劉曉靜，高繼霞，沈 鶴，楊麗娜，王彥云，劉海柏，徐笑輝，張志軍

（石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 石家莊 050599）

2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)在深化院校醫(yī)學(xué)教育改革中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護(hù)群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力[1]。在醫(yī)教協(xié)同背景下，社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才不僅應(yīng)具有較強(qiáng)的崗位勝任能力，還應(yīng)擁有高尚的人文素養(yǎng)與崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[2]。而科學(xué)合理的評(píng)價(jià)觀念及模式對(duì)全面推進(jìn)以能力和素質(zhì)教育為主體的教育質(zhì)量工程建設(shè)具有積極作用[3]。

形成性評(píng)價(jià)是在教學(xué)過程中不斷獲得教學(xué)信息反饋，以此改善學(xué)生學(xué)習(xí)，其能促進(jìn)深度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力及臨床思維能力，這有助于由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[4-5]。為減少教師大班教學(xué)信息統(tǒng)計(jì)工作量，可借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的自測自評(píng)系統(tǒng)，且智能化教學(xué)平臺(tái)可及時(shí)有效地對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)和管理[6-7]。雨課堂是學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育辦公室共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，是推動(dòng)混合式教學(xué)形成性評(píng)價(jià)多通道互動(dòng)的教學(xué)利器。形成性評(píng)價(jià)必須依據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的評(píng)價(jià)任務(wù)以收集信息，以此建立評(píng)價(jià)體系[8]。本課題組借助雨課堂教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建了婦產(chǎn)科教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系并進(jìn)行了如下研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)3班為對(duì)照組，2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)4班為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組學(xué)生的年齡、性別和學(xué)期前成績等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組（2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)3班）采用終結(jié)性評(píng)價(jià)方式，以理論筆試方式考核，試卷為百分制，100道執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試模擬題均為單項(xiàng)選擇題，考試結(jié)束后使用機(jī)器閱卷。根據(jù)與未來工作崗位能力的相關(guān)性將試題分為易、中、難3個(gè)類型，易類主要考核學(xué)生對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶能力，中類主要考核學(xué)生對(duì)疾病的分析和應(yīng)用能力，難類主要考核學(xué)生對(duì)職業(yè)崗位的評(píng)價(jià)和創(chuàng)新能力，其中易類占15%，中類占60%，難類占25%。實(shí)驗(yàn)組（2020級(jí)臨床醫(yī)學(xué)4班）采用形成性評(píng)價(jià)體系，由課前預(yù)習(xí)、隨堂測試、病史采集及病例分析3個(gè)部分組成，為百分制。婦產(chǎn)科學(xué)理論課30學(xué)時(shí)（婦科部分），每2學(xué)時(shí)講授一章節(jié)內(nèi)容，共15個(gè)章節(jié)。課前預(yù)習(xí)部分：每章節(jié)設(shè)易類單項(xiàng)選擇題1道，每題1分，15個(gè)章節(jié)共計(jì)15分；隨堂測試部分：每章節(jié)設(shè)中類或難類單項(xiàng)選擇題4道，每題1分，15個(gè)章節(jié)共計(jì)60分；病史采集及病例分析部分：選擇臨床上常見的婦科病例，通過角色扮演法采集病史并撰寫記錄，通過小組合作將病例分析制作成PPT匯報(bào)，共計(jì)25分（見表1）。課前預(yù)習(xí)和隨堂測試由雨課堂自測自評(píng)功能計(jì)分，病史采集及病例分析由他組成員根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，利用雨課堂彈幕生成詞云的功能計(jì)分。（2）通過問卷星采用問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對(duì)形成性評(píng)價(jià)的滿意程度，分為非常同意、同意、一般、不同意4個(gè)檔次。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析測量，數(shù)據(jù)結(jié)果用（±s）來表示，組間采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施

（1）利用雨課堂鏈接功能。課前發(fā)布中國大學(xué)慕課微視頻鏈接，學(xué)生利用碎片化時(shí)間自學(xué)并完成易類單項(xiàng)選擇題，答對(duì)即得分，主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶能力。

（2）利用雨課堂隨堂測試功能。課上講解章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)后，以單項(xiàng)選擇題的形式測試疾病相關(guān)診斷和治療的病例分析，中類或難類題型一般設(shè)置1～3 min作答時(shí)間，作答結(jié)束根據(jù)選項(xiàng)錯(cuò)誤率和選項(xiàng)錯(cuò)誤人名單及時(shí)講解點(diǎn)評(píng)，主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的分析和應(yīng)用能力。

