王 琳，郭艷玲，蒲小猛

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

近年來，隨著口腔醫(yī)療設(shè)備、材料飛速發(fā)展，“四手操作”已成為口腔科臨床診療不可或缺的技術(shù)之一，因此，口腔?？谱o(hù)士需求量越來越大[1]。高職院校的專業(yè)設(shè)置、教學(xué)改革等必須與區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)[2]?；谝陨蟽牲c(diǎn)，筆者通過調(diào)查問卷、質(zhì)性訪談的方法抽樣調(diào)查了甘肅省相關(guān)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口腔護(hù)理人才的需求情況，并對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，概括總結(jié)了用人單位對(duì)所需的口腔?？谱o(hù)士工作職責(zé)、崗位能力及該專業(yè)應(yīng)開設(shè)的口腔相關(guān)課程等的建議，以期為我校的口腔護(hù)理專業(yè)方向建設(shè)及教育教學(xué)改革提供一定的理論參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查研究范圍為甘肅省嘉峪關(guān)、酒泉、張掖、武威、天水等地區(qū)的各級(jí)口腔診療機(jī)構(gòu)105所，其中綜合醫(yī)院口腔科15所、?？瓶谇会t(yī)院2所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科15所、社區(qū)門診口腔科35所、口腔診所38所。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 根據(jù)調(diào)研目標(biāo)，查閱中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)，參考口腔護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢多位口腔臨床專家和口腔臨床護(hù)理人員，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括目前該崗位設(shè)置情況、口腔護(hù)理人才需求情況、崗位人才能力需求情況、人才培養(yǎng)改革建議等，調(diào)查數(shù)據(jù)材料真實(shí)可靠。向各級(jí)口腔診療機(jī)構(gòu)發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105份，有效回收率100%。

1.2.2 質(zhì)性訪談法 質(zhì)性訪談采用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行，主要內(nèi)容包括訪談對(duì)象的基本情況、口腔護(hù)理畢業(yè)生應(yīng)具備的崗位能力、應(yīng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的口腔課程內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等。納入訪談對(duì)象為在口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作2年及以上的口腔科醫(yī)生和護(hù)士。調(diào)查前，調(diào)查組成員明確統(tǒng)一要求，如訪談前說明調(diào)查目的、注意事項(xiàng)、避免對(duì)談話者的誘導(dǎo)等，然后開展訪談?wù){(diào)查，訪談后進(jìn)行編號(hào)、整理資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 甘肅省不同層次口腔醫(yī)療單位對(duì)口腔護(hù)理崗位人才需求狀況（見表1）

表1 甘肅省不同層次口腔醫(yī)療單位對(duì)口腔護(hù)理崗位人才需求狀況

2.2 未來5年口腔護(hù)理人才學(xué)歷層次需求狀況（見表2）

表2 未來5年口腔護(hù)理人才需求情況[n（%）]

2.3 各醫(yī)療單位開展“四手操作”情況（見表3）

表3 各醫(yī)療單位開展“四手操作”情況

2.4 用人單位對(duì)口腔護(hù)理人才知識(shí)及技能的需求情況（見表4）

表4 用人單位對(duì)口腔護(hù)理人才知識(shí)及技能的需求情況

2.5 用人單位建議口腔護(hù)理人才所需要學(xué)習(xí)的口腔專業(yè)課程（見表5）

表5 用人單位建議口腔護(hù)理人才所需要學(xué)習(xí)的口腔專業(yè)課程

3 討論

3.1 甘肅省不同層次口腔醫(yī)療單位對(duì)口腔護(hù)理崗位人才需求巨大

從表1中我們可以看到，甘肅省不同層次醫(yī)療單位的口腔科有專業(yè)的口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)人員從業(yè)的非常少。在15所各地區(qū)綜合醫(yī)院口腔科中，有專業(yè)的口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)人員從業(yè)的僅占33.33%；2所?？瓶谇会t(yī)院僅有1所有專業(yè)的口腔護(hù)理畢業(yè)生從業(yè)；38所口腔診所有專業(yè)口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)人員從業(yè)的僅占5.26%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科、社區(qū)門診口腔科則無專業(yè)的口腔護(hù)理醫(yī)學(xué)人員從業(yè)。通過文獻(xiàn)研究我們發(fā)現(xiàn)，許多西方發(fā)達(dá)國(guó)家都有專門的牙科護(hù)士學(xué)?；蛘邔I(yè)的培訓(xùn)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，其教育教學(xué)體系非常完善。經(jīng)過走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省口腔護(hù)理人才大多為普通護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生，其所學(xué)的知識(shí)和技能與口腔臨床嚴(yán)重不符，同時(shí)在上崗前未經(jīng)過系統(tǒng)的口腔專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，所以難以開展規(guī)范的口腔?？谱o(hù)理。因此，根據(jù)我省口腔護(hù)理人員的現(xiàn)狀及人才需求，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)，我校開設(shè)口腔護(hù)理專業(yè)方向?yàn)榭谇慌R床工作輸送合格的口腔護(hù)理人才具有可行性。

