白洋 金杰 索丹風(fēng) 張菲斐

（1 河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000；3 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤科 河南 鄭州 450052）

腦梗死具有致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，其神經(jīng)功能損傷可致患者肢體功能障礙，不僅影響生活質(zhì)量，還會對家庭及社會造成一定負(fù)擔(dān)[1～2]。如何預(yù)防腦梗死恢復(fù)期患者腦組織進(jìn)一步損傷并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)（神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力提升）是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[3]。本研究探討電針聯(lián)合祛瘀化痰通絡(luò)方對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、血清P-選擇素（CD62p） 與血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體（PAC-1）及日常生活活動能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性收集2017年10月至2020年10月收治的腦梗死恢復(fù)期患者129 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組64 例和觀察組65 例。對照組男41 例，女23 例；年齡50～80 歲，平均（63.17±5.62）歲；皮質(zhì)下白質(zhì)梗死17 例，腦干梗死14 例，基底節(jié)區(qū)梗死9 例，丘腦梗死11 例，小腦梗死13 例。觀察組男43 例，女22 例；年齡50～80 歲，平均（63.26±5.21）歲；皮質(zhì)下白質(zhì)梗死16 例，腦干梗死15 例，基底節(jié)區(qū)梗死11 例，丘腦梗死9 例，小腦梗死14 例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI 檢查確診，病情穩(wěn)定；（2）腦梗死首次發(fā)作；（3）Brunnstrom 分期≤Ⅴ期；（4）無意識障礙；（5）患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴其他重要臟器疾?。唬?）對本研究使用藥物、電針療法不耐受；（3）既往有關(guān)節(jié)手術(shù)史；（4）無法取得隨訪配合。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血壓血脂、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等對癥治療。對照組給予祛瘀化痰通絡(luò)方治療，組方：清半夏10 g、陳皮10 g、澤蘭10 g、川芎10 g、麩炒白術(shù)15 g、制遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、茯苓15 g、黨參15 g、丹參15 g、炙甘草10 g；肝陽上亢者加石決明6 g、菊花9 g；氣虛者加黃芪20 g、山藥20 g；痰熱腑實(shí)者加苦杏仁10 g、炒枳實(shí)9 g；陰虛風(fēng)動者加醋龜甲15 g、天麻12 g；血虛者加當(dāng)歸10 g、熟地9 g；痰濕熱盛者加竹茹10 g。水煎煮，分早晚2 次服用。14 d 為一個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予電針治療，患者取仰臥位，根據(jù)損傷情況選取合適穴位，如頭部取百會、水溝、大椎、本神穴，上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、手三里穴，下肢取足三里、陽陵泉、三陰交、太沖穴。使用30 號毫針斜刺入穴位0.5～0.8 寸，得氣后接入SDZ-Ⅱ型號電針，以患者耐受程度調(diào)整電流量，頻率為20 Hz，使用疏密波持續(xù)刺激20 min，每天1 次，14 d 為一個療程。兩組一個療程結(jié)束后休息3 d 進(jìn)行下一個療程，均治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平。神經(jīng)功能使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估[4]，采取患者清晨空腹靜脈血，離心后檢測血清CD62p、PAC-1水平。對比兩組治療前后日常生活活動能力量表（Barthel 指數(shù)），總分為100 分，低于40 分表示患者生活無自主能力，100 分表示患者能完全獨(dú)立，得分越高表示患者日常生活活動能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1水平比較 治療前兩組神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PAC-1（mg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n NIHSS（分）治療前 治療后CD62p（ng/ml）治療前 治療后64 65 t P 22.18±6.27 22.26±6.42 0.072 18.26±4.68*16.21±4.12*2.642 0.009 40.26±5.74 40.81±5.26 0.568 0.572 20.16±4.35*16.91±3.62*4.615 0.000 66.62±4.36 66.54±4.28 0.105 0.916 43.28±3.47*37.42±2.62*10.835 0.000

2.2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較 治療前兩組Barthel 指數(shù)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組Barthel 指數(shù)顯著高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Barthel 指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組64 65 t P 56.17±7.42 56.29±7.14 0.094 0.926 69.48±4.63*77.68±3.87*6.396 0.000

3 討論

腦梗死屬于中老年人群較為常見的急性腦血管疾病，在我國中醫(yī)學(xué)中也被稱為“中風(fēng)病”，是由不同病因引起的腦血管病變，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血等，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能受損[6]。該疾病致殘率高、預(yù)后差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死患者因病理機(jī)制不同存在較大差異[7]。有學(xué)者認(rèn)為腦梗死是因陰陽失調(diào)、正氣不足導(dǎo)致氣血虧虛，血液無法正常流通引起淤積堵塞[8]：也有學(xué)者認(rèn)為痰瘀阻塞腦絡(luò)，血行不暢而生痰濁，痰瘀兩者結(jié)合致使腦脈阻塞[9]。祛瘀化痰通絡(luò)方是在對腦梗死病理機(jī)制了解的基礎(chǔ)上研制出的純中藥復(fù)方制劑，有化痰祛濕、活血通絡(luò)功效，對腦梗死恢復(fù)期患者能起到清除毒素、改善預(yù)后的作用。此外，腦梗死患者因神經(jīng)功能受損，肢體存在軟癱或痙攣狀態(tài)。針灸療法作為中醫(yī)學(xué)中特有的治療手段，應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者治療中，對改善神經(jīng)功能也有著顯著療效，且與現(xiàn)代科技相結(jié)合后延伸出電針技術(shù)，配合針灸刺入穴位后通電能起到刺激神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛等效果。湯杰杰[10]等研究結(jié)果顯示張力平衡針法聯(lián)合電針治療腦卒中可提高患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組神經(jīng)功能及血清CD62p、PAC-1 水平均顯著低于對照組，觀察組Barthel 指數(shù)顯著高于對照組，表明電針聯(lián)合祛瘀化痰通絡(luò)方治療腦梗死恢復(fù)期患者可降低血清CD62p、PAC-1 水平，改善神經(jīng)功能及日常生活活動能力。原因在于袪瘀化痰通絡(luò)方中藥物作用與臨床擴(kuò)管、改善供血等治療理念大致相同，腦梗死患者主要病理機(jī)制為腦動脈粥樣硬化，其發(fā)生時可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，甚至引起神經(jīng)毒性反應(yīng)，袪瘀化痰藥物可在炎癥反應(yīng)過程中對其進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到清熱解毒功效，降低腦組織受損，如川芎性溫，祛風(fēng)止痛、活血祛瘀，茯苓歸心，益脾和胃、寧心安神等，且丹參還能抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、加快血流速度，增加血流量從而起到改善微循環(huán)的作用。電針在針灸療法基礎(chǔ)上通過電流刺激穴位不僅緩解腦細(xì)胞水腫、改善血液循環(huán)，還可刺激肌纖維收縮，使肌細(xì)胞保持舒張?zhí)匦?，對患者日常生活活動能力有一定的改善?/p>

綜上所述，電針聯(lián)合祛瘀化痰通絡(luò)方對腦梗死恢復(fù)期患者不僅降低血清CD62p、PAC-1 水平，還能改善患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。