譚旭妍，何曉璐，艾 婷，譚小燕

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素當(dāng)中，從而對職業(yè)人群的安全和健康可能造成不良影響的一切情況的總稱[1]。據(jù)研究報道，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，歐洲每年約發(fā)生100萬例針刺傷所致的職業(yè)暴露[2]，我國護(hù)理人員銳器傷所致的職業(yè)暴露高達(dá)80%[3]，而這還只是職業(yè)暴露的一個方面。高職護(hù)生作為護(hù)理專業(yè)的一支重要后備力量，在實習(xí)過程中同樣面臨職業(yè)暴露的風(fēng)險，由于護(hù)生初次步入臨床，缺乏臨床工作經(jīng)驗、專業(yè)操作技能不熟練，加之在學(xué)校未系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)防護(hù)方面的知識，職業(yè)防護(hù)意識淡薄，工作中不注意個人防護(hù)，使其成為職業(yè)暴露的高危人群，這不僅會危害護(hù)生的身心健康，影響其今后的職業(yè)信心，甚至從長遠(yuǎn)看還會影響到我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，對高職護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的職業(yè)防護(hù)教育顯得尤為重要。目前，對高職實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)調(diào)查和干預(yù)研究較為多見[4-5]，而對于在校高職護(hù)生的職業(yè)防護(hù)研究相對較少。若護(hù)生在校期間就能具備較好的職業(yè)防護(hù)意識和職業(yè)防護(hù)知識，將使其今后在實習(xí)中有效規(guī)避職業(yè)風(fēng)險，更好地完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。鑒于此，本研究旨在了解高職護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的職業(yè)危害及防護(hù)認(rèn)知情況，從而在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中有針對性地進(jìn)行系統(tǒng)教育和指導(dǎo)，以期逐步提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識和進(jìn)入臨床后的職業(yè)防護(hù)能力，也為今后在校職業(yè)防護(hù)教育提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣方法從某高職院校2019級護(hù)理專業(yè)15個大班里隨機(jī)抽取2個大班（2個小班合為1個大班）共173人作為研究對象。采用抽簽方法確定1大班為試驗組，共85名學(xué)生，其中男生 17名，女生 68名，平均年齡（19.58±1.19）歲；2大班為對照組，共88名學(xué)生，其中男生21名，女生67名，平均年齡（19.74±1.69）歲。護(hù)生均自愿參加本研究，且無精神疾患。兩組護(hù)生的年齡、性別、在校成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法（1）培訓(xùn)前基線調(diào)查采用崔蕊[6]編制的《高校護(hù)理學(xué)生職業(yè)危害防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)需求問卷》對兩組護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)前的基線調(diào)查，了解護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)意識、職業(yè)危害防護(hù)知識水平以及職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)的需求情況，為制定試驗組護(hù)生的干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。兩組護(hù)生的基線調(diào)查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）通過前期基線調(diào)查的評估結(jié)果和護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)的需求，制定試驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的干預(yù)方案。依據(jù)干預(yù)方案，在完成每一模塊的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程的學(xué)習(xí)之后增加該模塊涉及的職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識，包括職業(yè)防護(hù)態(tài)度、信念、知識、技能和價值觀教育等，同時建立干預(yù)信息平臺，創(chuàng)建QQ群，方便研究者提供持續(xù)的職業(yè)防護(hù)知識和回答學(xué)生疑問，詳見表1。（3）對照組護(hù)生按照常規(guī)教學(xué)計劃進(jìn)行教學(xué)，研究結(jié)束后進(jìn)行補償教育。

表1 試驗組護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育干預(yù)方案

1.2.2 評價方法（1）問卷調(diào)查。通過問卷星發(fā)放問卷，內(nèi)容包括3個部分：一般資料問卷、職業(yè)危害防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)需求問卷和培訓(xùn)效果評價問卷。一般資料問卷包括護(hù)生的年齡、性別、班級、生源地、有無見習(xí)經(jīng)歷等。職業(yè)危害防護(hù)認(rèn)知及培訓(xùn)需求問卷包括職業(yè)防護(hù)意識和培訓(xùn)需求調(diào)查以及職業(yè)危害防護(hù)知識測評，其中知識測評包含物理性、生物性、化學(xué)性和心理性危害4個維度，共30個條目，選對計1分，最高30分，問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.82，分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。培訓(xùn)效果評價問卷旨在了解試驗組護(hù)生對培訓(xùn)的滿意度。（2）成績優(yōu)秀率。課程結(jié)束對兩組護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論考核和操作考核。理論考核為職業(yè)防護(hù)相關(guān)理論知識，操作考核包括洗手、戴手套、穿隔離衣和防護(hù)服、銳器傷處理、醫(yī)療廢物處理等內(nèi)容，滿分均為100分，≥90分為優(yōu)秀，比較兩組護(hù)生考核成績優(yōu)秀率。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)知識測評比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護(hù)生的職業(yè)危害防護(hù)知識總分高于對照組（P＜0.05），物理性危害、化學(xué)性危害、心理性危害維度的得分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)知識測評比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)知識測評比較（±s，分）

