任昊 馬一樞

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院體育學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003）

在足球運(yùn)動(dòng)中由于經(jīng)常使用踝關(guān)節(jié)跳躍或在不平整的地面進(jìn)行急停急起和鏟球動(dòng)作，所以踝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)常發(fā)生。足球運(yùn)動(dòng)員的損傷常以下肢為主，而足部及腳踝的損傷最為常見。足球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)變向、急停急起和落地過程中單腳支撐的情況，這樣會(huì)造成支撐腳的不穩(wěn)定，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。雖然踝關(guān)節(jié)損傷的急性癥狀很快就能解決，但是損傷后持續(xù)的疼痛和不穩(wěn)定性等問題會(huì)持續(xù)發(fā)生，這其中有40%以上會(huì)變?yōu)槁怎钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

慢性踝關(guān)節(jié)損傷導(dǎo)致的本體感覺下降及肌力的減弱會(huì)導(dǎo)致機(jī)能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，對(duì)進(jìn)行功能性動(dòng)作的體育專業(yè)人士及運(yùn)動(dòng)員的腳踝關(guān)節(jié)部位造成過度負(fù)荷，導(dǎo)致腳踝損傷復(fù)發(fā)和競技能力下降。機(jī)能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定在臨床上的主要表現(xiàn)為初次扭傷后殘留的長期癥狀，包括踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、反復(fù)扭傷以及自我感覺“失控”（give away）和不穩(wěn)定，并持續(xù)至少一年及以上。

為了避免因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)定性造成的損傷，可以使用提高本體感覺的訓(xùn)練方法，即通過平衡性運(yùn)動(dòng)提高運(yùn)動(dòng)感覺和姿勢調(diào)節(jié)的能力。在腳踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，為了測定運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力，跳躍測試在臨床中被廣泛使用。其中跳躍、落地、轉(zhuǎn)向及支撐等動(dòng)作是跳躍測試中的重要指標(biāo)。

1、研究對(duì)象與方法

1.1、研究對(duì)象

該研究在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院男子足球運(yùn)動(dòng)員中，通過病歷、問診、醫(yī)學(xué)檢查及問卷調(diào)查，以確定研究對(duì)象，兩組對(duì)象均無重大損傷和疾病史。最后以14名被診斷為機(jī)能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)員為不穩(wěn)定組（n=14），14名腳踝健康的運(yùn)動(dòng)員為健康組（n=14），共 28名為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組研究對(duì)象在年齡、身高和體重上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05，表 1）。

1.2、研究方法

（1）踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)價(jià)。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的判定是在先行研究的基礎(chǔ)上制作的問卷，讓研究對(duì)象進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。其內(nèi)容有：兩次以上的踝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)歷、在不平整的地面出現(xiàn)跑步困難、在比賽中出現(xiàn)變向和跳躍困難的情況、腳踝有失力的感覺（打軟腳）、有疼痛感、有腳踝不穩(wěn)定的感覺。在其中的6個(gè)指標(biāo)中，滿足3種以上的則判定為具有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的情況。

（2）平衡能力評(píng)價(jià)。

本文實(shí)驗(yàn)使用了靜態(tài)平衡能力測試及BioRescue系統(tǒng)。測試前，測試者向被測試者展示測試動(dòng)作。雙臂抱臂于胸前在雙腳站立的狀態(tài)下抬起一條腿，這時(shí)膝關(guān)節(jié)要彎曲90°。這個(gè)測試是閉著眼用右腳進(jìn)行支撐。測量時(shí)間為1分鐘，反復(fù)測量3次，取平均值。在進(jìn)行進(jìn)測試中，觀察壓力中心的移動(dòng)路徑，測量移動(dòng)路徑的長度（mm）。

（3）運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力評(píng)價(jià)。

在本測試中，為了確定被測試者因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的差異，使用了ACL術(shù)后跳躍測試 （Hop test）。Hop test包括以下三個(gè)內(nèi)容：

40cm往返計(jì)時(shí)跳(side hop test)。在兩條相距40cm的貼有平行膠帶的地面之間左右跳躍，要求患者在30s內(nèi)盡可能多次跳躍。左右腳測試三次取平均值。

8字單腿跳（figure-of-8 hop test）。在距離為5m的直線兩側(cè)，單腳跳向?qū)蔷€方向，以最快速度出發(fā)并返回出發(fā)地點(diǎn)，記錄測試時(shí)間。左右腳測試三次取平均值。

