卷，征求在讀的學生和已畢業(yè)的從事醫(yī)院管理者的意見建議，通過多種方式，全面地發(fā)現(xiàn)帶教過程中的問題和不足，并持續(xù)改進帶教培養(yǎng)的模式和方法[14]，不斷完善現(xiàn)行的醫(yī)院管理專業(yè)研究生培養(yǎng)方案，從而建立符合當前國情、適應公立醫(yī)院改革發(fā)展的醫(yī)院管理專業(yè)研究生的培養(yǎng)體系，努力為國家輸入一批懂管理、素質(zhì)高的專業(yè)型醫(yī)院管理者。尤其是要進一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，重視加強醫(yī)學專業(yè)課程與衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等專業(yè)課程之間的內(nèi)在邏輯[15]，適當增加實踐課的比重，突出專業(yè)的實踐性、實用性，從而凸顯該專業(yè)的培養(yǎng)特色。

3.2 加強師資隊伍建設(shè)

衛(wèi)生管理學院或公衛(wèi)學院要不斷引進教師骨干，定期選送青年教師到國內(nèi)外同行進行學習交流，吸收先進的教學理念和教學方法，不斷提高本專業(yè)的教學能力和影響力，從而吸引更多的醫(yī)科院校的本科學生報考該專業(yè)。此外，要充分發(fā)揮附屬醫(yī)院管理部門的中層管理干部、管理骨干的作用，建立實踐導師人才庫，一方面邀請這些管理干部參與到課程設(shè)計和課程教學中來，豐富課程資源，進一步激發(fā)學生學習的熱情，另一方面，在學生下科輪轉(zhuǎn)過程中發(fā)揮實踐導師的帶教作用，使學生在實踐導師的指導下順利完成實習，并在實習過程中得到實踐導師的深入指導，不斷提高學生的綜合素質(zhì)。

3.3 注重提升實踐能力

職業(yè)化醫(yī)院管理干部所要具備專業(yè)化、專職化、制度化的特質(zhì)需要在培養(yǎng)和工作實踐中掌握和豐富管理科學、相關(guān)專業(yè)學科的知識和技能，以進一步增強個人能力[16-17]。目前針對醫(yī)院管理專業(yè)的研究生的培養(yǎng)時間安排大致是1年課程學習，2年實習，有些醫(yī)科院校課程學習縮短為半年，實習延長至2年半，這也從側(cè)面說明醫(yī)院管理專業(yè)研究生實習實踐培養(yǎng)的重要性。學院和導師要重視學生輪轉(zhuǎn)學習，引導學生學用結(jié)合，鼓勵學生積極參與到醫(yī)院管理部門的實踐工作中，在部門輪轉(zhuǎn)過程中有針對性地鍛煉和提升自身的管理能力，逐步提升醫(yī)院管理崗位的勝任能力，并得到實踐導師和各部門的認可，為后續(xù)的就業(yè)奠定良好的實踐基礎(chǔ)。

3.4 培養(yǎng)臨床管理思維

由于醫(yī)院管理方向的研究生對醫(yī)學知識掌握比較少，臨床醫(yī)學知識薄弱，對臨床一線的運行不熟悉，要大力強化學生的臨床管理思維。鼓勵學生到臨床一線學習[18]，參與臨床科室查房、病例討論、經(jīng)濟分析、醫(yī)保管理等具體事務，全面了解科室運營管理，同時跟班臨床科室住院總了解、學習臨床各類特定場景和應急處理事件，并針對科室管理存在的問題，嘗試運用醫(yī)院管理專業(yè)相關(guān)知識提出解決思路和解決方案，逐步培養(yǎng)自身臨床管理思維，增強臨床管理應變能力和創(chuàng)新思維，使之成為復合型的醫(yī)院管理專業(yè)人才。