毛雁冰，李小紅，林小燕，李文芝，陳小霞

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或者糖尿病，全球發(fā)病率為14%，而我國妊娠期糖尿病的總發(fā)病率高達14.8%[1-3]。妊娠期糖尿病可導致產(chǎn)婦多種圍產(chǎn)期不良結(jié)局的增加，而妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平控制不良，會對產(chǎn)婦以及胎兒造成嚴重威脅[4-5]。同時，有研究表明對妊娠期糖尿病孕婦實施規(guī)范化管理和干預后可有效控制血糖，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰妊娠結(jié)局[6]。血糖危險標記卡為提示血糖值及危險程度的警示卡，癥狀登記卡為記錄新生兒癥狀的卡片，可記錄新生兒院內(nèi)的各項癥狀。因而，本研究擬將血糖危險標記卡和新生兒癥狀登記卡應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰同室血糖管理中，及時糾正干預措施，以期降低血糖波動對母嬰安全的影響、改進對新生兒的癥狀管理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年12月我院收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，將內(nèi)科重癥監(jiān)護室(MICU)及產(chǎn)科一病區(qū)收治的150例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入觀察組，產(chǎn)科二病區(qū)及產(chǎn)科三病區(qū)收治的150例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～42(29.68±4.21)歲；初產(chǎn)婦114例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；孕周37～41(38.69±0.58)周；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～28(22.38±1.59)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.8(9.59±1.25)mmol/L。對照組產(chǎn)婦年齡23～40(29.59±4.38)歲；初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕周37～41(38.72±0.57)周；BMI 18～28(22.42±1.62)kg/m2；入院空腹血糖7.8～13.9(9.61±1.27)mmol/L。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準，孕婦孕24～28周采取口服糖耐量測試，采取國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)標準進行診斷，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白>6.5%；②產(chǎn)婦意識清楚且溝通無障礙；③知情同意且自愿參與本研究。排除標準：①新生兒合并先天性腎病、心臟病等情況轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室；②產(chǎn)婦合并其他可能導致內(nèi)分泌失常的疾病，不利于臨床觀察；③產(chǎn)婦急產(chǎn)，臨床資料不全；④存在精神智力障礙的產(chǎn)婦。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)母嬰同室管理方法對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施圍術(shù)期護理，主要包括胎心監(jiān)測、癥狀觀察、疼痛干預、心理干預、健康宣教。護理人員遵醫(yī)囑實施規(guī)范的血糖監(jiān)測方法，采取指尖采血與靜脈采血兩種方式采集樣本監(jiān)測血糖水平，同時觀察產(chǎn)婦及新生兒癥狀預防低血糖。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡對母嬰同室進行管理。

1.3.2.1 設(shè)計卡片 由產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合設(shè)計。內(nèi)分泌科負責對產(chǎn)科護理人員進行血糖監(jiān)測方法、異常癥狀、干預方案宣教，對干預內(nèi)容的實施提供理論支持；產(chǎn)科負責血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡的實施、改進及反饋。血糖危險標記卡中包括年齡、孕產(chǎn)次、孕周數(shù)、入院空腹血糖幾項基本信息以及不同時段血糖值。新生兒癥狀登記卡中主要包括新生兒嗜睡、拒乳等癥狀。詳見表1、表2。

表1 血糖危險標記卡

表2 新生兒癥狀登記卡

1.3.2.2 兩卡的臨床應(yīng)用 應(yīng)用前由護士長對科室護理人員使用流程、方法進行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓，確保其明確掌握具體的使用流程、方法等內(nèi)容。采用A4打印紙打印血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡。①由責任護士于糖尿病產(chǎn)婦入院安置完成后，填寫基本信息，建立血糖危險標記卡，遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦血糖監(jiān)測包括檢測時間、檢測方式及具體數(shù)值。若責任護士在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血糖值<2.2 mmol/L或>25 mmol/L時分別使用紅色記號筆與橙色記號筆在血糖危險標記卡相應(yīng)方框內(nèi)打“√”，告知主管醫(yī)生并根據(jù)其具體情況給予強化觀察及低血糖/高血糖相應(yīng)預案。②產(chǎn)婦娩出新生兒后母嬰同室，由責任護士為新生兒建立癥狀登記卡，并根據(jù)評估內(nèi)容與結(jié)果對產(chǎn)婦及家屬進行相應(yīng)的宣教包括該卡的具體項目，每一項目涵蓋的具體內(nèi)容以及如何正確填寫的意義及必要性等。由責任護士對產(chǎn)婦及家屬進行相關(guān)考核，通過后方可自主填寫；若產(chǎn)婦及家屬的掌握度較低，則需加強宣教，并以1 h頻率進行新生兒癥狀觀察，以確保癥狀登記的客觀性。此外，責任護士對登記卡中有勾選內(nèi)容需詢問其具體時間及情況，對不滿足標準的癥狀進行劃消，再次對該癥狀診斷與觀察方法進行健康宣教；若登記卡中新生兒出現(xiàn)抽搐、反應(yīng)低下等癥狀則立即報告主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑及時給予有效的護理干預，以緩解家屬的焦慮緊張感。

