賈偉

（淄博市周村區(qū)婦幼保健院預(yù)防保健科，山東 淄博 255300）

隨著我國物質(zhì)生活水平的提高及口腔醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，行正畸治療兒童的數(shù)量明顯增多。正畸主要是矯正牙齒、解除畸形與錯(cuò)牙，提高兒童牙齒美觀度與健康度[1]。但多數(shù)兒童采用矯正器行固定治療的過程中，受唾液流動(dòng)、牙齒咀嚼等因素影響，會(huì)對(duì)正常刷牙產(chǎn)生影響，牙齒表面、矯正器中出現(xiàn)食物殘留情況，細(xì)菌大量聚集，導(dǎo)致齲壞情況發(fā)生[2-3]。因此，臨床對(duì)兒童行正畸治療過程中，應(yīng)重視牙齒齲壞情況，并采取針對(duì)性防治措施[4]。以往臨床通常采取常規(guī)健康指導(dǎo)與口腔清洗方式，但效果有待進(jìn)一步提高[5]?；诖?，本研究選取2020年1—12月于本院行正畸治療的200例兒童作為研究對(duì)象，旨在探討口腔綜合防治的措施對(duì)正畸兒童齲齒的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月于本院行正畸治療的200例兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男69例，女31例；年齡5～13歲，平均年齡（10.58±2.09）歲；體質(zhì)量25～55 kg，平均體質(zhì)量（38.16±3.29）kg。觀察組男71例，女29例；年齡6～14歲，平均年齡（10.63±2.05）歲；體質(zhì)量26～54 kg，平均體質(zhì)量（38.11±3.22）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書；接受正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出患兒；存在正畸禁忌證患兒。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)口腔防治。加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康指導(dǎo)，醫(yī)囑家屬重視患兒的口腔衛(wèi)生，幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

觀察組行口腔綜合防治。具體方法：①口腔正畸治療前。指導(dǎo)患兒采用茶多酚漱口水漱口，清潔口腔，每次用量15 ml，每次漱口時(shí)間1 min，漱口水漱口后30 min避免漱口、進(jìn)食；早餐前使用10 ml氟化鈉漱口水以鼓漱方式漱口；睡前刷牙后，含漱1 ml氯己定漱口水。②口腔正畸治療。粘接牙面管與托槽后，將氟保護(hù)漆均勻涂抹于周圍牙面，封閉恒牙深窩。③口腔正畸治療后。醫(yī)囑患兒及家屬每月需進(jìn)行1次復(fù)診，采用拋光膏與拋光刷清潔牙齒，每2個(gè)月在牙面管與托槽粘接的周邊牙面均勻涂抹氟保護(hù)漆。④加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。加強(qiáng)口腔健康教育工作，提高患兒與家屬對(duì)兒童齲齒危害性的認(rèn)識(shí)；建議兒童使用“V”型正畸牙刷刷牙，采用復(fù)方茶多酚含漱液漱口，每周1次，每次漱口時(shí)先含漱漱口液，然后再行1 min鼓漱，每次漱口液用量為10～15 ml，然后再用清水漱口，30 min后可正常進(jìn)食；每天早餐后，采用0.5 g/L氟化鈉漱液漱口，每次漱口時(shí)先含漱漱口液，然后再行1 min鼓漱，每次漱口液用量為10～15 ml，然后再用清水漱口；每晚睡前、刷牙后，采用復(fù)方氯己定含漱液漱口，漱口方式同上。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪3個(gè)月，比較兩組齲齒發(fā)生情況、口腔變形鏈球菌、乳酸桿菌數(shù)量及齲齒指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒發(fā)生率比較 觀察組齲齒發(fā)生率為0.0%（0/100），低于對(duì)照組的15.0%（15/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝16.216，P＜0.05）。

2.2 兩組口腔菌株數(shù)量和齲齒指數(shù)比較 觀察組患兒口腔變形鏈球菌、乳酸桿菌數(shù)量少于對(duì)照組，齲齒指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組口腔菌株數(shù)量和齲齒指數(shù)比較（±s）

