朱 蕾，黃 強(qiáng)，唐富山

（遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，貴州 遵義 563006）

臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy）起源于美國(guó)，在20世紀(jì)50年代就開(kāi)始萌生臨床藥學(xué)教育[1]。我國(guó)臨床藥學(xué)教育探索始于20世紀(jì)80年代，四川大學(xué)華西藥學(xué)院是全國(guó)首家設(shè)置了五年制臨床藥學(xué)學(xué)士培養(yǎng)項(xiàng)目的院校。繼2007年中國(guó)藥科大學(xué)創(chuàng)建本科臨床藥學(xué)專業(yè)以后，各醫(yī)藥院校陸續(xù)申請(qǐng)開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)[2]。截至2020年，教育部已批準(zhǔn)開(kāi)辦臨床藥學(xué)專業(yè)的院校達(dá)到52所，是辦學(xué)點(diǎn)數(shù)增幅最明顯的專業(yè)之一。中國(guó)藥科大學(xué)副校長(zhǎng)姚文兵教授在全國(guó)普通高等醫(yī)學(xué)院?！笆奈濉彼帉W(xué)類專業(yè)規(guī)劃教材編寫(xiě)會(huì)議報(bào)告中提道：高等藥學(xué)教育改革呈現(xiàn)出“以藥品為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變”和“加強(qiáng)高校與行業(yè)合作培養(yǎng)人才，提升藥學(xué)生崗位勝任力”兩大特點(diǎn)，并在實(shí)踐過(guò)程中逐步形成穩(wěn)定的3種藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，其中藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式就是基于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的模式之一，其總體目標(biāo)是培養(yǎng)能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床藥學(xué)和能在社會(huì)藥店服務(wù)群眾健康的藥學(xué)人才。由此可見(jiàn)，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)導(dǎo)向是迎合社會(huì)發(fā)展需求的必然趨勢(shì)，而實(shí)習(xí)階段則是學(xué)生快速了解社會(huì)需求、提高崗位勝任力的橋梁。

遵義醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科專業(yè)是貴州省首家國(guó)家特設(shè)布控的臨床藥學(xué)專業(yè)（2012年獲批，2013年開(kāi)始招生），從申博的現(xiàn)實(shí)需要和學(xué)校長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，我校確定臨床藥學(xué)本科專業(yè)的目標(biāo)定位為：建設(shè)西部一流、全國(guó)知名的臨床藥學(xué)專業(yè)；培養(yǎng)“重文化、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)時(shí)間、高素養(yǎng)”，具有自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力和強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的應(yīng)用型人才，立足貴州、面向全國(guó)，為區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展服務(wù)。著力研究和實(shí)踐符合臨床藥學(xué)專業(yè)目標(biāo)定位的實(shí)習(xí)教學(xué)模式和運(yùn)行機(jī)制是本專業(yè)建設(shè)中具有挑戰(zhàn)性的內(nèi)容。遵義醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱制訂時(shí)部分借鑒了四川大學(xué)華西藥學(xué)院和沈陽(yáng)藥科大學(xué)等知名藥學(xué)院校臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)模式。但由于實(shí)習(xí)醫(yī)院分布于貴州、四川、重慶、湖南、廣東等地，各醫(yī)院在臨床藥師配置、臨床藥學(xué)工作開(kāi)展、對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)的重視程度、帶教師資教學(xué)能力、實(shí)習(xí)場(chǎng)所等方面情況各異，現(xiàn)有的臨床藥學(xué)本科專業(yè)醫(yī)院實(shí)習(xí)模式和運(yùn)行機(jī)制亟待規(guī)范、改進(jìn)和完善。為了解遵義醫(yī)科大學(xué)制定的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱是否適合現(xiàn)階段臨床藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生的實(shí)習(xí)，了解各個(gè)實(shí)踐教學(xué)基地在實(shí)習(xí)過(guò)程中各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否恰當(dāng)，筆者采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)已畢業(yè)的2013級(jí)、2014級(jí)臨床藥學(xué)專業(yè)部分畢業(yè)生、2015級(jí)已完成實(shí)習(xí)工作的待畢業(yè)生以及2016級(jí)正在進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生在各實(shí)踐教學(xué)基地的實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核方式等進(jìn)行調(diào)查分析，以期為我校及類似高校優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)運(yùn)行機(jī)制、提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量提供有益參考。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)情況的調(diào)查

