陳紅梅，劉 露，楊曉雨

胸腰椎骨折為骨科常見的一種脊柱損傷，受年齡增加，骨質(zhì)疏松程度加劇等因素影響，老年人群出現(xiàn)胸腰椎骨折的風(fēng)險較高，已成為影響老年人的常見病癥之一[1]。盡管手術(shù)可有效緩解老年胸腰椎骨折病人病情，但術(shù)后恢復(fù)期較長，加之年齡偏高，身體機能處于衰退狀態(tài)，在身心應(yīng)激反應(yīng)的刺激下，病人易出現(xiàn)負(fù)性情緒，對于術(shù)后康復(fù)保持消極態(tài)度，康復(fù)自我效能感較低，且缺乏自我護(hù)理意識與能力，不利于疾病轉(zhuǎn)歸，影響術(shù)后康復(fù)，因此需重視術(shù)后護(hù)理工作的積極開展[2-3]。現(xiàn)階段，臨床關(guān)于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的護(hù)理以常規(guī)措施為主，難以進(jìn)一步改善病人心理狀態(tài)及提升自我護(hù)理能力[4]。聚焦解決模式護(hù)理強調(diào)以病人為中心，通過發(fā)揮其潛能，再結(jié)合積極心理學(xué)理論，設(shè)置可行目標(biāo)，并基于該目標(biāo)對病人展開針對性護(hù)理，以滿足其需求，緩解負(fù)性情緒[5]。近年來，本院將聚焦解決模式護(hù)理應(yīng)用于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人中，為分析其干預(yù)效果，此次收集2018年1月—2021年1月本院骨科收治的老年胸腰椎骨折手術(shù)病人展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2021年1月本院骨科收治的80例老年胸腰椎骨折手術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床骨科診斷與治療》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；②年齡60～80歲；③于本院接受手術(shù)治療，由同一組醫(yī)生操作；④意識、認(rèn)知、語言、聽力及智力等均正常；⑤文化程度>小學(xué)；⑥病歷資料齊全，知曉各項研究內(nèi)容，對知情同意書進(jìn)行簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)局部感染或者全身性感染；②合并嚴(yán)重性肢體功能障礙；③凝血功能異常；④精神障礙；⑤惡性腫瘤。按電腦數(shù)字表法隨機分對照組和觀察組各40例。對照組男26例，女14例；年齡60～79(69.86±3.07)歲；骨折位置：18例T10～T12，22例L1～L4；致傷因素：交通事故傷20例，墜落傷9例，重物砸傷7例，其他4例。觀察組男25例，女15例；年齡61～79(69.90±3.01)歲；骨折位置：19例T10～T12，21例L1～L4；致傷因素：交通事故傷19例，墜落傷10例，重物砸傷6例，其他5例。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(LC2018008)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 病人術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測病人生命體征，介紹疾病及康復(fù)知識，安撫病人情緒，加強飲食指導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，根據(jù)病人康復(fù)情況協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，出院時加強出院指導(dǎo)，制訂復(fù)診計劃，囑咐病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以聚焦解決模式護(hù)理。

1.2.2.1 組建聚焦解決模式護(hù)理團(tuán)隊 團(tuán)隊成員包括科室護(hù)士長、主管醫(yī)生及3名主管護(hù)師，護(hù)士長任組長，組織成員共同學(xué)習(xí)聚焦解決模式、胸腰椎骨折術(shù)、術(shù)后康復(fù)途徑與護(hù)理重點等知識，考核通過后上崗。

1.2.2.2 制訂護(hù)理計劃 基于病人基本情況，從維普、中國知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫中查閱“老年胸腰椎骨折”“胸腰椎骨折術(shù)”“聚焦解決模式護(hù)理”“心理狀態(tài)”“康復(fù)自我效能”“自我護(hù)理能力”等關(guān)鍵詞，搜尋老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的聚焦解決模式護(hù)理證據(jù)，再結(jié)合病人情況予以制訂護(hù)理計劃。