3.2 未來5年專科學(xué)歷口腔護(hù)理人才基層需求量大

表2顯示，未來5年，各地區(qū)綜合醫(yī)院口腔科和專科口腔醫(yī)院需要的口腔護(hù)理專業(yè)人才主要是碩士或本科學(xué)歷，而66.67%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科、85.71%的社區(qū)門診口腔科、76.32%的口腔診所等醫(yī)療單位在未來5年內(nèi)對(duì)高職高專類口腔護(hù)理人才有大量需求。近年來，口腔醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，診療水平逐漸與國(guó)際接軌，變得越來越規(guī)范。經(jīng)過調(diào)研不難發(fā)現(xiàn)，高職院校培養(yǎng)的口腔?？谱o(hù)理崗位人才正是未來基層口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展的主要生力軍之一。

3.3 甘肅省各口腔醫(yī)療單位“四手操作”情況不容樂觀

口腔疾病的治療重視“四手操作”，即口腔護(hù)士在椅旁協(xié)助口腔醫(yī)學(xué)，這樣可以有效提高工作效率，降低交叉感染概率，提升患者的滿意度。隨著口腔診療模式的規(guī)范化，大量需求能勝任“四手操作”的口腔?？谱o(hù)理人員，可表3中數(shù)據(jù)顯示，我省86.67%的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有開展“四手操作”，仍采用傳統(tǒng)的診療模式；僅有3.81%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展標(biāo)準(zhǔn)的“四手操作”。由此可見，我省的口腔診療水平與國(guó)際化的診療水平還有很大差距，進(jìn)行口腔?？谱o(hù)理崗位人才培養(yǎng)的改革創(chuàng)新勢(shì)在必行。

3.4 用人單位對(duì)口腔護(hù)理人才知識(shí)和技能的需求及改革對(duì)策

如何培養(yǎng)一批能在各級(jí)各類口腔醫(yī)院、診所從事口腔護(hù)理工作的高素質(zhì)、高技能護(hù)理人才？表4數(shù)據(jù)顯示，80%及以上的用人單位對(duì)我們前期梳理出的口腔護(hù)理崗位核心能力表示認(rèn)可，結(jié)合文獻(xiàn)[3-5]、專家建議、用人單位等對(duì)口腔護(hù)理人才的核心能力主要確定為熟練掌握護(hù)理專業(yè)必需的基本知識(shí)和基本技能；在口腔治療過程中，口腔護(hù)士能正確選用口腔科器械，并做好治療后的器械消毒、滅菌和保養(yǎng)；掌握口腔科常見疾病的操作步驟和程序，能及時(shí)配合醫(yī)生做好治療、急救等相關(guān)工作；具備能與患者進(jìn)行治療前的醫(yī)患溝通能力，同時(shí)能做好就醫(yī)指導(dǎo)和治療后的衛(wèi)生宣教；能做好口腔科的感染控制，預(yù)防診室發(fā)生交叉感染；能獨(dú)立完成醫(yī)生安排的拍牙片、臨時(shí)冠的制作、潔牙等簡(jiǎn)單的口腔門診操作等。而如何做好這些核心知識(shí)和技能的培養(yǎng)，用人單位建議學(xué)校可以從人才培養(yǎng)模式、課程體系、師資隊(duì)伍、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)等幾方面進(jìn)行改革，具體如下。

3.4.1 優(yōu)化人才培養(yǎng)模式 護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向是一門交叉學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合。目前，我國(guó)還沒有口腔護(hù)士資格證認(rèn)證制度和管理辦法，從事口腔護(hù)理工作的人員入職考取的證書仍然是執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證。所以，在我國(guó)想要從事口腔護(hù)理工作的人員還是得從普通護(hù)理學(xué)起，換言之，即學(xué)生在掌握一定的護(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)上拓展學(xué)習(xí)相關(guān)口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)，尤其是“四手操作”的相關(guān)知識(shí)與技能，因而訪談中用人單位均建議口腔護(hù)理專業(yè)采取“0.5+0.5+1+0.5+0.5”培養(yǎng)模式，即“0.5年在校學(xué)習(xí)公共課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程＋0.5年學(xué)習(xí)普通護(hù)理專業(yè)課程＋1年學(xué)習(xí)口腔專業(yè)課程＋0.5年進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)＋0.5年進(jìn)行口腔護(hù)理專科實(shí)習(xí)”。其中，第一階段的實(shí)習(xí)在綜合醫(yī)院的兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科等完成，第二階段的實(shí)習(xí)在口腔內(nèi)科、頜面外科、修復(fù)科、正畸科、消毒室等完成。