1.1 調(diào)查對(duì)象

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象為遵義醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)（學(xué)生人數(shù)40人/收回有效問(wèn)卷17份）、2014級(jí)（24人/18份）、2015級(jí)（29人/26份）、2016級(jí)（64人/64份）臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，問(wèn)卷由實(shí)習(xí)生自愿填寫(xiě)，本次問(wèn)卷主要針對(duì)已完成實(shí)習(xí)的畢業(yè)學(xué)生和在基地醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生展開(kāi)調(diào)查，有部分問(wèn)題僅針對(duì)在院實(shí)習(xí)學(xué)生。最終收回有效問(wèn)卷125份，問(wèn)卷回收率為79.6%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與數(shù)據(jù)匯總分析

調(diào)查內(nèi)容分為4個(gè)部分。（1）綜合情況：調(diào)研學(xué)校、臨床實(shí)習(xí)基地、帶教教師以及臨床藥師等是否重視臨床藥學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)，是否了解臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作的基本職責(zé)，實(shí)習(xí)過(guò)程中希望涉及哪幾個(gè)科室等；（2）實(shí)踐要求：調(diào)研學(xué)生是否深入了解藥物使用情況，是否直接參與臨床藥物治療工作，是否參加日常查房、病例討論，是否掌握藥歷的書(shū)寫(xiě)等；（3）時(shí)間安排：調(diào)研實(shí)習(xí)時(shí)間安排是否合理，科室輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，在每個(gè)科室實(shí)習(xí)的時(shí)間長(zhǎng)短是否合理等；（4）考核指標(biāo)：調(diào)研實(shí)踐作業(yè)內(nèi)容設(shè)置和作業(yè)量是否合理，藥歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理，病例分析的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理，出科考試難易程度如何，用藥教育的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否合理等。

回收的有效問(wèn)卷采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析，采用Microsoft Excel作圖。

2 本科臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)情況

本專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)和臨床專科實(shí)習(xí)兩部分組成，實(shí)習(xí)時(shí)間不少于42周，其中藥學(xué)部門(mén)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周，臨床?？茖?shí)習(xí)時(shí)間不少于30周。臨床專科實(shí)習(xí)選擇3個(gè)及以上國(guó)家衛(wèi)健委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)，并優(yōu)先選擇呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等。每個(gè)?？茖?shí)習(xí)時(shí)間不少于6周。調(diào)查結(jié)果顯示，分別有81.6%和85.6%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間安排和各科室實(shí)習(xí)時(shí)間安排是合理的，并能按照大綱要求完成實(shí)習(xí)工作，但分別有18.4%和14.4%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間安排和各科室實(shí)習(xí)時(shí)間安排不合理。從學(xué)生選擇實(shí)習(xí)科室的分布來(lái)看，集中在大綱要求的優(yōu)先選擇與用藥關(guān)系密切、配有?？婆R床藥師的臨床科室3個(gè)或以上進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個(gè)科室至少6周，見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)習(xí)科室選擇情況匯總

根據(jù)遵義醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：綜合素質(zhì)培訓(xùn)、臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)、藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐、溝通與交流技能培訓(xùn)、專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)。以上內(nèi)容的學(xué)習(xí)可采用授課、參加學(xué)術(shù)講座與有計(jì)劃自學(xué)結(jié)合的方式。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間能夠較好地完成日常處方和病例討論、藥歷書(shū)寫(xiě)、藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作、藥學(xué)查房和患者用藥教育；能夠基本了解實(shí)習(xí)科室的藥物使用情況、開(kāi)展模擬病例討論。但是直接參與臨床藥物治療工作的學(xué)生（50.8%）相對(duì)上述幾方面有待提高，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)踐內(nèi)容調(diào)查