組別 化學(xué)性危害 心理性危害 總分試驗組 6.09±1.221 4.60±1.157 22.65±2.857物理性危害6.51±1.087對照組 5.56±1.437 4.16±1.221 20.74±2.641 t 2.646 2.436 4.565 5.56±1.653 4.446 P 0.000生物性危害5.45±1.220 5.47±1.356-0.096 0.9240.009 0.016 0.000

2.2 干預(yù)后兩組護(hù)生成績優(yōu)秀率比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組護(hù)生的理論考核和操作考核的優(yōu)秀率均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組護(hù)生成績優(yōu)秀率比較[n（%）]

2.3 試驗組護(hù)生培訓(xùn)后效果評價

經(jīng)過本次培訓(xùn)干預(yù)，護(hù)生對培訓(xùn)內(nèi)容和形式的滿意度（84.7%）和對教學(xué)安排的滿意度（85.9%）較高。大部分護(hù)生（76.5%）認(rèn)為本次培訓(xùn)的收獲很大和較大，具體見表4。

表4 試驗組護(hù)生培訓(xùn)后效果評價（n=85）

3 討論

3.1 在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育有利于提高護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)的認(rèn)知水平

本研究在開展職業(yè)防護(hù)教育前對護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識和培訓(xùn)需求情況進(jìn)行了調(diào)查，從而使本次職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)更具有針對性。通過表2可知，干預(yù)后試驗組護(hù)生的職業(yè)危害防護(hù)知識測評總分高于對照組（P＜0.05），說明在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育能夠提高護(hù)生對職業(yè)危害防護(hù)的認(rèn)知度。這與莊麗娟等[7-8]的研究結(jié)果一致。從結(jié)果中可知，物理性危害、化學(xué)性危害、心理性危害維度的得分均高于對照組（P＜0.05），而生物性危害維度兩組得分沒有顯著差異（P＞0.05），分析原因可能是因為在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，教師也會強(qiáng)調(diào)一些常見的職業(yè)危害與防護(hù)知識，比如針刺傷的處理、口罩的使用與處置等，尤其是在新冠肺炎疫情期間，在校護(hù)生認(rèn)為這些事件與自己的生活工作關(guān)系密切，因此也會更加重視相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。而物理性危害方面比如環(huán)境的消殺，化學(xué)性危害方面比如汞、甲醛的防護(hù)，心理性危害方面比如行為和語言的職業(yè)防護(hù)在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中甚少涉及，因此對照組護(hù)生在這些方面的認(rèn)知程度低于試驗組。而以上方面在今后的臨床實踐中護(hù)生恰恰需要面對和處理。KAP理論[9]認(rèn)為：行為改變是目標(biāo)，行為改變的基礎(chǔ)是要有必要的知識和學(xué)習(xí)，知識是行為改變的前提條件。也有研究者提出[10]，職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識掌握程度越高，進(jìn)行安全執(zhí)業(yè)的傾向性就越強(qiáng)。因此，為了能夠讓護(hù)生在今后的臨床實踐中實行安全執(zhí)業(yè)行為，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育具有必要性和有效性。

3.2 在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育有利于護(hù)生掌握職業(yè)防護(hù)知識和技能

目前，我國護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識主要來源于基礎(chǔ)護(hù)理、傳染病護(hù)理、護(hù)理管理學(xué)等課程中涉及的小部分相關(guān)內(nèi)容，且多為純理論講授，教學(xué)內(nèi)容片面，形式單一[11]。本研究通過在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中融入職業(yè)防護(hù)教育，在每一模塊內(nèi)容學(xué)完后有針對性地開展與該模塊內(nèi)容相關(guān)的職業(yè)危害與職業(yè)防護(hù)知識教學(xué)，并且重視心理與社會性職業(yè)危害與防護(hù)，使護(hù)生從學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)開始就能了解本專業(yè)將來所面對的職業(yè)環(huán)境和特點，幫助護(hù)生盡早建立職業(yè)防護(hù)的觀念。此外，對涉及操作技能的職業(yè)防護(hù)內(nèi)容如防護(hù)服的使用、銳器傷的處理等也安排了一定學(xué)時的技能訓(xùn)練，將理論知識與實踐緊密聯(lián)系。不僅如此，上課形式也較為多樣化，包括情景模擬角色扮演、案例討論分析等，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，同時，利用課程平臺和QQ群，定期推送職業(yè)防護(hù)微視頻和相關(guān)資料，有利于實現(xiàn)職業(yè)防護(hù)教育的全程化。故試驗組護(hù)生對本次培訓(xùn)的滿意度較高，認(rèn)為培訓(xùn)有較大收獲。培訓(xùn)后兩組護(hù)生的考核結(jié)果也顯示，在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育能夠提高護(hù)生對于職業(yè)防護(hù)知識和技能的掌握程度，這與劉小蘭[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究嘗試在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中開展職業(yè)防護(hù)教育取得了較為滿意的效果，護(hù)生對于本次培訓(xùn)也提出了寶貴的意見和建議，如希望增加培訓(xùn)的課時與次數(shù)，多增加實訓(xùn)課程，拓展相關(guān)內(nèi)容的廣度和深度等，今后課題組將從這些方面進(jìn)一步完善，同時加強(qiáng)中遠(yuǎn)期干預(yù)效果的研究，探討適合高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)危害及防護(hù)知識的教育模式。