1.4 評價指標 ①產(chǎn)婦血糖水平：于入院日及出院日分別空腹抽取靜脈血3 mL進行靜脈血糖水平檢測。②產(chǎn)后出血量：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量。③新生兒癥狀：記錄兩組新生兒低血糖相關(guān)癥狀發(fā)生情況，計算發(fā)生率。④護理滿意度：于產(chǎn)婦出院日邀請其對護理服務(wù)滿意度進行評價，采取自主評價方法進行評價，總分10分，0分表示非常不滿意，10分表示非常滿意，分值越高表明產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度越高。

2 結(jié)果

表3 兩組產(chǎn)婦血糖水平、產(chǎn)后2 h出血量、護理評價及新生兒低血糖癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期糖尿病為女性常見妊娠期并發(fā)癥之一，會增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生率，對母嬰預后有不良影響[7-9]。同時，有研究表明妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒在出生早期易于發(fā)生低血糖癥狀，而嚴重或者持續(xù)存在的低血糖可能造成新生兒腦損傷，甚至造成不可逆性損傷終身攜帶腦損傷癥狀[10]。此外，學者提出妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平越高新生兒低血糖風險越高，同時提出對糖化血紅蛋白>6.5%的母親所分娩的新生兒及時送往新生兒病房實施血糖監(jiān)測并在開奶的同時靜脈輸注葡萄糖注射液維持血糖水平[11]。我院關(guān)注到妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及新生兒的血糖監(jiān)測與管理需求，建立血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡以方便對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及其新生兒的管理，以提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.1 血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對產(chǎn)婦血糖水平及產(chǎn)后出血量的影響 妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦、胎兒的健康結(jié)局的影響較大，而加強妊娠期糖尿病病人圍生期的護理干預，可有效控制血糖和血脂，改善母嬰的預后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出院日空腹血糖水平低于對照組(P<0.05)，提示血糖危險標記卡有利于改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平的控制效果。血糖危險標記卡通過詳細記錄產(chǎn)婦的基本信息及產(chǎn)前、產(chǎn)后不同時間段的血糖水平情況，為醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的動態(tài)血糖監(jiān)測提供更為直接的觀察依據(jù)，有助于改善母嬰結(jié)局。若產(chǎn)婦血糖有異常偏低或異常偏高則使用不同顏色記號筆進行標示，具有更好的警示作用，以便及時實施血糖的管理及干預。同時，產(chǎn)后血糖監(jiān)測有利于觀測妊娠期糖尿病病人血糖的恢復情況，為產(chǎn)后血糖穩(wěn)定與控制提供幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量低于對照組(P<0.05)，表明產(chǎn)前、產(chǎn)后對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平的監(jiān)測，降低了血糖過高或血糖過低對產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)的影響，從而在一定程度上減少產(chǎn)后出血量。此外，研究表明對妊娠期糖尿病婦女在產(chǎn)后6～12周進行隨訪，能有效預防2型糖尿病的發(fā)生率[13-14]，故醫(yī)護人員應(yīng)高度重視高危人群的產(chǎn)后隨訪監(jiān)測，對其進行相關(guān)健康指導。

3.2 血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對新生兒癥狀的影響 妊娠期糖尿病孕婦的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平與新生兒低血糖的發(fā)生率呈正相關(guān)，產(chǎn)婦水平越高,新生兒發(fā)生低血糖的概率越大[15-17]，故對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后新生兒血糖進行科學化的管理對改善其預后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒低血糖癥狀發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。提示血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡的應(yīng)用能有效降低新生兒發(fā)生低血糖癥狀的風險。血糖危險標記卡通過記錄產(chǎn)婦的血糖水平及新生兒不同時間段的血糖水平，能直接、客觀地為醫(yī)護人員對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒的血糖管理提供判斷依據(jù)，如產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)則可依據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平給予葡萄糖注射液靜脈輸注方式調(diào)節(jié)血糖水平，從而控制新生兒血糖水平。新生兒癥狀登記卡列舉常見的新生兒低血糖性腦病癥狀，護理人員指導家屬如何正確地觀察嬰兒的具體癥狀，通過家屬的自我觀察與記錄，在強化醫(yī)護人員對新生兒癥狀表現(xiàn)的知曉程度的同時，可提高病人家屬在嬰兒癥狀管理過程中的參與度，能有效預防嬰兒嚴重低血糖性腦損傷，提高新生兒的預后。

3.3 血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡應(yīng)用對護理評價的影響 護理滿意度是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標之一[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，表明血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡有利于提高產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)的滿意度。血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡的應(yīng)用能夠強化醫(yī)患溝通效率，提高產(chǎn)婦及家屬對疾病的認知程度，降低對疾病的不確定性，引導其能更好地參與到醫(yī)療護理過程中，能有效改善產(chǎn)婦及新生兒的健康結(jié)局，改善就醫(yī)體驗感的同時，提高對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，血糖危險標記卡及新生兒癥狀登記卡的建立能有效控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平，降低新生兒的低血糖風險，提高產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度。