朱金玲

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510370）

隨著高校畢業(yè)生的逐年增加，護(hù)理畢業(yè)生面臨的就業(yè)壓力越來越大，當(dāng)護(hù)生無法有效應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力時(shí)，就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁不安等不良情緒，其中擇業(yè)焦慮是最常見的不良情緒之一[1]。擇業(yè)焦慮指的是個(gè)體在面臨職業(yè)選擇時(shí)所產(chǎn)生的緊張、不安、煩躁等持久的情緒反應(yīng)，強(qiáng)烈的擇業(yè)焦慮不僅會(huì)影響患者的身心健康，還會(huì)對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)、生活以及就業(yè)等方面產(chǎn)生不良影響[2]。因此，如何幫助實(shí)習(xí)護(hù)生克服擇業(yè)焦慮、提升心理健康水平成為眾多護(hù)理教育者關(guān)注的焦點(diǎn)。知覺壓力是個(gè)體對(duì)生活、工作等方面應(yīng)激事件的壓力感知[3]，多項(xiàng)研究證實(shí)，過高的知覺壓力是導(dǎo)致負(fù)性不良情緒的外在應(yīng)激因素[4]。心理彈性又叫心理復(fù)原力，是一種積極的心理資源，能幫助個(gè)體在逆境時(shí)及時(shí)調(diào)用積極心理資源應(yīng)對(duì)困難，進(jìn)而減少負(fù)性情緒的發(fā)生[5]。目前臨床關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮的影響因素和發(fā)生機(jī)制方面的研究仍相對(duì)較少?；诖?，本研究調(diào)查了解實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮情況，并分析知覺壓力、心理彈性對(duì)其的影響情況，為制定實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

通過便利抽樣的方法，選擇2019年6月—2021年5月在廣州市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的153例護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制本科/大專護(hù)理學(xué)生；（2）在崗實(shí)習(xí)時(shí)間＞3個(gè)月；（3）已填寫知情同意書。排除存在心理障礙或者近期發(fā)生重大應(yīng)激事件的護(hù)理實(shí)習(xí)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 筆者依據(jù)研究需求自行設(shè)計(jì)，包括生源地區(qū)、民族、性別、家庭人均月收入、學(xué)生干部、黨員情況、專業(yè)調(diào)劑情況和學(xué)歷等。

1.2.2 擇業(yè)焦慮問卷 該問卷由張玉柱等[6]編制，包括對(duì)就業(yè)前景擔(dān)憂、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力、缺乏就業(yè)支持、自信心不足4個(gè)方面，合計(jì)26個(gè)條目。問卷采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1分為“完全不符合”，5分為“完全符合”，總分在26～130分之間，得分越高提示個(gè)體的擇業(yè)焦慮水平越高，問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.811，重測(cè)信度為0.79，信效度較好。

1.2.3 知覺壓力量表 該量表由中國(guó)楊廷忠等[7]修訂，包括緊張感和失控感兩部分，共計(jì)14個(gè)條目。量表采用李克特5級(jí)評(píng)分法，0分為“從來沒有”，4分為“總是有”，總分為0～56分，得分越高提示個(gè)體的壓力水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.833，信度較高。

1.2.4 心理彈性量表 中文版量表由Connor等[8]修訂完成，本研究適用的簡(jiǎn)化版量表由Campbell-S L等[9]修訂而成，包含10個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，0分為“從不”，4分為“總是”，得分越高表明個(gè)體的心理彈性水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91，信度較高。

1.3 調(diào)查方法

由筆者獨(dú)立發(fā)放及回收問卷，發(fā)放時(shí)解釋本次調(diào)查的目的、意義和方法，在填寫知情同意書后派發(fā)問卷，問卷填寫完成后現(xiàn)場(chǎng)回收，回收時(shí)檢查問卷的有效性，剔除無效問卷。本研究共計(jì)納入160例護(hù)生，回收153份有效問卷，有效回收率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)錄入Excel 2016構(gòu)建研究數(shù)據(jù)庫(kù)，一般計(jì)數(shù)資料采用頻率和百分比進(jìn)行描述，擇業(yè)焦慮得分、知覺壓力得分和心理彈性得分采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；通過單因素分析、Pearson相關(guān)性分析和分層多元線性回歸分析探討擇業(yè)焦慮的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮得分

實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮均分為（2.76±0.21）分，得分率為55.2%；對(duì)就業(yè)前景擔(dān)憂的均分為（3.98±0.32）分，是得分率最高的維度，為79.6%。詳見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮得分（±s，分）

