劉非

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，以及國家政策對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)的支持，借助于互聯(lián)網(wǎng)技術推動醫(yī)療信息化、便捷化已成為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。從最初的電腦端預約掛號，到后來的手機端移動支付，從線下實體就醫(yī)發(fā)展到線上的遠程診療。全國各地政府從2015年起陸續(xù)出臺相關互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件，國家衛(wèi)健委也出臺相關政策推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。2019年底，新冠病毒肆虐而來，在嚴格隔離、控制出行、強化個人防護的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務爆發(fā)出驚人的能量，健康碼、行程碼、遠程會診、互聯(lián)網(wǎng)診療、藥品配送等應用的使用，協(xié)助各相關單位共同進行抗疫。本文主要是通過分析南方醫(yī)院的藥品配送的建設過程，結合南方醫(yī)院的藥品管理、患者分析等實際情況，通過借鑒同行藥品配送的成功經(jīng)驗，提出藥品配送的發(fā)展和建議，更方便、更快捷的為患者提供服務。

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院（以下簡稱南方醫(yī)院）作為廣東省首批“登峰計劃”高水平醫(yī)院，近六成的患者來自廣州市外，在新冠疫情期間，如何在安全防控的前提下讓患者安全、準確、快速的收到藥品，藥品配送的功能應運而生。

2016年，商務部發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》，提出要推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，藥品流通企業(yè)可與醫(yī)療機構、醫(yī)保部門、電子商務企業(yè)合作開展醫(yī)藥電商服務，向患者提供非處方藥的“網(wǎng)訂（藥）店取”“網(wǎng)訂（藥）店送”服務。2018年，對藥品配送的限制被進一步放寬，國務院辦公廳發(fā)布的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。

南方醫(yī)院于2019年4月份作為廣東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，初期上線并未開通在線開立處方功能。2019年底，新冠肺炎疫情暴發(fā)，為配合進行疫情防控，控制在院人數(shù)，醫(yī)院成立藥品配送項目組，在符合國家相關政策的前提下，共同推進建設工作，力爭盡快完成藥品配送功能應用。

（一）整體管理和范圍管理

凡事預則立，不預則廢。為盡快完成功能建設，成立專題項目組，由智慧醫(yī)療項目部牽頭，醫(yī)務處、藥劑科、信息科配合推進，各部門各司其職。經(jīng)過和各部門的溝通，配送的范圍定為包括門診藥房和門診中藥房在內(nèi)的可配送藥品。同時統(tǒng)籌考慮線下門診藥品配送和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品配送，希望能夠緩解院內(nèi)藥房取藥人流量大、等候時間長的問題，也能夠給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院用戶帶來便捷。

為避免藥品配送中出現(xiàn)的各類風險，由醫(yī)務處、藥劑科制定了詳細的配送規(guī)則，處方中含有冷藏、貴重、易碎、注射劑、毒麻藥品、精神類藥品等，均不允許配送；為規(guī)范操作流程，由智慧醫(yī)療項目部、藥劑科、信息科以及系統(tǒng)開發(fā)商共同完成藥品配送流程圖（圖1）；為提升工作效率，由醫(yī)務處、藥劑科、信息科確定藥品配送窗口規(guī)則，門診藥房設置固定的藥品配送窗口，門診中藥房則設置為所有窗口均可處理藥品配送訂單；由智慧醫(yī)療項目部和藥劑科共同遴選藥品配送服務商，統(tǒng)籌考慮醫(yī)院長期的建設規(guī)劃，選擇具有醫(yī)藥冷鏈配送、服務網(wǎng)點多、范圍廣等特點的服務商。

配送費用是藥品配送一大難題，目前快遞公司均以重量和收貨地址為標準確定收費，但受藥品配送流程限制，患者需要提前支付快遞費，因此無法通過對藥物進行稱重來確定快遞費用。在實際建設過程中，考慮到西藥普遍重量較輕且無法提前測算重量，而中藥可根據(jù)劑量提前測算重量。因此，與快遞公司協(xié)商確定的費用規(guī)則為：西藥按照統(tǒng)一標準計費，中藥按照藥物劑量折算重量進行計費。同時，醫(yī)院藥品第三方配送過程中產(chǎn)生的快遞費，由患者直接支付給快遞公司，按照標準的快遞費用+醫(yī)院優(yōu)惠價進行支付，醫(yī)院不參與任何快遞的相關費用收取。

