劉春梅，王沙沙

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 400120；2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院，重慶 400400）

進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力培養(yǎng)是保證護(hù)理實(shí)習(xí)生順利適應(yīng)醫(yī)院工作、勝任護(hù)理崗位的基礎(chǔ)，以往護(hù)生臨床帶教多采用跟崗、跟班、跟師的方式，在出科時(shí)采用傳統(tǒng)的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)，對(duì)臨床評(píng)判性思維、人文關(guān)懷等指標(biāo)以考評(píng)教師的主觀評(píng)價(jià)為主，缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。且考評(píng)結(jié)束意味著該科室的實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成，缺乏師生的及時(shí)反饋和持續(xù)改進(jìn)[1]。而Nursing-Mini-CEX在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用能夠充分了解實(shí)習(xí)生存在的不足，及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，可在不同科室?guī)Ы踢^(guò)程中起到可持續(xù)的以考促學(xué)、以評(píng)促教的重要作用。本研究在某“三甲”醫(yī)院的護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)期間，應(yīng)用護(hù)理迷你臨床演練評(píng)估量表（Nursing-Mini-CEX）進(jìn)行實(shí)踐操作考核，取得了良好效果。該量表內(nèi)容包括護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)懷、組織效能、整體評(píng)價(jià)共8個(gè)條目，通過(guò)這一量表的評(píng)估能夠?qū)ψo(hù)理實(shí)習(xí)生綜合能力進(jìn)行全面、客觀、可靠、有效評(píng)判[2-3]。在考評(píng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，及時(shí)反饋，及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃，形成動(dòng)態(tài)的培養(yǎng)過(guò)程?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

以2020年7月—2021年3月某“三甲”醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生230名為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 19～23歲；（2）全日制（三年制）大專護(hù)生；（3）實(shí)習(xí)前崗前綜合考核成績(jī)80分及以上；（4）愿意配合本研究。對(duì)研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法編號(hào)，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組115名，其中女生112名，男生3名；年齡19～23歲，平均（20.36±1.08）歲。對(duì)照組 115名，其中女生110名，男生5名；年齡19～23歲，平均（20.30±1.22）歲。兩組護(hù)生的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式。

1.2.1 準(zhǔn)備階段 在本研究前期準(zhǔn)備階段，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組帶教教師、護(hù)生進(jìn)行了Nursing-Mini-CEX評(píng)量方法的培訓(xùn)。（1）錄像等資料的準(zhǔn)備：實(shí)驗(yàn)組教師準(zhǔn)備好實(shí)施Nursing-Mini-CEX考核的錄像、評(píng)分表、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。錄像資料包括操作者對(duì)患者的問(wèn)診（入院原因、身心狀況、既往病史等）；護(hù)理查體情況（一般情況檢查、生命體征檢查等身體評(píng)估）；護(hù)理診斷（活動(dòng)無(wú)耐力、氣體交換受損、知識(shí)缺乏等）；護(hù)理措施（病情觀察、飲食護(hù)理、功能鍛煉、心理護(hù)理等）；健康教育和出院指導(dǎo)。Nursing-Mini-CEX是國(guó)內(nèi)學(xué)者伊靜在迷你臨床測(cè)量評(píng)估（Mini-CEX）的基礎(chǔ)上編制的量表，并結(jié)合了護(hù)理執(zhí)業(yè)能力的特征，具有較好的信效度，可以將其應(yīng)用于護(hù)生實(shí)習(xí)期間各科室臨床階段的考核中。該量表包括知識(shí)、能力、人文關(guān)懷水平、臨床思維等內(nèi)容，每項(xiàng)有3個(gè)評(píng)分等級(jí)（1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀）。（2）教師培訓(xùn)：以“慢性阻塞性肺疾病護(hù)理”案例為例，對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)者向帶教教師介紹、發(fā)放Nursing-Mini-CEX量表，介紹量表的相關(guān)知識(shí)，包括各條目操作定義及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。然后向帶教教師播放前期已經(jīng)制作好的疾病錄像。先完整觀看一遍視頻，第二遍觀看時(shí)邊看邊討論，總結(jié)錄像中的表現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)記錄，記錄被考核者在操作中存在的不足，同時(shí)利用量表根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。完成模擬評(píng)分后反饋結(jié)果，對(duì)評(píng)分分歧較大的問(wèn)題進(jìn)行集中討論，統(tǒng)一意見(jiàn)以規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，保證評(píng)分的客觀性。再以“高血壓疾病護(hù)理”案例為例，播放視頻讓教師再次進(jìn)行評(píng)分，以確保教師能夠熟悉評(píng)分量表和流程，達(dá)成比較統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。（3）護(hù)生培訓(xùn)：培訓(xùn)者向護(hù)生介紹Nursing-Mini-CEX量表，同時(shí)告知該量表的測(cè)評(píng)方式。告知護(hù)生做好考核準(zhǔn)備后提前和帶教教師預(yù)約，提出考核申請(qǐng)?？己藶榇才詫?shí)際工作情景，考核時(shí)間30～40分鐘。輪轉(zhuǎn)至下一個(gè)科室及時(shí)提交給帶教教師查閱。

