於凱欣，張 菊

在健康中國戰(zhàn)略下，區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化已成為積極應(yīng)對人口老齡化、有效解決區(qū)域養(yǎng)老問題的重要思路[1]。所謂區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化是指區(qū)域內(nèi)各個地區(qū)協(xié)同合作，不斷消除各種政策制度壁壘和體制機制障礙，通過統(tǒng)籌布局、整合資源、發(fā)揮比較優(yōu)勢，實現(xiàn)區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的跨區(qū)域精準(zhǔn)對接，有效滿足區(qū)域老年人多層次、多樣化需求的過程。隨著高齡、失能老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)比例增加，注冊護士在養(yǎng)老護理服務(wù)中發(fā)揮著越來越重要的作用，并在生活照護、慢性病護理、心理護理和康復(fù)護理等方面提供專業(yè)護理[2-3]。而當(dāng)前嚴(yán)峻的問題是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老服務(wù)最核心的內(nèi)容，其護理隊伍卻是人員緊缺、報酬不高，不僅無法提供妥善的護理服務(wù)，更難適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展趨勢下的人才建設(shè)要求[4]。Schaufeli等[5]認為工作投入是員工一種積極、充實、與工作相關(guān)的心理狀態(tài)，并以活力、奉獻和專注為主要特征。高水平的護士工作投入不僅能降低離職意愿、離職行為，還能提高工作績效、工作滿意度和病人安全[6-7]。本研究擬通過調(diào)查不同區(qū)域養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士的工作投入水平及其影響因素，從區(qū)域協(xié)同發(fā)展的新角度提出促進養(yǎng)老機構(gòu)護士隊伍發(fā)展的多中心對策，為區(qū)域養(yǎng)老模式下積極發(fā)揮注冊護士作用提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2020年7月—2020年10月采用方便抽樣法選取杭州市、北京市、濰坊市共9家養(yǎng)老機構(gòu)的72名注冊護士進行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士資格證的在崗注冊護士；在目前護理單元工作滿3個月；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：未取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；從事老年護理工作時間未滿3個月；調(diào)查時不在臨床一線工作者。所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)均為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，且醫(yī)療床位數(shù)不低于50張。

1.2 調(diào)查工具 ①護士一般資料調(diào)查表：研究者自主設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括個體因素和環(huán)境因素。個體因素指護士的性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、身體狀況等；環(huán)境因素指薪資狀況、家庭收支滿足程度、績效考評以及工作滿意度等。②Utrecht 工作投入自評量表(Utrecht Work Engagement Scale,UWES)：采用Schaufeli等[5]編制的UWES中文完整版，包括17項內(nèi)容；采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，得分越高表明工作投入水平越高。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.83，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.64～0.84，可用于老年護理工作人員工作投入程度評價[8]。

1.3 資料收集方法 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)變量分析要求，樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10倍。本研究護士工作投入相關(guān)個體和環(huán)境因素共9項，并考慮調(diào)查過程中可能產(chǎn)生的無效問卷，樣本量不少于50人即能滿足研究需要。采取方便抽樣方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，通過電話、文字等方式向三地養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士說明調(diào)查目的和意義，獲得知情同意；再統(tǒng)一向同意者發(fā)送問卷鏈接或二維碼，進行線上調(diào)查。發(fā)放問卷81份，回收有效問卷72份，有效率88.9%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共72名注冊護士參與調(diào)查，均為女性，35歲以下占83.33%，?？萍耙韵聦W(xué)歷占77.78%，月收入在3 000～8 000元為主，績效考評以滿意為主。詳見表1。

表1 3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士一般資料(n=72)

2.2 3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士的工作投入水平 3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士UWES工作投入總分為(58.36±9.51)分，處于中等水平。各維度得分最高的是奉獻(3.68±0.58)分，其次是活力(3.33±0.65)分，得分最低的是專注(3.32±0.68)分。各條目均分及排序見表2。