根據(jù)遵義醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)考核包括日?？己恕⒊隹瓶己撕彤厴I(yè)考核。其中日?？己撕统隹瓶己擞?jì)42學(xué)分（臨床輪轉(zhuǎn)30學(xué)分和藥學(xué)部門(mén)輪轉(zhuǎn)12學(xué)分），成績(jī)由部門(mén)負(fù)責(zé)人和臨床帶教藥師聯(lián)合給出。畢業(yè)考核以畢業(yè)論文形式給出，計(jì)8學(xué)分，畢業(yè)論文撰寫(xiě)答辯要求，畢業(yè)論文（或設(shè)計(jì)）成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按教務(wù)處《遵義醫(yī)科大學(xué)本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）管理辦法》原則執(zhí)行，指導(dǎo)教師評(píng)價(jià)、同行教師評(píng)閱各占25%，答辯成績(jī)占50%。我們對(duì)實(shí)踐作業(yè)內(nèi)容設(shè)置和作業(yè)量展開(kāi)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生反映作業(yè)量過(guò)大，實(shí)習(xí)期間無(wú)法保質(zhì)完成相關(guān)工作，而對(duì)實(shí)習(xí)手冊(cè)中涉及的病理分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、藥歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和用藥教育評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置持認(rèn)可態(tài)度，學(xué)生基本能順利完成出科考核，見(jiàn)表2。

表2 考核要求

本次調(diào)查問(wèn)卷在完成以上有關(guān)實(shí)踐教學(xué)基地的實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核方式等內(nèi)容調(diào)研的同時(shí)調(diào)查了學(xué)生在實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的認(rèn)知情況。調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)前就了解實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)及要求并選擇適合自身的實(shí)習(xí)醫(yī)院，實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)出一定的自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性但其對(duì)知識(shí)的實(shí)踐與運(yùn)用能力仍需要進(jìn)一步提高（見(jiàn)表3）。

表3 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容自我認(rèn)知情況調(diào)查

疫情期間，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式我們了解和掌握了本專業(yè)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，其結(jié)果凸顯本專業(yè)學(xué)生具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感和家國(guó)情懷，從學(xué)生主觀問(wèn)題的回答上面也充分體現(xiàn)了學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所能理解到的“臨床藥學(xué)人”的使命和責(zé)任。從這方面來(lái)看，我校在“為誰(shuí)培養(yǎng)人”方面的教學(xué)成果是較好和顯著的。從畢業(yè)生就業(yè)方向的調(diào)查情況來(lái)看，臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后實(shí)際工作情況主要分為兩大主流，分別是醫(yī)院就職和繼續(xù)深造，這也與我校本專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)相契合，見(jiàn)圖2。

圖2 畢業(yè)生實(shí)際工作情況匯總

3 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生本科實(shí)習(xí)運(yùn)行問(wèn)題分析與改善建議

3.1 實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容未細(xì)化，臨床實(shí)踐作業(yè)量過(guò)大

合理安排部門(mén)與科室的實(shí)習(xí)時(shí)間，明確實(shí)習(xí)大綱內(nèi)容，結(jié)合實(shí)踐基地實(shí)際情況，圍繞臨床藥學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)入手安排和統(tǒng)籌實(shí)習(xí)內(nèi)容，做好學(xué)生“畢業(yè)—就業(yè)—臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)”的銜接工作，而不是采取“拔苗助長(zhǎng)”的方式在短時(shí)間讓學(xué)生從數(shù)量上完成這一體系的所有工作。考慮編撰實(shí)習(xí)教材，以細(xì)化實(shí)習(xí)內(nèi)容，并促進(jìn)不同實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教工作的同質(zhì)化。

3.2 臨床藥師數(shù)量不足，帶教經(jīng)驗(yàn)不足

在實(shí)習(xí)過(guò)程中為學(xué)生指定帶教教師，增加校內(nèi)指導(dǎo)教師監(jiān)管，可以借鑒重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院雙軌制帶教[3]方式。以病例考核為中心的臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)模式構(gòu)建疾病—藥物治療的整體思路，持續(xù)的人文教育與職業(yè)道德教育貫穿始終，使學(xué)生明確臨床藥學(xué)職業(yè)定位，學(xué)習(xí)臨床藥師崗位技能[4]。注重學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，規(guī)范考核工作，考核形式多樣化。打破傳統(tǒng)的以考試為主的出科考核方式，對(duì)實(shí)習(xí)期間藥歷書(shū)寫(xiě)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、病歷分析等作業(yè)完成情況進(jìn)行評(píng)比打分，計(jì)入實(shí)習(xí)成績(jī)[5]。充分發(fā)揮臨床藥師和臨床藥學(xué)專家在實(shí)習(xí)指導(dǎo)中的主導(dǎo)作用，避免將臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)混同為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)。

3.3 臨床藥學(xué)專業(yè)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐內(nèi)容相脫節(jié)，教學(xué)方法過(guò)于傳統(tǒng)，沒(méi)有創(chuàng)新突破，與臨床結(jié)合不緊密

