尚江蘋

（河南省洛寧縣地方病防治院婦產(chǎn)科 洛寧 471712）

近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，剖宮產(chǎn)率也日益增長，剖宮產(chǎn)是臨床上解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥的重要術(shù)式，可以有效挽救產(chǎn)婦及胎兒的生命。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易出現(xiàn)盆腔粘連、子宮切口愈合不良等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后康復[1]。相關(guān)研究表明，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采取合適的縫合方式，可促進術(shù)后切口愈合，降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[2]。單層連續(xù)縫合法與扣鎖縫合法是目前剖宮產(chǎn)術(shù)中最為常用的兩種縫合方式，其中單層連續(xù)縫合法具有操作簡單便捷、用線及縫合時間較短等特點；扣鎖縫合法具有操作省時、止血效果好等特點，不同的縫合方式產(chǎn)生的效果也存在較大差異[3]。因此，本研究回顧性分析進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，旨在對比單層連續(xù)縫合法與扣鎖縫合法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，為臨床上縫合方式選擇和患者術(shù)后恢復提供參考?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年7月至2020年7月在本院進行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60 例的臨床資料，依據(jù)子宮切口縫合方式不同分組，將應(yīng)用單層連續(xù)縫合法縫合的29 例產(chǎn)婦歸為A 組，將應(yīng)用扣鎖縫合法縫合的31 例產(chǎn)婦歸為B 組。A 組年齡24～36 歲，平均年齡（30.28±1.16）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.63±0.77）周。B 組年齡23～35 歲，平均年齡（29.14±1.21）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.72±0.68）周。比較兩組產(chǎn)婦一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）均符合剖宮產(chǎn)指征；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴有肝、腎功能不全；（2）存在呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。唬?）合并感染性或傳染性疾??；（4）合并急性炎癥疾??；（5）存在明顯出血征象。

1.3 縫合方法 兩組產(chǎn)婦均為同一類型的剖宮產(chǎn)術(shù)式，且均在同一手術(shù)組醫(yī)師操作下完成。術(shù)后隨訪6 個月。

1.3.1 A 組 給予單層連續(xù)縫合法縫合：在子宮下段橫切口左側(cè)頂端約1.0 cm，切口下緣約0.5 cm 處進針，從切口上緣內(nèi)膜穿透出針并打結(jié)，再從切口下緣進針，進針間距為1.0 cm 左右，垂直穿透子宮內(nèi)膜，并對應(yīng)切口上緣漿膜面出針，重復上述步驟至切口完全縫合。

1.3.2 B 組 給予扣鎖縫合法縫合：在子宮下端橫切口左側(cè)頂端約1.0 cm 左右位置打結(jié)，在距切口下緣約0.5 cm、切口左側(cè)頂端約1.0 cm 處進針，穿透切口后從下緣內(nèi)膜出針，再與切口上緣對應(yīng)的內(nèi)膜位置進針，選擇與切口上緣對應(yīng)的漿膜面出針，應(yīng)用縫線套過出針處并下壓，形成扣鎖，重復上述操作至切口完全縫合。

1.4 評價指標 （1）手術(shù)相關(guān)指標：觀察并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露持續(xù)時間、住院時間。（2）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組月經(jīng)不調(diào)、切口憩室、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A 組手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間均短于B 組，術(shù)中出血量高于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）A 組B 組術(shù)中出血量（ml）惡露持續(xù)時間（d）29 31 t P 49.17±6.79 53.28±7.11 2.287 0.026 276.88±59.64 242.19±57.99 2.284 0.026 35.46±7.51 40.79±7.62 2.727 0.009 4.29±1.05 4.18±1.07 0.402 0.690

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上較為常見的一種手術(shù)，可以有效解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥等難題，是臨床上挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但相較自然分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、月經(jīng)不調(diào)等風險更高，致使產(chǎn)婦術(shù)后恢復不良，降低剖宮產(chǎn)的治療效果[4～5]。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予合適的切口縫合方式，可以有效降低產(chǎn)后出血、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口愈合，進而提高恢復速度[6]。但剖宮產(chǎn)術(shù)中縫合方式較多，且不同縫合方式產(chǎn)生的效果也存在較大差異。因此，如何選擇更為有效的子宮切口縫合方式，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復具有重要意義。

目前，臨床上針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式治療，具有出血少、對母體損傷小、術(shù)后易恢復等特點[7]。單層連續(xù)縫合法與扣鎖縫合法是剖宮產(chǎn)中較為常見的兩種切口縫合方式，其中單層連續(xù)縫合法具有操作簡單、快速、易控制縫線套扎張力等特點，是常用的縫合方式。同時，單層連續(xù)縫合法中進針處選擇在切口下緣，從切口上緣內(nèi)膜穿透出針后并打結(jié)，子宮切口上下切緣不易出現(xiàn)外翻情況，有利于切面對合整齊；而且單層連續(xù)縫合法的縫線在穿透子宮切口內(nèi)膜時，與子宮肌層及內(nèi)膜層的接觸面積較小，因而機體的異物反應(yīng)較小，可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險[8～9]。此外，單層連續(xù)縫合法在縫合時，臨床醫(yī)師可以有效控制縫線張力，在縫合時選擇適宜的松緊度，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，還可以有效促進患者術(shù)后恢復，縮短惡露持續(xù)時間[10]。而扣鎖縫合法在縫合子宮切口時采取的扣鎖方式，可以有效控制術(shù)中出血量，止血效果較好；但相較單層連續(xù)縫合法，扣鎖縫合法的操作相對復雜，因而手術(shù)時間相對較長[11]。扣鎖縫合法在縫合子宮切口時，縫線套扎張力較難控制，加之扣鎖對切口的拉緊作用，增加了子宮切口外翻縫線，進行切口對合時較為困難[12]；而且扣鎖對切口兩側(cè)的肌肉產(chǎn)生牽拉作用，致使切口局部血運不暢，切口局部組織易發(fā)生缺氧缺血性壞死，進而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。相較單層連續(xù)縫合法，扣鎖縫合法的縫線張力較大，對切口局部組織產(chǎn)生的刺激更大，在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，而且扣鎖縫合法與子宮肌層、子宮內(nèi)膜層的接觸面積更大，也在一定程度上影響了組織修復速度和效果，致使產(chǎn)婦術(shù)后恢復不良。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，分析其原因，可能與樣本量較少有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組住院時間比較無明顯差異，但A 組手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間均短于B 組，術(shù)中出血量高于B 組。這表明相較扣鎖縫合法，單層連續(xù)縫合法的手術(shù)時間及術(shù)后惡露持續(xù)時間更短，但其對術(shù)中出血量控制效果不佳。

綜上所述，扣鎖縫合法和單層連續(xù)縫合法在剖宮產(chǎn)中的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險相當，但后者可縮短手術(shù)時間、惡露持續(xù)時間，前者術(shù)中出血量較少，因此臨床上應(yīng)綜合評估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床指標后，選擇合適的方式進行切口縫合，以促進產(chǎn)婦術(shù)后恢復。