1.2.2 考核實(shí)施（1）實(shí)驗(yàn)組：帶教教師根據(jù)不同科室病種特點(diǎn)選取典型病例；護(hù)生提前預(yù)約考核時(shí)間，在特定時(shí)間內(nèi)完成考核，填寫好量表相關(guān)信息，教師直接觀察護(hù)生的操作，按照Nursing-Mini-CEX量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。考評(píng)結(jié)束后返回示教室，教師對(duì)護(hù)生的考核結(jié)果進(jìn)行反饋，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，并記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上。（2）對(duì)照組：按照傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式，采用跟崗、跟人、跟班的方式，考核方法按照傳統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。帶教教師通過(guò)小講課或床旁操作示范進(jìn)行帶教，出科前組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中操作考核。考評(píng)項(xiàng)目主要由帶教教師設(shè)定或科室統(tǒng)一制訂。教師通過(guò)觀察護(hù)生實(shí)踐操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。各科室的考試是單獨(dú)的，考試結(jié)束后護(hù)生以及下一個(gè)科室的帶教教師不能及時(shí)收到考核反饋信息。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)采用胡波等[4]編制的護(hù)士核心崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的差異。該評(píng)價(jià)體系經(jīng)過(guò)4輪專家咨詢最終確定，包含5個(gè)維度42個(gè)條目，分別是：良好的個(gè)人特質(zhì)（8項(xiàng)）、臨床護(hù)理能力（13項(xiàng)）、支持和人際溝通能力（5項(xiàng)）、評(píng)判性思維能力（4項(xiàng)）、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力（12項(xiàng)）。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，即完全具備5分，大部分具備4分，部分具備3分，小部分具備2分，不具備1分，各條目得分的總和為最終得分，分值越高表示其核心崗位勝任力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)收集的資料進(jìn)行整理，錄入數(shù)據(jù)，使用軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士核心崗位勝任力各維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1，說(shuō)明基于 Nursing-Mini-CEX 的帶教模式有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)生崗位勝任力。同時(shí)，為了解帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)Nursing-Mini-CEX量表的態(tài)度，采用問(wèn)卷星開(kāi)展了關(guān)于Nursing-Mini-CEX的滿意度調(diào)查，教師填寫問(wèn)卷39份，回收有效問(wèn)卷37份；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生填寫問(wèn)卷115份，回收有效問(wèn)卷111份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心崗位勝任力比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)士核心崗位勝任力比較（±s，分）

組別 良好的個(gè)人特質(zhì)33.27±1.69 29.58±2.00 18.09 0.040實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P臨床護(hù)理能力50.88±2.12 43.74±2.56 27.02 0.030支持和人際溝通能力20.80±1.24 16.98±1.30 21.71 0.045評(píng)判性思維能力13.83±1.21 10.98±1.14 18.37 0.049專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力42.75±2.28 37.93±2.37 25.68 0.010總分161.53±4.03 139.21±4.53 29.67 0.010

表2 教師和實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)Nursing-Mini-CEX的滿意度評(píng)價(jià)（%）

結(jié)果證明，帶教教師及實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式認(rèn)可度很高，護(hù)生更愿意采用Nursing-Mini-CEX進(jìn)行出科考試，且認(rèn)為這種考核方式能促進(jìn)他們臨床綜合能力的提升。

3 討論

（1）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可提升臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。護(hù)生是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員后備力量，做好護(hù)生的臨床帶教，培養(yǎng)適合臨床崗位需求的準(zhǔn)護(hù)士，是保證護(hù)生順利轉(zhuǎn)變角色、良好融入醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的前提[5]。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生，不僅要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，還應(yīng)該注重培養(yǎng)其綜合能力，使其成為有知識(shí)、有技能、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[6]。護(hù)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床操作實(shí)踐，缺乏足夠的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于護(hù)理工作的耐心及責(zé)任心不夠，所以在進(jìn)入實(shí)際護(hù)理工作后可能出現(xiàn)差錯(cuò)，影響護(hù)理質(zhì)量[7]。因此，對(duì)于護(hù)生而言，必須在畢業(yè)前接受一段時(shí)間的臨床實(shí)習(xí)。高質(zhì)量的實(shí)習(xí)帶教對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)收獲、臨床能力的培養(yǎng)有直接影響。以往護(hù)理實(shí)習(xí)帶教更注重理論知識(shí)的介紹、操作技能的演示操作，護(hù)生沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)參與實(shí)踐操作，實(shí)踐水平無(wú)法從根本上得到提升[8]。本研究在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用Nursing-Mini-CEX量表，在實(shí)習(xí)過(guò)程中教師定期利用量表進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)評(píng)估了解護(hù)生操作中存在的不足之處，并及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生及時(shí)改進(jìn)不足，不斷提高操作技能水平。

（2）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可提升護(hù)生崗位勝任力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用Nursing-Mini-CEX評(píng)量后，護(hù)生護(hù)士核心崗位勝任力各維度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力有明顯提升作用。

（3）基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可促進(jìn)護(hù)生綜合能力的提升，更好地勝任臨床護(hù)理工作。Nursing-Mini-CEX為教學(xué)和評(píng)估相結(jié)合的工具，在師資力量不足的情況下，采用基于Nursing-Mini-CEX的帶教模式可以收到滿意的教學(xué)效果[9]。該量表按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化了考核項(xiàng)目，按照護(hù)理程序分階段教學(xué)，通過(guò)護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、健康咨詢、人文關(guān)懷等不同方法，確保護(hù)生始終處于有計(jì)劃的教學(xué)情境中。在這一量表的應(yīng)用過(guò)程中，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、團(tuán)體意識(shí)[10-11]。Nursing-Mini-CEX的指導(dǎo)理論為米勒金字塔理論，米勒認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該以醫(yī)護(hù)人員具備分析、解決不同復(fù)雜情況的良好能力為最終的教育目標(biāo)[12-13]。采用Nursing-Mini-CEX可在具體情境下觀察護(hù)理實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷、護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理診斷、護(hù)理查體、健康教育各方面的能力，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)理實(shí)習(xí)生具備整體組織能力、護(hù)理評(píng)估能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力，較常規(guī)帶教方法能明顯提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力[14-15]。