師有娣，岳 敏，吳東靜

2018年以來，我國已步入急速老齡化階段，慢性疾病已成為老年群體死亡的重要原因之一[1]。冠心病是臨床常見且多發(fā)于老年病人的一種慢性疾病，心絞痛為常見癥狀，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是有效治療方法，但術(shù)后仍需病人嚴(yán)格自我管理，避免并發(fā)癥發(fā)生，另外作為侵入性治療，極易對病人造成較大心理壓力，導(dǎo)致病人以屈服、回避等消極方式面對康復(fù)和生活[2-3]。健康賦權(quán)是加強(qiáng)病人對健康相關(guān)行為控制的過程，對病人健康責(zé)任感、疾病管理信心、健康決策能力提升等均有積極作用[4]。有報道指出，病人的應(yīng)對方式對其健康賦權(quán)效果具有一定影響，通過改善病人的應(yīng)對方式提升健康賦權(quán)效果也是一種有效途徑，但目前臨床相關(guān)研究尚不多見，值得進(jìn)一步探討和研究[5-6]。因此，本研究以我院老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人進(jìn)行研究，旨在觀察其醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的關(guān)聯(lián)性，為臨床護(hù)理工作提供更多證據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年8月我院收治的109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人為研究對象，男58例，女51例；年齡61～77(68.43±3.69)歲；文化程度：小學(xué)21例，初中47例，高中30例，?？萍耙陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診為冠心病，均具有心絞痛癥狀；②具備PCI手術(shù)指證，均行手術(shù)治療；③年齡>60歲；④無意識障礙，具備正常溝通能力；⑤病人及家屬均知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有阿爾茨海默病；②存在視力、聽力、語言等功能障礙；③精神疾病病人；④合并其他心臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計病人資料調(diào)查表收集病人臨床資料，包括性別、年齡、家庭平均月收入、居住地、文化程度、是否有配偶、子女?dāng)?shù)量、居住方式等。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)[8]評估病人的應(yīng)對策略，包含面對(8個條目，8～32分)、屈服(5個條目，5～20分)、回避(7個條目，7～28分)3個維度，得分越高表明病人越傾向于采取此種應(yīng)對策略。③采用老年慢性疾病病人健康賦權(quán)量表[9]評估病人的健康賦權(quán)情況，包括獲取支持、增長知識、責(zé)任信念、重建自我、參與治療5個維度，26個條目，每個條目為1～5分，總分為26～130分，得分越高表明病人的健康賦權(quán)效果越好。26～50分表示健康賦權(quán)狀況較差；51～90分表示健康賦權(quán)狀況一般；91～130分表示健康賦權(quán)狀況良好。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇5名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查者，進(jìn)行培訓(xùn)后開始現(xiàn)場為病人發(fā)放調(diào)查表，告知病人本次調(diào)查的目的、意義及方法，可由家屬協(xié)助病人填寫調(diào)查表，調(diào)查者檢查無誤后收回。本次共發(fā)放調(diào)查表330份，收回327份，回收率為99.09%。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀。②老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式現(xiàn)狀。③老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的多元線性回歸分析。④老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，以多元線性回歸方程進(jìn)行變量分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人年齡、性別、居住地、家庭平均月收入、文化程度、是否有配偶、子女?dāng)?shù)量、居住方式等一般資料詳見表1。

表1 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人一般資料(n=109)

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及健康賦權(quán)現(xiàn)況 本研究結(jié)果顯示，109例老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人中選擇面對32例，占29.36%，選擇屈服41例，占37.61%，選擇回避36例，占33.03%。病人的健康賦權(quán)平均得分為(92.56±4.73)分，其健康賦權(quán)狀況較差。

2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人面對與責(zé)任信念、增長知識、獲取支持、參與治療、重建自我及健康賦權(quán)總分為正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人回避與責(zé)任信念、獲取支持、重建自我及健康賦權(quán)總分為正相關(guān)關(guān)系，而與增長知識、參與治療為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人屈服與責(zé)任信念、增長知識、獲取支持、參與治療、重建自我及健康賦權(quán)總分均為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表2。

表2 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的相關(guān)性分析(r值)

2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的多元線性回歸分析 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的面對、屈服為因變量，以與其顯著相關(guān)的健康賦權(quán)維度為自變量。參與治療、重建自我可加入健康賦權(quán)影響面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的回歸方程，可以解釋其變化的36.90%，責(zé)任信念、增長知識可加入健康賦權(quán)影響屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的回歸方程，可以解釋其變化的27.10%。見表3。