要切實(shí)促進(jìn)課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、早期臨床實(shí)踐與畢業(yè)實(shí)習(xí)的深度融合，防止各部分教學(xué)模塊相互割裂。在聽(tīng)取學(xué)生實(shí)習(xí)反饋意見(jiàn)的同時(shí)，我們也聽(tīng)取了帶教教師的意見(jiàn)和建議，大部分帶教教師反映學(xué)生查閱文獻(xiàn)能力較差，對(duì)于文章中重要內(nèi)容的提煉能力嚴(yán)重不足，因此提示我們應(yīng)該在理論課堂適度采用以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)教學(xué)模式，同時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)如何有效閱讀疾病治療指南。打通“分析臨床診斷結(jié)果—基于合理用藥的用藥方案制定—藥學(xué)服務(wù)的其他方面—觀察臨床治療效果”全過(guò)程的培養(yǎng)體系，探索和實(shí)踐早期見(jiàn)習(xí)、后期強(qiáng)化的制度，真正使本專業(yè)的學(xué)生能夠通過(guò)熟悉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、精通臨床藥物使用來(lái)指導(dǎo)臨床合理用藥，為社會(huì)輸送真正符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的“懂醫(yī)精藥”人才。

3.4 學(xué)生對(duì)于本專業(yè)的認(rèn)知度較低，對(duì)于未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃定位不清晰

結(jié)合思政教育，以國(guó)家制度為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心，重視本專業(yè)學(xué)生針對(duì)性進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)的必要性，以培養(yǎng)了解地方、熱愛(ài)地方、扎根地方、適應(yīng)地方的人才為目標(biāo)[6]，學(xué)校和醫(yī)院實(shí)行雙主體協(xié)同育人，加大實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的力度。

3.5 特殊情況下的學(xué)生實(shí)習(xí)培養(yǎng)預(yù)案

2020年的新冠肺炎疫情打破了春季的常規(guī)教學(xué)，而本專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段正是培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合臨床結(jié)果形成藥學(xué)思維能力的重要時(shí)間點(diǎn)，常規(guī)的畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)方式被迫“下線”，線上教學(xué)也是在特殊時(shí)期下實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”的一種必要選擇[7]。遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、佛山市人民醫(yī)院作為我校臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)習(xí)基地，在疫情發(fā)生后，能夠快速制定線上實(shí)習(xí)培養(yǎng)方案，為學(xué)生贏得了寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)間，也為學(xué)生在真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后打下基礎(chǔ)，使其能夠更快更好地融入實(shí)習(xí)工作中。但是這種“被迫營(yíng)業(yè)”的實(shí)習(xí)模式仍需繼續(xù)探索，因?yàn)榫€上實(shí)習(xí)不能從真正意義上滿足學(xué)生對(duì)真實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)的需求。這也從側(cè)面給予我們啟示：打造線上+線下相結(jié)合的實(shí)習(xí)培養(yǎng)模式值得繼續(xù)探討和摸索。

3.6 做好實(shí)習(xí)基地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生工作的評(píng)估

強(qiáng)調(diào)學(xué)校學(xué)科和教研室在實(shí)習(xí)管理中的主導(dǎo)作用，開(kāi)展以學(xué)科和教研室為中心的實(shí)習(xí)基地評(píng)估工作，可1～2年評(píng)估一次。將專業(yè)負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)基地負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、帶教教師評(píng)價(jià)、畢業(yè)生評(píng)價(jià)（畢業(yè)論文質(zhì)量、考研、學(xué)生就業(yè)）分4個(gè)部分，按照比例系數(shù)折算成實(shí)習(xí)基地評(píng)估的最后結(jié)果[8]。

4 總結(jié)與展望

臨床藥學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)習(xí)是本專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它為學(xué)生完成在校理論學(xué)習(xí)后、走上工作崗位之前提供一個(gè)直接接觸和融入臨床藥學(xué)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，高質(zhì)量的醫(yī)院實(shí)習(xí)有益于臨床藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)生將所學(xué)的理論與專業(yè)知識(shí)及技能應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房臨床藥學(xué)相關(guān)的實(shí)踐中，經(jīng)過(guò)“實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)”的升華過(guò)程，將理論與實(shí)踐密切結(jié)合，使學(xué)生的知識(shí)與技能更加鞏固和深化，為社會(huì)培養(yǎng)更多高質(zhì)量的服務(wù)型藥學(xué)人才。