項(xiàng)目得分率（%）擇業(yè)焦慮總分 55.2條目數(shù)26實(shí)際得分36～112總分 條目均分71.65±5.49 2.76±0.21對(duì)就業(yè)前景擔(dān)憂5 17～24 19.89±1.60 3.98±0.32自信心不足 6 15～30 18.35±1.41 3.06±0.23 61.2 79.6缺乏就業(yè)支持 46.2 8就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力42.8 7 13～32 15～23 18.46±1.44 2.31±0.18 14.95±1.17 2.14±0.17

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力和心理彈性得分

實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力均分為（2.76±0.53）分，得分率為55.2%；心理彈性均分為（3.35±0.44）分，得分率為67.0%，詳見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力和心理彈性得分（±s，分）

項(xiàng)目得分率（%）條目數(shù) 實(shí)際得分 總分 條目均分知覺壓力總分14 18-56 38.75±7.11 2.76±0.53失控感 7 11-28 19.88±5.18 2.82±0.64 56.4 55.2緊張感 53.8 7心理彈性總分67.0 10 9-28 16-50 18.86±4.89 2.69±0.60 33.58±5.50 3.35±0.44

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮的單因素分析

不同性別、家庭人均月收入實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮的單因素分析（±s，分）

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮的單因素分析（±s，分）

項(xiàng)目n 百分比（%） 擇業(yè)焦慮得分 t/F P 17 11.1 74.94±6.05家庭人均月收入＜5 000元 40 26.1 74.45±5.27生源地區(qū)農(nóng)村 51 33.3 71.69±4.82 0.003 0.959城市 102 66.7 71.64±5.82民族漢族 138 90.2 71.72±5.48 0.189 0.665其他 15 9.8 71.07±5.78性別女136 88.9 71.24±5.30 7.126 0.008男5 000～8 000元 64 41.8 72.64±5.39 20.920 0.000＞8 000元 49 32.0 68.08±3.74是否學(xué)生干部否127 83.0 71.35±5.44 2.357 0.127是26 17.0 73.15±5.59黨員情況否133 86.9 71.62±5.50 0.046 0.830是20 13.1 71.90±5.60 122 79.7 71.37±5.63 1.625 0.204是31 20.3 72.77±4.82學(xué)歷大專 73 47.7 71.42±5.51 0.241 0.624專業(yè)調(diào)劑情況否本科8052.371.86±5.50

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮與知覺壓力、心理彈性的相關(guān)性分析

實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮與知覺壓力各維度得分呈正相關(guān)（r=0.247～0.548），與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.373～-0.326），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮與知覺壓力、心理彈性的相關(guān)性分析

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮影響因素的線性回歸分析

將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以擇業(yè)焦慮得分為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。除性別、家庭人均月收入以外，失控感、緊張感、心理彈性也可進(jìn)入回歸模型，可單獨(dú)解釋41.0%的方差變異量，F(xiàn)=55.368，P＜0.001。詳見表5～6。