（3）選擇臨床上常見病例如子宮肌瘤進(jìn)行病史采集，課前教師給出子宮肌瘤的主訴，課后各小組自編自導(dǎo)并撰寫病史采集的腳本，課上由各小組選派兩名成員扮演醫(yī)生和患者，通過采集病史表演問診全過程，包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史、婚育史、既往史和家族史。將學(xué)生采集的病史，根據(jù)已有的主訴、微視頻查體、影像學(xué)圖片和化驗(yàn)單等合成完整的病例，布置課后任務(wù)，要求每組對(duì)疾病做出正確的診斷、鑒別診斷，分析診斷的依據(jù)并向患者說明治療方案及方案分析。小組合作制作成任務(wù)匯報(bào)PPT，選派一位組員講解。通過男女生宿舍自由組合的方式分為4個(gè)小組，每組15分鐘表演時(shí)間，5分鐘他組學(xué)生根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，由彈幕生成詞云計(jì)分，小組得分即組員得分。教師點(diǎn)評(píng)每組病史采集的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際工作需求強(qiáng)調(diào)崗位中的注意事項(xiàng)，小組代表分析總結(jié)病例診斷和治療的相關(guān)原則。主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的評(píng)價(jià)和創(chuàng)新能力。

2 結(jié)果

2.1 形成性評(píng)價(jià)對(duì)考試成績的影響

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總成績高于對(duì)照組（P＜0.05）；考試成績分布80～100分?jǐn)?shù)段對(duì)照組11人，占11.70%，實(shí)驗(yàn)組22人，占22.91%，高分?jǐn)?shù)段人數(shù)顯著增加，見表2。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組期末考試成績分布與比較[n（%）]

2.2 形成性評(píng)價(jià)效果的問卷調(diào)查

發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率100%。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)同形成性評(píng)價(jià)在教學(xué)過程中發(fā)揮了積極作用。認(rèn)為能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的占93.75%，提高語言表達(dá)和溝通能力的占92.71%，調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)積極性的占89.59%，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神的占84.38%，有助于培養(yǎng)臨床思維能力的占82.30%，提升分析解決實(shí)際問題能力的占80.21%，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)形成性評(píng)價(jià)的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 雨課堂是形成性評(píng)價(jià)有效實(shí)施的智慧平臺(tái)

首先，雨課堂通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)記錄了學(xué)生的學(xué)習(xí)痕跡并形成各類數(shù)據(jù)，不同的數(shù)據(jù)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、答題正確率等，各類數(shù)據(jù)提供的可靠依據(jù)指明了學(xué)生改進(jìn)的方向，學(xué)生可以做到自我監(jiān)控和自我評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)自主學(xué)習(xí)積極性。其次，雨課堂具有強(qiáng)大的鏈接功能，課前預(yù)習(xí)的微視頻大多由中國大學(xué)慕課提供，具有很強(qiáng)的權(quán)威性，而且微視頻短小精悍，可從視覺和聽覺上吸引學(xué)生的注意力，符合當(dāng)代大學(xué)生快捷的生活節(jié)奏，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。再其次，隨堂測試的測評(píng)分值和彈幕生成的詞云，可以作為教師調(diào)整教學(xué)策略的依據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)反饋及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決教學(xué)難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)教師自評(píng)。而終結(jié)性評(píng)價(jià)只注重對(duì)學(xué)生成果的評(píng)價(jià)，不能反饋在學(xué)習(xí)過程中隱藏的缺點(diǎn)，即便考試結(jié)束后，學(xué)生也不知道自身不足和錯(cuò)誤，只有到了實(shí)習(xí)階段才暴露，臨床思維能力已不能勝任自己的崗位需求。

3.2 形成性評(píng)價(jià)對(duì)提高學(xué)生崗位勝任能力有積極影響

在高職院校技能型人才培養(yǎng)目標(biāo)下，畢業(yè)生不能勝任未來工作崗位需求的弊端日益凸顯。同時(shí)，終結(jié)性評(píng)價(jià)已不能滿足人才培養(yǎng)的要求，其忽視了學(xué)生的語言溝通能力和解決實(shí)際問題的能力，致使畢業(yè)生缺乏語言溝通技巧，在人際交流方面經(jīng)驗(yàn)不足，在實(shí)際職業(yè)崗位中易發(fā)生醫(yī)患矛盾。有調(diào)查顯示，造成這一問題的諸多因素有醫(yī)患溝通技能缺乏、醫(yī)患信任關(guān)系差和人文素養(yǎng)缺乏等，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患溝通差是其主要原因[9-10]，因此具有良好的溝通能力已成為好醫(yī)生不可或缺的條件。為了早期鍛煉學(xué)生語言表達(dá)和溝通能力，通過角色扮演法培養(yǎng)學(xué)生在病史采集中的辯答能力，鍛煉其發(fā)散性思維，表演結(jié)束后教師和學(xué)生指出不足以及時(shí)反饋改進(jìn)。通過模擬門診環(huán)境和人為創(chuàng)造工作場景，把疾病的診治過程搬到課堂上來，小組合作完成病例分析報(bào)告并分享給大家，通過學(xué)生評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)及時(shí)彌補(bǔ)不足。早接觸讓學(xué)生身臨其境，提前感受工作場景；早模擬讓學(xué)生早進(jìn)入工作狀態(tài)，為提高臨床崗位勝任能力奠定基礎(chǔ)。