1.2.2.3 根據(jù)護(hù)理計劃展開工作 ①描述問題。術(shù)后加強護(hù)患溝通，了解病人疾病認(rèn)知水平，詢問病人對于疾病、手術(shù)相關(guān)知識的知曉程度與獲取途徑，鼓勵其表達(dá)自己內(nèi)心所想，引導(dǎo)回憶自己為病情康復(fù)付出的努力與具體過程，指出其中不足之處，明確指出錯誤認(rèn)知與行為習(xí)慣，使病人認(rèn)識到負(fù)性情緒不利于疾病康復(fù)，再協(xié)助其尋找改善心理狀態(tài)、提升康復(fù)自我效能、自我護(hù)理能力及傷椎康復(fù)效果的關(guān)鍵性措施。②構(gòu)建目標(biāo)。給予病人描述健康問題，展開進(jìn)一步溝通，協(xié)助病人設(shè)定護(hù)理干預(yù)目標(biāo)值：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)評分降低15%，康復(fù)自我效能量表(SER)評分、自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評分提高15%，傷椎高度恢復(fù)至正常水平。③探查例外。繼續(xù)展開密切溝通，引導(dǎo)病人回憶通過努力后取得的成功事件，采取積極心理暗示，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)、認(rèn)清自身優(yōu)勢，鼓勵發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行自主思考，尋求術(shù)后康復(fù)期常見問題的處理方法，鼓勵堅持自我護(hù)理。④實施反饋。耐心聆聽病人主訴，協(xié)助展開總結(jié)，分析既定目標(biāo)達(dá)成情況，肯定病人的付出與努力，存在偏差者，協(xié)助查明原因并進(jìn)行糾正、總結(jié)，共同商討問題處理措施。⑤進(jìn)步評價。以刻度式提問法為主要途徑予以提問，引導(dǎo)病人自我評價，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，再次予以鼓勵，激發(fā)潛能，樹立信心，再制定后期目標(biāo)。囑咐病人出院后堅持展開自我護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 護(hù)理前、出院時通過STAI問卷對心理狀態(tài)進(jìn)行評定，該問卷含特質(zhì)焦慮量表(TAI)、狀態(tài)焦慮量表(SAI)兩種量表，均有20個條目，采取4級評分標(biāo)準(zhǔn)，以1～4分計分，總分均為20～80分，得分與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度成正比[7]。TAI表Cronbach′s α系數(shù)為0.86，SAI表為0.85，信效度良好。

1.3.2 康復(fù)自我效能 護(hù)理前、出院時通過康復(fù)自我效能量表(SER)對康復(fù)自我效能感進(jìn)行評定，包括應(yīng)對自我效能、訓(xùn)練自我效能2個維度，共12個條目，分別有7個與5個條目，采取11級評分標(biāo)準(zhǔn)計0～10分，總分120分，所得分?jǐn)?shù)與康復(fù)自我效能感水平成正比[8]。該表Cronbach′s α系數(shù)為0.942，信效度良好。

1.3.3 自我護(hù)理能力 護(hù)理前、首次復(fù)查時通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對自我護(hù)理能力水平進(jìn)行評定，包括健康知識、自護(hù)技能、自我概念及自我責(zé)任4個維度，分別含14個、12個、9個與8個條目，采取5級評分標(biāo)準(zhǔn)，計0～4分，總分172分，所得分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力成正比[9]。該表Cronbach′s α系數(shù)為0.826，信效度良好。

1.3.4 傷椎康復(fù)效果 護(hù)理前、首次復(fù)查時通過拍攝X線片對傷椎前緣、后緣高度進(jìn)行測量。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前和出院時心理狀態(tài)評分比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前和出院時康復(fù)自我效能評分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理前、首次復(fù)查時自我護(hù)理能力比較 單位：分

