王泉滔

筆者去年曾經(jīng)遇到三位因吃藥不當(dāng)出現(xiàn)問題的患者。其中兩位都是五十多歲的男性患者，均患甲減。一位大哭小叫，煩躁不安，擬診“甲狀腺危象”;一位乏力嗜睡，不言不語，擬診“甲減”。

甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征。典型表現(xiàn)為高熱、大汗、煩躁、心動過速、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者可有休克及昏迷等現(xiàn)象。甲減又稱甲狀腺功能減退癥，是體內(nèi)甲狀腺激素過低引起的全身性低代謝綜合征。典型表現(xiàn)是怕冷、乏力、記憶力減退、少汗、便秘、嗜睡和體重增加，女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或不孕。

兩位病人開始都是甲減，都是口服左甲狀腺素鈉片。一位是為了好得快，加大用藥量和次數(shù);另一位是以為治愈了，自行停藥。結(jié)果導(dǎo)致了甲狀腺危象和甲減復(fù)發(fā)。臨床上因“甲減”口服左甲狀腺素鈉片的劑量不是一成不變的，要根據(jù)病人感覺和化驗(yàn)結(jié)果不斷調(diào)整劑量，才能取得最佳效果。

第三位病人是一位老年女性，患心房纖顫多年。此次以腹痛約10小時入院。血壓正常，痛苦面容，皮膚無出血點(diǎn)及瘀斑，鞏膜無黃染，牙齦和鼻腔無溢血。兩肺聽診正常。心音強(qiáng)弱不等，心率約100次/分，心律不齊，各瓣膜無明顯病理性雜音。腹較軟，有輕度壓痛，無反跳痛，肝脾不大，未觸及包塊。腸鳴音活躍。腹部彩超提示：腹腔未發(fā)現(xiàn)異常腫塊，盆腔和肝區(qū)周圍有液性暗區(qū)。診斷性腹腔穿刺抽出不凝固血性腹水。詳細(xì)詢問病史，一個月前自行口服華法林，每次2片（每片2.5毫克），每日2次。急查出凝血指標(biāo)均顯著延長，考慮華法林過量所致。每日一次給予維生素Ki注射液等綜合治療，4天后臨床癥狀消失，復(fù)查凝血指標(biāo)均正常，出院后隨訪三個月無不適。

華法林為香豆類抗凝血藥，可競爭性對抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成。此外，本藥還有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因而還具有抗血小板聚集的功能。口服此藥過量易出血，出血可發(fā)生于任何部位，尤其以皮膚、牙齦、鼻腔和尿道出血比較常見。

所以，吃藥適量最重要，不可隨心所欲加減劑量和次數(shù)。否則就達(dá)不到臨床需要的最佳效果，甚至?xí)砩畱n。