楊曉旭，張 惠，侯俊紅

研究表明，外陰癌的總發(fā)生率約占女性生殖道惡性腫瘤的5%[1]，主要以鱗狀上皮癌為主，可由人乳頭瘤病毒(HPV)引起或其他原因引起，HPV感染無(wú)關(guān)的外陰癌多發(fā)于絕經(jīng)后女性，與HPV感染有關(guān)的外陰癌多發(fā)于年輕女性[2-3]。在確診后一般采取手術(shù)治療，病人術(shù)后切口有明顯疼痛，且易出現(xiàn)壞死、感染等情況[4]，可延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，故應(yīng)進(jìn)行切口護(hù)理。常規(guī)切口敷料應(yīng)用的是含有海藻酸鈉、鋅離子等組成的生物膠體分散劑，噴灑于手術(shù)切口后有保濕吸滲、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，但其不能有效降低機(jī)體炎癥水平，炎癥及止痛物質(zhì)釋放過(guò)多，緩解切口疼痛的效果局限[5]。也有學(xué)者指出，部分病人的下肢或切口還會(huì)出現(xiàn)炎性水腫，影響切口愈合[6]。濕潤(rùn)燒傷膏是臨床廣泛用于治療燒傷、燙傷的外用藥物，其有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、清熱解毒、生肌止痛的功效[7]，其聯(lián)合生物膠體分散劑敷于外陰癌術(shù)后病人手術(shù)切口，可能會(huì)有效緩解切口疼痛，加快切口愈合速度。本研究探討外陰癌術(shù)后病人中應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬簽訂知情同意書(shū)。選取我科2017年10月—2020年10月80例外陰癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象，按便利抽樣法分為對(duì)照組和觀察組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為外陰癌[8]，行外陰癌根治術(shù)治療；②精神正常、溝通無(wú)障礙；③術(shù)前切口外周?chē)つw無(wú)感染、破損、壞死。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②合并糖尿病；③合并其他惡性腫瘤。對(duì)照組年齡54～67(60.37±4.23)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；病理類(lèi)型：鱗癌38例，其他2例。觀察組年齡54～69(59.42±4.22)歲；腫瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例；病理類(lèi)型：鱗癌35例，其他5例。兩組病人年齡、腫瘤分期、病理類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 病人均接受外陰癌手術(shù)治療，術(shù)后給予抗感染藥物，給予體位指導(dǎo)，保持大便通暢，每次大便后需清洗外陰防止污染切口。密切觀察病人切口是否存在紅腫、感染等征象。對(duì)照組：使用傳統(tǒng)敷料常規(guī)換藥，局部切口消毒，應(yīng)用生物膠體分散劑(吉林萊沃醫(yī)療，每支5 mL，20172640201)噴灑切口及周?chē)つw，干后覆蓋單層無(wú)菌紗布，每天2次。觀察組：給予濕潤(rùn)燒傷膏(美寶制藥，每支10 g，Z20000004)聯(lián)合常規(guī)換藥，在消毒后應(yīng)用生物膠體分散劑(廠家同對(duì)照組)均勻噴灑切口及周?chē)つw，干后應(yīng)用一次性無(wú)菌棉簽蘸取濕潤(rùn)燒傷膏涂于切口及周?chē)つw，覆蓋單層無(wú)菌紗布，每天2次。觀察至病人術(shù)后7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①創(chuàng)面愈合情況：記錄換藥明顯疼痛例數(shù)、換藥疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間與切口感染例數(shù)。應(yīng)用數(shù)字評(píng)定量表(NRS)[9]評(píng)價(jià)換藥時(shí)的疼痛，數(shù)字0～10表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛，病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛的數(shù)字，4分以上表示明顯疼痛。②切口疼痛程度：用藥前、術(shù)后3 d、7 d應(yīng)用NRS評(píng)價(jià)切口疼痛。③炎性因子水平：用藥前、術(shù)后7 d采集病人的靜脈血液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞B(yǎng)S830)測(cè)定血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)與白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人切口疼痛程度比較 單位：分