（二）進度管理和質(zhì)量管理

在整個藥品配送體系建設中，最重要的一環(huán)就是對醫(yī)院原藥房信息系統(tǒng)增加相應功能的開發(fā)、測試及推進工作。藥房信息系統(tǒng)的建設是實現(xiàn)醫(yī)院藥品配送的基礎，系統(tǒng)能根據(jù)配送規(guī)則對藥品能否配送及配送所需的費用做出自動判斷，然后將信息推送至醫(yī)院微信公眾號，由患者自主選擇是否需要藥品配送服務，最終將配送信息返回，藥房工作人員再進行對應的操作。整體設計和開發(fā)工作可以采用生命周期法進行，按照系統(tǒng)規(guī)劃、系統(tǒng)分析、系統(tǒng)設計、系統(tǒng)實施和系統(tǒng)維護這五個階段，在系統(tǒng)正常運行后，再進一步調(diào)查和分析其中的不足之處，并予以改進。

在完成相關流程、規(guī)則確認后，協(xié)調(diào)各相關公司進行討論確認，反饋開發(fā)時間以及評估可能遇到的風險，最終制定了詳細的計劃，包括藥品配送規(guī)則功能開發(fā)、流程改造、快遞對接、患者端界面改造等，要求各相關單位嚴格按照計劃執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)風險時及時進行溝通。

服務宣傳環(huán)節(jié)決定了該藥品配送服務最終有多大的利用率，需要盡可能地向患者普及藥品配送的服務內(nèi)容，由宣傳處同步準備，避免出現(xiàn)功能完成建設卻無人問津的局面，宣傳的方式包括：公眾號推文、藥房擺放易拉寶、醫(yī)生診室擺放桌牌等方式。

（三）應用上線

完成功能開發(fā)后，邀請各管理部門、使用科室進行流程測試，確認無誤后進行上線準備，包括醫(yī)生、藥師、導診人員培訓以及宣傳資料確認，一切準備工作完成后，門診藥房和門診中藥房同步進行系統(tǒng)上線。

在醫(yī)院信息化的道路上，藥品配送只是其中小小的一個功能，業(yè)內(nèi)存在著多種建設模式可以借鑒，為此我們也將不斷完善。

（一）提升藥品配送效率

目前南方醫(yī)院尚未開通在線續(xù)方功能，針對慢性病患者來說，仍需通過線下就診或者互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線診間實現(xiàn)開藥功能，假如能夠結合患者需求，在符合國家互聯(lián)網(wǎng)診療的相關規(guī)定下，符合醫(yī)院代開藥的規(guī)定下，實現(xiàn)患者自動續(xù)方功能，屆時將能夠給患者帶來更多的便利。

（二）提升物流服務滿意度

優(yōu)質(zhì)的物流服務可以提升患者的滿意度，假如在配送過程中出現(xiàn)損壞、丟失、配送時間滯后等問題，會影響整體的應用感受，選擇合適的物流服務商也尤為重要，同時服務商也應該提升藥品配送的專業(yè)性，建設更加有保障的配送鏈路。

（三）拓展藥品配送模式

國家已允許進行處方流轉(zhuǎn)，目前大型三甲醫(yī)院對接流轉(zhuǎn)平臺的寥寥無幾，絕大多數(shù)都是配送院內(nèi)藥房的藥品，如果能夠?qū)臃辗秶^廣的流轉(zhuǎn)平臺，在不增加患者費用的情況下，可自主選擇附近藥房自取或者郵寄，會極大地提升患者滿意度。

綜合來說，南方醫(yī)院的藥品配送完成了基礎功能的建設，在給患者帶來便捷的同時，還需進行不斷的優(yōu)化和進步，加快相關建設，滿足廣大患者多樣化的需求，為全面推進健康中國建設貢獻力量。

作者單位：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院