表1 兩組口腔菌株數(shù)量和齲齒指數(shù)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值變形鏈球菌（株）3 658.96±12.28 1 752.16±18.96 844.114 0.000乳酸桿菌（株）2 689.96±23.66 785.63±10.28 738.204 0.000齲齒指數(shù)6.39±0.69 3.15±0.11 46.371 0.000

3 討論

正畸屬于常見的口腔疾病治療方式，主要是采用各種牙齒矯正裝置調(diào)整兒童神經(jīng)肌肉、牙齒及面骨平衡。行正畸矯治的過程中，需先酸蝕牙齒牙面，使托槽周邊的牙釉質(zhì)脫礦以固定矯治器[6]。但正畸治療后，患兒需長期佩戴矯治器，清潔牙體難度較大，易造成食物殘?jiān)c菌斑殘留[7]。菌斑在自身代謝過程中會(huì)有酸腐情況出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒硬組織脫礦，破壞牙體平衡狀態(tài)，最終出現(xiàn)醫(yī)源性齲病[8]。研究[9]顯示，在正畸治療完成后，托槽附近牙質(zhì)上會(huì)存在白色斑點(diǎn)，是導(dǎo)致兒童正畸治療后齲齒的重要原因之一。齲齒也被稱為“蛀牙”與“蟲牙”，主要表現(xiàn)為牙齒質(zhì)、形與色的變化，在牙體嚴(yán)重缺損的情況下，細(xì)菌向牙本質(zhì)深層侵入，直接損害牙髓，早期可能只出現(xiàn)冷熱刺激痛，最終會(huì)有夜間痛、自發(fā)痛等情況出現(xiàn)[10]。現(xiàn)階段，正畸兒童齲齒防治已備受臨床關(guān)注，其中預(yù)防尤為關(guān)鍵，通過采取口腔綜合防治措施期望能降低齲齒發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組齲齒發(fā)生率為0.0%，低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組口腔變形鏈球菌、乳酸桿菌數(shù)量均少于對(duì)照組，觀察組齲齒指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用口腔綜合防治措施利于有效防治正畸兒童齲齒，改善口腔健康狀況。分析原因?yàn)?，?fù)方茶多酚含漱液中的綠茶多酚能有效預(yù)防齲齒，可抑制不溶性葡萄糖粘附、合成、牙面細(xì)菌聚集，控制牙面菌斑生成，確?？谇惶幱谇鍧崰顟B(tài)。采用氟化鈉漱口水漱口時(shí)，氟化物可提高牙齒抗齲壞能力，抑制口腔細(xì)菌，降低細(xì)菌粘附力，防止牙齒進(jìn)一步齲壞[12]。氯己定漱口水的抑菌作用較強(qiáng)，能有效抑制革蘭陽性菌，避免病菌進(jìn)一步發(fā)展，有效維持口腔病菌環(huán)境，抑制放線菌、變形鏈球菌形成，降低病菌對(duì)口腔環(huán)境的影響。同時(shí)，在口腔正畸后將氟保護(hù)漆均勻涂抹于周圍牙面，能形成一層保護(hù)膜，長期維持礦化效果，提高牙齒表面抗酸、防脫鈣能力，與氯己定漱口液、復(fù)方茶多酚含漱液聯(lián)合應(yīng)用，能有效防治正畸兒童齲齒。預(yù)防齲齒需防治結(jié)合，既要及早治療，控制新齲發(fā)生，又要做好“三早”預(yù)防。定期在幼兒園、托兒所、中小學(xué)校有組織地開展口腔保健工作，是預(yù)防齲齒發(fā)病的有效干預(yù)措施。具體措施為：①加強(qiáng)健康教育力度，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到早晚刷牙、飯后漱口，消除不良的口腔陋習(xí)。②注意飲食衛(wèi)生，盡量少食含糖量高的食物，如糖果、糕點(diǎn)、含糖飲料等，多攝取有助于控制牙菌斑的自潔性食物，如新鮮蔬菜及富含纖維的食物。③每年至少進(jìn)行1～2次口腔檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及早治療。④加強(qiáng)婦幼保健和營養(yǎng)衛(wèi)生工作，保證身體和牙齒健康。

綜上所述，采用口腔綜合防治措施利于有效防治正畸兒童齲齒，改善口腔健康狀況。