表2 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較

表3 兩組病人用藥前和術(shù)后7 d炎性因子水平比較 單位：分

3 討論

外陰癌為惡性腫瘤，其多發(fā)于絕經(jīng)后女性。國(guó)內(nèi)外研究均表明，手術(shù)治療外陰癌的效果良好[10-11]。但因手術(shù)位置毗鄰尿路及肛門(mén)，切口易受到污染，可影響創(chuàng)面愈合[12]，術(shù)后切口的護(hù)理對(duì)于病人的預(yù)后也很重要。臨床通常應(yīng)用生物膠體分散劑敷于切口，其可在創(chuàng)面形成高吸濕性、致密的生物膜，為創(chuàng)面提供“濕性愈合環(huán)境”和“物理屏障”，有止血、抗菌、保護(hù)創(chuàng)面的作用，可避免傷口繼發(fā)感染，因手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體炎癥處于高水平，手術(shù)切口伴有較重疼痛，而常規(guī)敷料改善炎癥的作用有限，減輕換藥時(shí)的疼痛效果一般[13]。濕潤(rùn)燒傷膏可減輕創(chuàng)面紅腫、疼痛，其配合常規(guī)敷料可能會(huì)有助于減輕病人疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人換藥明顯疼痛例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡芘c本研究納入的樣本量偏少有關(guān)，也可能與不同病人對(duì)疼痛的耐受程度有關(guān)。另外，觀察組病人換藥疼痛持續(xù)時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組病人術(shù)后3 d、7 d的切口疼痛程度輕于對(duì)照組，發(fā)生切口感染例數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)。表明濕潤(rùn)燒傷膏有助于減輕外陰癌術(shù)后病人切口的疼痛和換藥時(shí)的疼痛，并促進(jìn)創(chuàng)面愈合，與劉瑞雪等[14]研究結(jié)果一致，以及王海濤等[15]證實(shí)濕潤(rùn)燒傷膏可促進(jìn)包皮整形術(shù)后糜爛切口愈合，支持本研究。因濕潤(rùn)燒傷膏為油性，在創(chuàng)面噴灑生物膠體分散劑形成膜后，再涂抹上濕潤(rùn)燒傷膏，可在皮膚創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜[16]，減少汗液、尿液等物質(zhì)對(duì)外陰切口及皮膚刺激引起的疼痛，并隔絕外部細(xì)菌侵襲切口，預(yù)防感染。并為創(chuàng)口提供生理性的濕潤(rùn)環(huán)境，提高VEGF、EGF等因子的表達(dá)，加快創(chuàng)面組織的肉芽組織生長(zhǎng)[17]，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，膏劑中的罌粟堿有松弛血管平滑肌的作用，可緩解切口疼痛，減輕換藥時(shí)的疼痛。

PCT、CRP、IL-6均是在機(jī)體發(fā)生感染后大量分泌。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后7 d PCT、CRP、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明濕潤(rùn)燒傷膏有助于減輕外陰癌術(shù)后病人機(jī)體炎癥。梁塏等[18]也證實(shí)濕潤(rùn)燒傷膏具有減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)切口的作用，支持本研究。濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，使切口在濕潤(rùn)性生理環(huán)境中，通過(guò)水解、酶解等反應(yīng)清除局部壞死組織，利于創(chuàng)面修復(fù)。膏劑中的黃芩甙通過(guò)抑制組胺釋放和抗花生四烯酸的代謝，有效減少前列腺素和白三烯的生成，從而減輕炎癥介質(zhì)的釋放，降低白細(xì)胞的趨化作用[19]。另外，因白細(xì)胞遷移是炎癥反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，而小檗堿通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的黏附，組織上述細(xì)胞向炎癥部位遷移與浸潤(rùn)，繼而減輕炎癥反應(yīng)[20]。此外，黃芩甙、小檗堿等成分可抑制細(xì)菌的活性及毒性，并破壞細(xì)菌的生存環(huán)境，從而預(yù)防繼發(fā)性感染。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏有助于減輕外陰癌術(shù)后病人的機(jī)體炎癥和切口的疼痛，減少切口感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但對(duì)換藥時(shí)的疼痛無(wú)明顯改善作用。本研究不足之處在于：因外陰癌術(shù)后病人切口的疼痛及炎癥可降低其舒適度，而本研究中未觀察病人的舒適度情況，本研究納入的樣本量偏少，部分研究結(jié)果可能會(huì)出現(xiàn)一定偏倚。在未來(lái)的研究中可擴(kuò)大觀察的量，補(bǔ)充病人舒適度指標(biāo)。