方跳測試（square hop test）是在地上標(biāo)出4cm寬的正方形，在正方形中心單腳站立，并沿著正四方形的四邊及四角進(jìn)行從里到外反復(fù)跳躍，從起點(diǎn)回到起點(diǎn)為一次測試。左右腳測試三次取平均值。

1.3、數(shù)據(jù)分析

本項(xiàng)研究的全部數(shù)據(jù)都利用Spss 23.0 for Windows進(jìn)行了分析，所得結(jié)果均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）。數(shù)據(jù)處理前，均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，且結(jié)果服從正態(tài)分布為前提。為了比較不穩(wěn)定組和健康組的平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力，使用了t檢驗(yàn)。另外，為了分析平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力之間的相互關(guān)系，實(shí)施了Pearson相關(guān)分析。以p＜0.05為具有顯著性差異，p＜0.01為具有非常顯著性差異。

2、結(jié)果

2.1、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致的平衡能力差異

表2顯示，平衡能力評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，不穩(wěn)定組 （194.63±24.66mm）與健康組（158.00±38.43mm）產(chǎn)生非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.2、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力差異

表3顯示，運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力評(píng)價(jià)結(jié)果顯示side測試中（不穩(wěn)定組為 6.88±0.50s，健康組為 6.72±0.44s），無顯著性差異（p＞0.05）。而不穩(wěn)定組在figure of 8測試 （不穩(wěn)定組為10.06±0.35s，健康組為10.50±0.27秒）和square測試中（不穩(wěn)定組為9.72±0.22s，健康組為 10.09±0.18s），均與健康組有非常顯著差異（p＜0.01）。

表3 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的差異比較

2.3、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性產(chǎn)生的平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的相關(guān)關(guān)系

表4可知，平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，平衡能力和side測試之間沒有顯著性差異，而figure of 8測試和square測試與平衡能力之間有非常顯著性差異 （p＜0.01）。

表4 平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的相關(guān)關(guān)系

3、討論

靜態(tài)姿勢的調(diào)節(jié)缺陷與踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，被認(rèn)為是由于該腳踝神經(jīng)肌反應(yīng)速度下降所致。這與本研究中由踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性所導(dǎo)致的平衡能力的顯著性差異的原因相同。

本研究使用了運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示figure of 8測試和square測試產(chǎn)生了非常顯著性差異。這與Erin等測試功能性踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性選手和不穩(wěn)定性選手的結(jié)果類似。在side測試中與等的測試結(jié)果高度一致。該先行研究認(rèn)為，支撐和急停等腳踝動(dòng)作在運(yùn)動(dòng)中反復(fù)持續(xù)發(fā)生，所以對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，想要維持身體平衡需要一定的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力。另外，side測試和square測試會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)的矢狀面和踝關(guān)節(jié)外側(cè)產(chǎn)生壓力，而figure of 8跳測試會(huì)增加對(duì)于踝關(guān)節(jié)和下肢的內(nèi)轉(zhuǎn)-外轉(zhuǎn)壓力，這也是出現(xiàn)上述結(jié)果的原因之一。本研究中，為分析平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)行了相關(guān)分析。結(jié)果顯示，只有side測試中沒有產(chǎn)生顯著性差異，這一結(jié)果的出現(xiàn)也正是基于上述原因。

4、結(jié)論

本研究以患有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的大學(xué)足球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，對(duì)平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力進(jìn)行了測試分析，并分析了平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力之間的相關(guān)關(guān)系，得出了以下結(jié)論：

（1）為分析踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致的平衡能力的差異，在平衡能力測試中，通過壓力中心線的移動(dòng)路徑來測試平衡能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定組和健康組之間存在非常顯著性差異（P＜0.01）；

（2）為分析踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的差異，進(jìn)行了side測試、figure of 8測試和square測試，結(jié)果顯示side跳測試和Square測試具有非常顯著性差異（P＜0.01）；

（3）分析踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性產(chǎn)生的平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力之間的相關(guān)關(guān)系，分析結(jié)果顯示，平衡能力與side測試和square測試具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

本研究結(jié)果認(rèn)為，踝節(jié)不穩(wěn)定性影響平衡能力，這種平衡能力的低下會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的下降。但是，平衡能力對(duì)運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力的影響中，出現(xiàn)了一些相反的研究結(jié)果。今后的研究中，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性產(chǎn)生的平衡能力和運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力之間的關(guān)聯(lián)性需要再深入研究。綜合本研究結(jié)果分析得出，在踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練治療中，為了提高運(yùn)動(dòng)執(zhí)行能力，需要同時(shí)進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練。