3.4.2 重構(gòu)課程體系 目前，護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱，因而開設(shè)該專業(yè)的各院校對(duì)相關(guān)課程的設(shè)置存在非常大的差異。例如：湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)的口腔護(hù)理模塊總學(xué)時(shí)為106學(xué)時(shí)[6]；赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心在口腔護(hù)理模塊化培訓(xùn)過程中設(shè)置了154學(xué)時(shí)[7]；深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院的口腔護(hù)理專業(yè)方向課程共544學(xué)時(shí)[8]。而用人單位建議除了普通護(hù)理專業(yè)開設(shè)的課程外，根據(jù)口腔臨床護(hù)理的崗位要求，可在二年級(jí)開設(shè)口腔解剖生理學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔臨床藥物學(xué)、口腔設(shè)備學(xué)、口腔預(yù)防保健等相關(guān)口腔專業(yè)課程，這些課程的講授應(yīng)以“實(shí)用、夠用”為前提。其中，100.00%的用人單位認(rèn)為應(yīng)該開設(shè)口腔專科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)至少包括口腔“四手操作”技術(shù)、口腔常用材料調(diào)拌技術(shù)、口腔模型制取技術(shù)、口腔設(shè)備器械消毒滅菌技術(shù)、口腔頜面影像放射技術(shù)等。與此同時(shí)，隨著老齡化社會(huì)的到來和社會(huì)保障系統(tǒng)的健全，老年人的口腔護(hù)理、殘障患者的口腔護(hù)理等內(nèi)容也越來越受到關(guān)注，在課程設(shè)計(jì)中也應(yīng)將其納入。

3.4.3 打造院校聯(lián)合的教學(xué)團(tuán)隊(duì) 師資是教育的先決條件。大部分院校的口腔護(hù)理專業(yè)師資往往存在以下兩種情況：一是以口腔專業(yè)教師為主，在護(hù)理操作的熟練程度、嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范性上有欠缺；二是以護(hù)理專業(yè)教師為主，又缺乏相應(yīng)的口腔專業(yè)知識(shí)。因此，為了更好地促進(jìn)口腔護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，對(duì)于辦學(xué)的首要任務(wù)之一是盡快培養(yǎng)一支優(yōu)秀的院校聯(lián)合師資隊(duì)伍。專家建議，學(xué)?？梢匝?qǐng)各大醫(yī)院的口腔科醫(yī)生、護(hù)士組成口腔護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，全面參與口腔護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，特別是為教師和學(xué)生傳授“四手操作”等口腔護(hù)理臨床操作核心技能。此外，學(xué)校還應(yīng)利用寒暑假安排專任教師去臨床進(jìn)修，進(jìn)一步提高自身對(duì)口腔?？谱o(hù)理的認(rèn)識(shí)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解臨床發(fā)展動(dòng)態(tài)，使得教學(xué)更貼近臨床。

3.4.4 加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 口腔護(hù)理專業(yè)方向人才實(shí)踐操作能力和綜合職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一就是實(shí)訓(xùn)教學(xué)。根據(jù)調(diào)研，醫(yī)療單位所需口腔護(hù)理崗位人才很注重培養(yǎng)“四手操作”能力，因此在教學(xué)中應(yīng)將人才培養(yǎng)目標(biāo)融入相關(guān)課程教學(xué)中，讓學(xué)生真正成為“崗位所需要的人”。目前，口腔護(hù)理專業(yè)方向的實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要依托校內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)系實(shí)訓(xùn)中心開展，采取口腔醫(yī)學(xué)生和口腔護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作的方式，按照醫(yī)院所需要的“四手操作”診療方式培養(yǎng)口腔護(hù)理學(xué)生的實(shí)踐操作能力，但經(jīng)常受到口腔醫(yī)學(xué)生與口腔護(hù)理學(xué)生上課進(jìn)度不一致、設(shè)備場(chǎng)地有限等條件的制約。所以，在加大校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的同時(shí)也應(yīng)積極開辟眾多口腔醫(yī)院及大型綜合醫(yī)院口腔科為校外實(shí)訓(xùn)基地，尤其是與蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院、蘭州市口腔醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院口腔科、甘肅省人民醫(yī)院口腔科、康美口腔等知名口腔醫(yī)院合作培養(yǎng)口腔護(hù)理人才，形成強(qiáng)大的校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，為口腔護(hù)理專業(yè)方向人才培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的支撐和保障。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著口腔醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展，我省能夠勝任“四手操作”的口腔?？谱o(hù)理人員缺口較大，我院開設(shè)護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向完全符合市場(chǎng)需求。雖然受教材、師資等方面的限制，目前我國(guó)口腔?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入制度還沒有正式建立，但中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)已將口腔?？谱o(hù)理教育作為在職教育列入培訓(xùn)計(jì)劃，正在就教學(xué)大綱、師資隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行積極籌備，這也為口腔?？谱o(hù)理發(fā)展提供了新契機(jī)。但我院如何從課程設(shè)置、實(shí)訓(xùn)安排、實(shí)習(xí)就業(yè)、考核評(píng)價(jià)等方面完善護(hù)理專業(yè)口腔護(hù)理方向的人才培養(yǎng)模式，亦是未來急需思考研究的問題，有待我們不斷努力。