表4 兩組病人護(hù)理前、首次復(fù)查時傷椎康復(fù)效果比較

3 討論

手術(shù)為現(xiàn)階段臨床治療老年胸腰椎骨折病人的有效措施，可使脊柱曲線、高度得以維持，降低脊柱的活動度丟失，改善預(yù)后。研究表明，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，盡管能緩解病人病情，但病人術(shù)后需長時間配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，心理負(fù)擔(dān)、精神壓力加重，加之缺乏專業(yè)自我護(hù)理技能，康復(fù)自我效能感降低，影響術(shù)后康復(fù)效果[10-11]。因此，加強對老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的心理干預(yù)尤其關(guān)鍵。老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的常規(guī)護(hù)理中，重點圍繞康復(fù)訓(xùn)練工作進(jìn)行，忽視了病人身體、心理的綜合干預(yù)，效果有待提高，研究適合老年胸腰椎骨折術(shù)后病人的護(hù)理方案成為重點研究課題[12]。

聚焦解決模式護(hù)理基于常規(guī)心理護(hù)理方案發(fā)展而來，尊重病人個體，制定建設(shè)性處理方案，通過引導(dǎo)病人發(fā)揮自身潛能及調(diào)動資源，主動參與至護(hù)理工作中，改變自身行為，提升護(hù)理效果[13]。此次于老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組病人STAI問卷中的TAI評分、SAI評分均低于對照組，而SER評分則高于對照組(P<0.05)。提示老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理有助于改善心理狀態(tài)，增強康復(fù)自我效能。骨折病人術(shù)后加強聚焦解決模式護(hù)理，根據(jù)病人具體情況制訂護(hù)理計劃，引導(dǎo)設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，發(fā)揮病人主觀能動性及內(nèi)在潛能，鼓勵其參與至護(hù)理工作中，主動尋找問題處理方案，積極糾正錯誤認(rèn)知、行為，努力克服困難，客觀看待病情，改善心理狀態(tài)，緩解焦慮程度[14]。不僅如此，通過協(xié)助病人對自身潛能、優(yōu)勢等進(jìn)行挖掘，鼓勵其主動學(xué)習(xí)護(hù)理知識，堅持康復(fù)訓(xùn)練，增強疾病應(yīng)對能力，積極尋找護(hù)理工作中所遇難題的處理方法，提升其疾病認(rèn)知水平及應(yīng)對能力，有助于進(jìn)一步緩解負(fù)性情緒，從而促進(jìn)康復(fù)自我效能感提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人ESCA評分高于對照組，同時傷椎前緣、后緣高度也高于對照組(P<0.05)。提示老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理有助于增強自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人傷椎康復(fù)效果提升。聚焦解決模式護(hù)理中以病人具體情況為出發(fā)點，予以創(chuàng)建可行性護(hù)理計劃，積極改變錯誤認(rèn)知，增強健康行為理念與自我護(hù)理概念，通過描述問題，明確負(fù)性情緒的不良影響，再構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)，督促病人朝著既定目標(biāo)努力，再探查例外，協(xié)助病人認(rèn)知自身優(yōu)勢，積極發(fā)揮主觀能動性，調(diào)動護(hù)理積極性，主動學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識，堅持展開自我護(hù)理工作，有助于提升其自我護(hù)理能力，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，為疾病康復(fù)帶來益處，達(dá)到既定護(hù)理目標(biāo)，增強傷椎康復(fù)水平[15]。

綜上所述，老年胸腰椎骨折術(shù)后病人采用聚焦解決模式護(hù)理的效果顯著，有助于改善心理狀態(tài)，增強康復(fù)自我效能與自我護(hù)理能力，促進(jìn)病人傷椎康復(fù)。但此研究局限于對本院收治的老年胸腰椎骨折術(shù)后病人展開護(hù)理，疾病性質(zhì)單一，病例數(shù)量有限，觀察指標(biāo)主觀性強，未進(jìn)行遠(yuǎn)期觀察，后期需展開多中心進(jìn)一步研究，為聚焦解決模式護(hù)理在老年胸腰椎骨折術(shù)后病人中的應(yīng)用提供更多數(shù)據(jù)支持。