表2 3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入各條目得分 單位：分

2.3 影響3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入水平的多元回歸分析 將養(yǎng)老機構(gòu)護士工作投入量表均分作為因變量，個體和環(huán)境因素各條目作為自變量進行多元線性回歸分析；連續(xù)變量、等級變量進行賦值(年齡25歲及以下為1，26～30歲為2，31～35歲為3，36～40歲為4，40歲及以上為5；工作滿意度評價滿意為5，較滿意為4，一般為3，較不滿意為2，不滿意為1)，結(jié)果顯示，年齡、績效考評滿意度、工作滿意度是影響?zhàn)B老機構(gòu)護士工作投入的主要因素(P<0.05)，見表3。

表3 3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入多元線性回歸分析(n=72)

3 討論

3.1 城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入現(xiàn)狀

3.1.1 城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入為中等水平 本研究結(jié)果顯示，72名養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入總得分為(58.36±9.51)分，為中等水平，與同類研究結(jié)果相近[9-11]。國內(nèi)學(xué)者認為養(yǎng)老服務(wù)需要專業(yè)化護理，提出“少部分護士+多部分養(yǎng)老護理員”的配置建議[12]。趙潔等[13]發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)院老年科護士相比，養(yǎng)老機構(gòu)護士個人成就感低、職業(yè)倦怠更嚴(yán)重。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國養(yǎng)老護理模式的一種創(chuàng)新，“護老”之間的交互替代了以往的“護患”方式，面臨的主要難題就是文化認同、身份認同，這對所有醫(yī)護人員都是一種挑戰(zhàn)[14]。

3.1.2 城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入維度比較 本研究工作投入3個維度得分以奉獻最高、專注最低，與同類研究3個維度排序不盡相同。韋文棋等[10]認為，工作投入各維度中活力得分最低，其次是奉獻，主要原因是護理員工作時間長，任務(wù)重復(fù)且繁瑣，老人及家屬需求高，個人職業(yè)晉升空間小等。陳敏等[8]認為，專注和奉獻得分不高，是由于養(yǎng)老護理人員的工作尚未完全被社會認識、認可和尊重。對照本研究得知，被調(diào)查對象對于自身工作不夠忠誠，也缺乏熱情，直接影響“專注”和“活力”得分。本研究中護士已婚的43人(占59.72%)，年齡26～40歲50人(占69.44%)，這些群體除要應(yīng)付工作的瑣碎、繁忙和各類突發(fā)事件外，還要耗費個人精力處理家庭事務(wù)、包括照顧年幼子女等，都影響了評分。但不同的是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合環(huán)境下的護士比養(yǎng)老機構(gòu)護理員具有更高的奉獻精神。護士價值觀對工作投入3個維度均有直接預(yù)測作用，尤其是奉獻精神[7]。管理者應(yīng)該重視“價值引領(lǐng)”的示范作用，弘揚奉獻精神，同時結(jié)合有效措施，提高養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的社會認可度，提高其工作活力和專注度，以更好地改善老年人的生活質(zhì)量、提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3.2 城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入水平的影響因素分析

3.2.1 年齡越大，護士工作投入水平越高 隨著年齡增長，經(jīng)驗積累以及人生閱歷增加，年齡較大護士擁有更豐富的工作經(jīng)驗和更熟練的專業(yè)技能。同時更深刻的專業(yè)認識使她們有更強的工作責(zé)任感、使命感與奉獻意識，也更善于調(diào)節(jié)自己的情緒和行為，對護理工作更加投入[9]。

3.2.2 績效考評越公正合理，護士工作投入水平越高 馬曉雯等[15]研究顯示，積極的工作狀態(tài)，即高水平的工作投入可將群體層面的醫(yī)護合作水平與個體層面上的工作績效有機地聯(lián)系起來，使高水平的醫(yī)護合作通過提高護士的工作投入，進一步影響工作績效。而本研究發(fā)現(xiàn)，績效考評的公正能促使養(yǎng)老機構(gòu)護士投入更積極的工作狀態(tài)，這值得被重視。