表3 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與健康賦權(quán)的多元線性回歸分析

3 討論

冠心病心絞痛是慢性疾病中發(fā)病較為兇險、致死率較高的一種疾病類型，是導(dǎo)致老年病人死亡的重要原因[10]。PCI術(shù)雖然能緩解病人病情進(jìn)展，但術(shù)后若自我管理能力不高依然有復(fù)發(fā)及惡化傾向[11]。心理狀態(tài)及健康認(rèn)知對病人的自我管理能力均有影響[12]，促使病人保持積極應(yīng)對方式，改善其健康行為對病人術(shù)后康復(fù)意義重大。

3.1 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人應(yīng)對方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀分析 有研究表明，積極應(yīng)對方式有利于病人賦權(quán)水平提高，應(yīng)對方式對賦權(quán)結(jié)果有一定預(yù)測作用[13]，但目前臨床針對病人應(yīng)對方式與健康賦權(quán)相關(guān)性的探討并不多見，仍具有較高研究價值。本研究首先對老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人的應(yīng)對方式及健康賦權(quán)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，選擇面對應(yīng)付方式的病人較少，且病人的健康賦權(quán)評分較低，說明病人的應(yīng)對方式及健康賦權(quán)狀態(tài)有待進(jìn)一步改善。任俊威等[14]學(xué)者針對老年心血管疾病病人進(jìn)行了健康賦權(quán)與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究，結(jié)果得出病人更偏向于選擇屈服、回避等消極應(yīng)對方式，其健康賦權(quán)處于中等水平，與本研究結(jié)果基本一致。分析本研究現(xiàn)狀的成因認(rèn)為，老年病人自身身體素質(zhì)降低，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高，導(dǎo)致自我管理難度增大，且老年病人的學(xué)習(xí)能力低下，對健康教育內(nèi)容接受度低，改善健康行為較為困難[15]。其次獨(dú)居老人缺乏照顧及家人陪伴，也其對積極心理狀態(tài)及疾病康復(fù)有負(fù)面影響。若家庭經(jīng)濟(jì)較為困難，面臨巨額醫(yī)療費(fèi)用，老年病人甚至?xí)x擇放棄治療，應(yīng)對方式更加消極，也會促使對其健康賦權(quán)困難[16]。

3.2 老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人應(yīng)對方式及健康賦權(quán)相關(guān)性分析 本研究相關(guān)性研究結(jié)果顯示，老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人面對應(yīng)對方式與其健康賦權(quán)呈正相關(guān)性，而屈服、回避的應(yīng)對方式與其健康賦權(quán)呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，證實病人的應(yīng)對方式越積極其健康賦權(quán)效果越好，兩者相互影響，可作為護(hù)理人員改善護(hù)理效果的一種途徑。健康賦權(quán)共包含增長知識、參與治療、獲取支持、責(zé)任信念、重建自我5個維度，病人的責(zé)任信念越強(qiáng)，其行為依從性越強(qiáng)，對他人的依賴越少，病人將更傾向于面對疾病，應(yīng)對方式更積極。而增長知識是改變病人應(yīng)對策略的一種公認(rèn)影響因素，病人越了解自身疾病及健康狀況，越容易客觀看待疾病，更好地接受現(xiàn)實[17]。良好的外界支持是緩解病人身心壓力的有效方法，有家屬朋友的關(guān)心和支持，病人不僅生活質(zhì)量較高，且心理更加樂觀和積極，選擇勇敢面對疾病的概率更大[18-19]。參與治療是全球衛(wèi)生保健領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，給予病人更多參與治療的機(jī)會可通過提升病人對疾病的認(rèn)知和決策以減輕病人負(fù)性情緒，從而增強(qiáng)病人掌控感，改善其消極態(tài)度[20]。重建自我對病人面對應(yīng)對方式有正向預(yù)測作用，能快速接受患病現(xiàn)實，重新以積極狀態(tài)面對生活的病人通常較少選擇回避及屈服方式。由上述可知，健康賦權(quán)可從認(rèn)知、自信、責(zé)任感、支持度等多方面改善病人的應(yīng)對方式，促使病人以更加積極狀態(tài)面對疾病。

綜上所述，老年冠心病心絞痛PCI術(shù)后病人的應(yīng)對方式與健康賦權(quán)關(guān)聯(lián)密切，病人積極面對疾病時其健康賦權(quán)水平更高，護(hù)理人員可通過改善病人應(yīng)對方式提升其健康賦權(quán)水平，改善病人健康行為。