表5 納入變量的賦值情況

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)焦慮影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮情況分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮均分為（2.76±0.21）分，與郭亞男等[1]的研究結(jié)果基本一致，表明護(hù)生存在一定水平的擇業(yè)焦慮。經(jīng)歷了在校學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，護(hù)生在臨床知識(shí)、技術(shù)能力與人格方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但思想認(rèn)知和心理承受能力方面仍然較弱，難以應(yīng)對(duì)巨大的生活和工作壓力[10]。畢業(yè)工作是實(shí)習(xí)護(hù)生所需面對(duì)的人生大事，當(dāng)職業(yè)選擇與就業(yè)意愿相矛盾時(shí)，護(hù)生的內(nèi)心平衡被打破，出現(xiàn)心理誤區(qū)和心理沖突，進(jìn)而出現(xiàn)擇業(yè)焦慮，影響身心健康[11]。其中對(duì)就業(yè)前景擔(dān)憂和自信心不足的平均分均＞3分，提示實(shí)習(xí)護(hù)生的未來就業(yè)規(guī)劃和職業(yè)自信方面仍存在較大的擔(dān)憂和焦慮，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)護(hù)理。護(hù)理教育者應(yīng)提前做好職業(yè)規(guī)劃方面的培訓(xùn)和教育，以幫助護(hù)生有效應(yīng)對(duì)擇業(yè)期間的應(yīng)激壓力，提升就業(yè)信心。進(jìn)一步分析其影響因素可知，男生、家庭收入水平較低的護(hù)生擇業(yè)焦慮水平相對(duì)較高，與既往的研究結(jié)果[12]相類似，這可能與男生職業(yè)認(rèn)同度較低、家庭經(jīng)濟(jì)收入低的護(hù)生存在較大就業(yè)壓力等因素有關(guān)，護(hù)理教育者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的評(píng)估和干預(yù)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生知覺壓力對(duì)擇業(yè)焦慮的影響分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的知覺壓力各維度得分及總分與擇業(yè)壓力各維度得分及總分呈正相關(guān)（r=0.247～0.548，P＜0.05），知覺壓力水平越高，則護(hù)生的擇業(yè)壓力水平越高。進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析可知，失控感和緊張感均為擇業(yè)壓力的正性影響因素（P＜0.05）。知覺壓力是護(hù)生所能感知到的在生活、工作和社交等方面的應(yīng)激壓力水平，是一種外在的心理調(diào)節(jié)因素。適當(dāng)?shù)膲毫梢哉{(diào)動(dòng)個(gè)體應(yīng)對(duì)外在刺激的積極性，當(dāng)知覺壓力水平超過個(gè)體的負(fù)荷應(yīng)對(duì)能力時(shí)，個(gè)體無法做出正確和有效的應(yīng)對(duì)，容易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒或者其他心理問題[13]。王娟等[14]研究指出，實(shí)習(xí)是護(hù)生面臨的特殊時(shí)間階段，其面臨來自患者、帶教教師和工作選擇等多方面的共同壓力，如果不能有效管理和應(yīng)對(duì)，這些壓力將會(huì)直接影響護(hù)生的心理狀態(tài)和職業(yè)選擇。此外，不同來源的壓力之間可以相互影響和循環(huán)加重，在實(shí)習(xí)過程中的工作壓力可能影響護(hù)生對(duì)本專業(yè)的正向感知，同時(shí)這些壓力所導(dǎo)致的負(fù)性心理情緒也會(huì)影響其理性判斷能力[15]，從而導(dǎo)致?lián)駱I(yè)焦慮的進(jìn)一步惡化。提示臨床護(hù)理教育者應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力評(píng)估，并可應(yīng)用訴說、傾聽、娛樂活動(dòng)和轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解護(hù)生的知覺壓力，以提升其在特殊時(shí)段的應(yīng)對(duì)和管理能力，降低擇業(yè)焦慮的不良影響。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生心理彈性對(duì)擇業(yè)焦慮的影響分析

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的心理彈性得分與擇業(yè)焦慮總分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.373～-0.326，P＜0.05），個(gè)體的心理彈性水平越高，則其擇業(yè)焦慮水平越低。進(jìn)一步進(jìn)行回歸分析可知，心理彈性對(duì)擇業(yè)壓力具有負(fù)性影響作用（P＜0.05）。既往研究結(jié)果顯示，大部分護(hù)生在實(shí)習(xí)期間均存在較高水平的應(yīng)激壓力，其中以就業(yè)相關(guān)壓力最為常見，并且其自我調(diào)節(jié)適應(yīng)能力相對(duì)較差，容易發(fā)生焦慮、抑郁和職業(yè)倦怠等負(fù)性心理[16]。徐敏等[17]指出，心理彈性是一種正性的心理調(diào)節(jié)因子，在遇到挫折時(shí)良好的心理彈性可促使護(hù)生正面積極應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn)，對(duì)于壓力事件的處理能力和職業(yè)勝任感也相對(duì)更高，并能夠更好地調(diào)動(dòng)其他心理資源去應(yīng)對(duì)壓力，這有利于降低擇業(yè)焦慮。提示臨床護(hù)理教育人員應(yīng)為實(shí)習(xí)護(hù)生提供抗壓能力和堅(jiān)韌意志等方面的心理彈性培訓(xùn)會(huì)，以強(qiáng)化其在臨床工作中的壓力調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力；同時(shí)還應(yīng)關(guān)注護(hù)生在學(xué)習(xí)、社交和工作等方面的壓力狀況，定期評(píng)估并幫助其緩解各方壓力，幫助護(hù)生從正面去應(yīng)對(duì)不同的職業(yè)選擇和挑戰(zhàn)，促進(jìn)心理健康。

4 結(jié)語

實(shí)習(xí)護(hù)生的擇業(yè)焦慮水平相對(duì)較高，知覺壓力和心理彈性是個(gè)體擇業(yè)焦慮的重要影響因素，臨床護(hù)理教育者應(yīng)重視壓力的評(píng)估和舒緩，并舉辦多種形式的心理彈性培訓(xùn)會(huì)，以降低實(shí)習(xí)期間的應(yīng)激壓力和提升護(hù)生的應(yīng)對(duì)調(diào)適能力，進(jìn)而減少擇業(yè)焦慮的不良影響。