3.2.3 工作滿意度越高，護士工作投入水平越高 習(xí)璐竹等[16]發(fā)現(xiàn)，廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護士職業(yè)獲益感、工作滿意度與工作投入相關(guān)，而且福利待遇和專業(yè)發(fā)展機會等直接影響其工作滿意度。本研究結(jié)果顯示，73.61%的護士對于老年護理的工作滿意度處于“滿意”或“較滿意”水平，但工作投入水平仍處于中等水平。福利待遇方面，因為這些護士的高“奉獻”精神，更容易獲得滿足。但是養(yǎng)老機構(gòu)以基礎(chǔ)護理為主，不重視護理專業(yè)技術(shù)，且參與科研機會少、晉升空間小，導(dǎo)致護士在專業(yè)發(fā)展上信心不足、滿意度不高，都會影響工作投入及職業(yè)穩(wěn)定性[17-19]。

3.3 對策與建議

3.3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)更需要全科護士 與其他學(xué)者探討?？谱o士在養(yǎng)老機構(gòu)中的培養(yǎng)與應(yīng)用所不同[20]，本研究認為老年醫(yī)學(xué)專科與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的護士人才需求有所差別，后者更需要的是既懂得老年各種常見病的專業(yè)護理，又能提供各類健康保健護理的全科護士。對于養(yǎng)老機構(gòu)護士的職業(yè)倦怠和高離職率，要看到是由于護士普遍缺乏職業(yè)自豪感和人生發(fā)展愿景而導(dǎo)致的。因此，建議養(yǎng)老機構(gòu)管理者可以嘗試開展心理輔導(dǎo)，強化職業(yè)自豪感的培養(yǎng)，比如可以設(shè)計專業(yè)冥想場所，通過冥想引導(dǎo)人生愿景的構(gòu)建，以此來降低因職業(yè)倦怠而導(dǎo)致的離職現(xiàn)象。

3.3.2 職業(yè)本科高校應(yīng)是全科護士培養(yǎng)的重要基地 職業(yè)本科高校是指以實施本科層次的職業(yè)教育為主的高等學(xué)校，以培養(yǎng)高層次技術(shù)技能型人才為主。所以建議職業(yè)本科高校注重全科護士的培養(yǎng)，編撰全科護士教學(xué)大綱和制定發(fā)展愿景，盡可能地向養(yǎng)老機構(gòu)輸送全科護士，以緩解我國日益突出的老齡化社會的養(yǎng)老需求。高?？梢酝ㄟ^產(chǎn)教融合、校企合作、工學(xué)結(jié)合等方式，開展“課堂+實踐”等的教學(xué)模式來培養(yǎng)全科護士。這樣，既結(jié)合了職業(yè)和崗位需求，又能滿足產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和就業(yè)市場變化的需求，可以很好地解決養(yǎng)老機構(gòu)“用人荒”問題。

3.3.3 健全區(qū)域養(yǎng)老模式下養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)機制是根本 當(dāng)然，要想解決養(yǎng)老護理人才的根本問題，還需要政府主導(dǎo)、多方聯(lián)動、區(qū)域發(fā)展。政府出臺扶持政策，促進企業(yè)、機構(gòu)和院校的相互協(xié)作，如充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢，構(gòu)建醫(yī)院-機構(gòu)-家庭三位一體的慢病管理和養(yǎng)老護理體系；借助智慧醫(yī)療信息共建共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、居家監(jiān)測數(shù)據(jù)的分享互動和診療處置等；養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)同綜合醫(yī)院開展全科護士培養(yǎng)基地的建設(shè)等，這些舉措都將促進全科護士隊伍的培養(yǎng)和發(fā)展，有助于區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的提升。

4 小結(jié)

本研究基于區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)一體化模式，分析我國3個城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士的工作投入現(xiàn)狀及其影響因素。研究結(jié)果表明，3個城市養(yǎng)老機構(gòu)注冊護士工作投入處于中等水平，年齡、績效考評滿意度和工作滿意度是主要影響因素。受研究規(guī)模限制，未進行各區(qū)域間的工作投入水平及其影響因素比較，現(xiàn)研究結(jié)果有待進一步論證。為響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略，發(fā)揮區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)模式積極作用，建議社會應(yīng)重視老年全科護士的教育與培養(yǎng)，并不斷創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，提升養(yǎng)老護理隊伍的工作滿意度和認同感，從而提高其工作投入程度，真正發(fā)揮我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的助老、護老作用。